Вызывается паразитами типа Protosoa— токсоплазмами (одноклеточные простейшие).

Источником инфекции могут быть зараженные токсоплазмами пищевые продукты (свиное мясо, яйца); токсоплазмы могут проникнуть через мелкие царапины на коже, через конъюнктиву или воздушно-капельным путем.

Различают врожденный и приобретенный токсоплазмоз. Плод инфици­руется от больной матери через плаценту. Врожденный токсоплазмоз может быть причиной дефектов развития и врожденных уродств (см. Эмбриопатин). Новорожденные сонливы, временами возбуждены. Могут быть острые прояв­лении токсоплазмоза в виде менинго-энцефалита: судороги, повышенный тонус мышц, тремор, парезы и параличи. Если дети выживают, у иих отмечается некоторое отставание в физическом и психическом развитии.

Различают несколько форм приобретенного токсоплазмоза: 1) лимфаденозная (наиболее часто встречающаяся): припухаине лимфатических узлов (генерализованное или местное); лимфатические узлы плотные, малоболезненные, не спйянные с кожей и с подлежащей тканью; температура часто повышена, но может быть нормальная; в крови лнмфоцитоз до 50—70%; бо­лезнь протекает легко, осложнений не бывает; 2) цереброспинальная (менинго-энцефалит), протекает тяжело, в спинномозговой жидкости ксаитохромия, большое количество белка и малое количество форменных элементов (белково-клеточная диссоциация); 3) экзантемная, сопровождается острым подъемом температуры, высыпанием макуло-папулезиой сыпи; неред­ко пневмонии, миокардит; протекает тяжело, часто летальный исход; 4) глазная форма, с характерным хориоретиннтом, маленькие дети при этой форме болезни трут пальцами илн кулачком больной глаз (признак Франкешетти).

Нередко приобретенный токсоплазмоз может протекать совершенно бес­симптомно, латентно.

Для диагноза имеет значение акушерский анамнез (выкидыши, мертво-рождения, преждевременные роды, дети с уродством и пороками развития) и состояние здоровья матери. Ведущими симптомами заболевания являются: гидроцефалия, хориоретинйт, кальцифнкаты в мозгу. Лабораторная диагно­стика основывается на реакции связывания комплемента, серологической реак­ции с красителем по Сэбину — Фельдману и аллергической внутрикожцрй пробе с токсоплазмином. Большое значение для диагностики имеет обнару­жение токсоплазм в спинномозговой жидкости.

Лечение. Назначается комбинированное лечение: сульфаниламидные препараты (сульфодимезин) и дараприм в дозах 0,3—0,5 г на 1 кг веса в сутки в течение 3—З’/г месяцев. Выявление и лечение женщин, больных токсоплазмозом.

Судороги у детей наблюдаются тем чаще, чем моложе ребенок. Судороги могут встречаться при: 1) острых заболеваниях центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, столбняк) и хронических (гидроцефалия, эпилепсия и др.); 2) при тяжелом рахите и спазмофилии; 3) при токсических формах диспепсии (см. Диспепсия токсическая), дизентерии, колиэнтеритах (см. гл. «Инфекционные болезни») и других инфекционных заболеваниях, проте­кающих с токсикозом; 4) при отравлениях (чаще пищевых) и заболеваниях с выраженными нарушениями обмена веществ (диабетическая, уремическая и гипохлоремическая кома); 5) при гельминтозах; 6) у детей раннего возраста часто при любом быстром повышении температуры.

В каждом отдельном случае вопрос о причине судорог решается на осно­вании анамнеза и данных клинического исследования. Особую осторожность необходимо проявить при решении вопроса о характере судорог. Например, о лихорадочных судорогах можно думать лишь в том случае, если они возни­кают: 1) у детей до 3 лет; 2) при быстром повышении температуры не менее как до 39—40°; 3) когда судороги появляются в первые часы заболевания, быстро прекращаются и в течение нескольких часов не повторяются. Кроме того, необходимо помнить, что не все судороги у детей раннего возраста свя­заны со спазмофилией, особенно если они возникают в возрасте до 4 месяцев (исключение составляют недоношенные) или позже 3 лет. У детей раннего возраста бывают и эпилептические припадки. Не следует забывать о возмож­ности истерических припадков. Они могут встречаться в раннем детском воз­расте, но преобладают в периоде полового созревания.

Лечение. Лечение основного заболевания. При судорожных состоя­ниях применяют: 1) 2% раствор хлоралгидрата (30—100 мл) в крахмальном клейстере в клизмах; 2) внутримышечные или внутривенные инъекции 25°/о раствора сернокислой магнезии от 2 до 10 мл (в зависимости от возраста); 3) внутримышечные инъекции смеси, состоящей из 2,5% раствора аминазина (0,2—1 мл), 1% раствора промедола (0,2—0,8 мл) и 5% раствора димедрола ,(0,2—0,5 мл); 4) 10% раствор гексенала от 3 до 10 мл внутримышечно; 5) теплые клизмы, содержащие 0,1—0,2 г люминала в 30 мл воды; 6) внутривен­ные инъекции 10% раствора хлористого натрия н 10% раствора брома в зависимости от возраста (3—5—10 мл). Ни в коем случае все названные выше средства одновременно не вводить!

При наличии признаков повышения внутричерепного давления (выбухание родничка, менингеальные симптомы) показана дегидратационная (противо-отечная) терапия: введение в вену 20—40% раствора глюкозы, плазмы 40— 50 мл, 10% раствора поваренной соли, а также люмбальная функция.

Повышенная нервная возбудимость, вызванная нару­шением кальциевого и фосфорного обмена. Чаще болеют дети с проявлениями рахита, находящиеся иа искусственном вскармливании; особенно легко воз­никают симптомы спазмофилии у недоношенных. Наблюдается главным обра­зом в зимие-весенние месяцы.

Симптомы и течение. Спазмофилия явная: 1) спазмы мускула­туры рук и стоп, при этом руки принимают характерное положение: кисти согнуты внутрь и большой палец приведен к ладони, пальцы согнуты в пястнофаланговых сочленениях; остальные пальцевые суставы застывают в вы­прямленном положении (рука акушера); стопы также согнуты в голеностоп­ном суставе, пальцы ног загнуты книзу; такие тонические контрактуры (непо­движность) кистей рук и стоп (карпопедальный спазм) могут быть преходя­щими, но часто держатся в течение дней и недели; 2) спазмы мышц голосовой щели — ларингоспазмы различной тяжести: от затрудненного вдоха до оста­новки дыхания с развитием интенсивной синюшности, холодным потом. В тя­желых случаях отмечаются приступы общих судорог, которые возникают через большие или меньшие промежутки времени, потеря сознания, высокая температура. Судороги сначала тонические, затем переходят в клоиические с редкими подергиваниями. Во время приступа голова запрокидывается назад, углы рта опускаются, наблюдается подергивание лица, изо рта выступает пена; большой родничок часто выпячивается.

Спазмофилия скрытая встречается чаще. Приступов судорог ие бывает. Отмечается ряд явлений со стороны нервной системы: пугливость, беспокой­ный сон, состояние повышенной нервной возбудимости. При легком поко-лачивании молоточком по щеке между мочкой уха и углом рта возникает сокращение верхней губы, крыла носа и века (феномен Хвостека), при сдав­ливании руки ребенка в нижней трети плеча ироисходит сведение пальцев в виде руки акушера (феномен Труссо), Под влиянием различных причин (волнение, инфекционные заболевания, перегревание, ушиб) скрытая форма спазмофилии может перейти в явную. Исход благоприятный.

Лечение и профилактика (см. также Рахит). На несколько дней коровье молоко совершенно исключается из диеты. Первые 10—16 часов ре­бенка лишают пищи и дают ему подслащенный чай; затем несколько дней (3—4) ребенку дают слизистые отвары. И только тогда, когда явления спаз-мофилии начинают стихать, постепенно вводят в рацион лимоннокислые смеси, кефир.

Назначают большие дозы препаратов кальция: 10% раствор глюконата кальция 6—8 мл внутримышечно или 2—5 мл внутривенно; кроме того, кальций можно давать и внутрь в следующей прописи: Calcii chlorati 10, Liq, Ammonii anisati 1,0, Sirup simpl. ad 100,0. MDS. По 1 десертной ложке 5— 6 раз. При судорогах внутримышечные инъекции 25°/о раствора сернокислой магнезии (1 мл на 1 кг веса), при необходимости введение сернокислой маг­незии можно повторить; 2% раствор хлоралгидрата в клизмах (20—30 мл на клизму); люминал. Кроме того, при ларингоспазме нужно обеспечить широ­кий доступ свежего воздуха, делать искусственное дыхание; похлопывание по ягодицам, обрызгивание лнца холодной водой.

Широко используют витамины Bi, С, РР и В₂. После прекращения судо« рог обязательно давать витамин D₂.

Инфекционно-аллергическое заболевание, характеризуется поражением сердца (миокарда, эндокарда, перикарда), суставов и централь­ной нервной системы (хорея).

Симптомы и течение. Картина болезни в остром периоде отли­чается большой пестротой. С первых же дней налицо явления общей интоксикации: нередко высокая температура, потеря аппетита, общее недомогание, -в некоторых случаях больные жалуются только на боль в суставах, но при осмотре суставов ничего патологического не отмечается; в других случаях суставы (чаще локтевые, коленные и голеностопные) опухают, горячие иа ощупь; кожа над пораженным суставом краснеет; боль очень сильная. Ха­рактерна множественность, летучесть и симметричность поражения суставов. Может быть поражен и позвоночник, чаще шейный его отдел.

Особенно сильно при ревматизме страдает сердце. Воспалительные изме­нения, возникающие в оболочках сердца, сопровождаются расширением гра­ниц, учащением сердечной деятельности, глухостью тонов, снижением арте­риального давления, в дальнейшем появляются шумы и выявляется картина поражения клапанов сердца (эндокардит), большей частью двустворчатого (см. гл. «Внутренние болезни». Приобретенные пороки сердца). Могут по­явиться симптомы поражения наружной оболочки сердца (перикардит).

Наиболее тяжелая форма ревматизма, когда поражаются все три обо­лочки сердца (панкардит): положение ребенка в постели вынужденное — полусидячее, выраженная одышка в покое, нарастающая синюшность, границы сердца резко расширены во все стороны, значительно увеличивается печень, жалобы на резкие боли в области сердца и живота.

В воспалительный процесс могут вовлечься и венечные сосуды сердца (коронарииты), в этих случаях появляются мучительные боли, отдающие (иррадиирующие) в левую лопатку и подложечную область. Боли сопрово­
ждаются учащением дыхания, резкой бледностью, общей слабостью, тошнотой, рвотой. Нередко в процесс вовлекаются и серозные оболочки: плевра (боль при дыхании), брюшина (боли в животе), внутренние органы: легкие, печень, почки. На коже могут быть разнообразные сыпи (геморрагии, крапивница) , но наиболее характерно появление кольцевидных красных пятен (анулярная сыпь). Иногда в подкожной клетчатке образуются узелки, вы­
ступающие над поверхностью кожи, плотные иа ощупь; чаще всего они встречаются на коже в области суставов, по ходу сухожилий, под кожей на голове, вдоль позвоночника. 

При нервной форме ревматизма иногда развивается хорея (см. Нервные болезни).

Острый приступ заканчивается в течение 1—l’/г месяцев, изменения со стороны суставов проходят бесследна, иногда остается небольшая боль, осо­бенно усиливающаяся при перемене погоды и после физической нагрузки. Однако это только кажущееся выздоровление. В действительности длитель­ность острого периода ревматизма равняется 6 месяцам и больше.

В межприступном периоде отмечается следующее: температура нормаль­ная или субфебрильная, жалобы на быструю утомляемость, плохой аппетит, боли в суставах, плохой сон. Но жалобы могут полностью отсутствовать. ТЗкие дети считаются здоровыми, но между тем ревматический процесс у иих может прогрессировать и через некоторое время вызвать новый приступ болезни.

Лечение. В остром периоде ревматизма обязательна госпитализация и строгое постельное содержание в течение l’/г—2 месяцев.

В целях противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии назна­чают: пирамидон (по 0,15—0,2 г на год жизни в сутки иа 4 приема, но не свыше 2 г) или анальгин (в тех же дозировках), салициловый натрий (по 0,5 г иа год жизни в сутки на 4—5 приемов, но не больше 6 г в сутки), аспирин (0,02—0,2—0,3 г на прием 3—4 раза в день в зависимости от воз­раста), а также бутадион, пирибутал, реоперин.

Продолжительность курса лечения при благоприятном течении ревма­тизма 30—45 дней. При этом один из препаратов первые 10—15 дней дается в полной дозировке, в последующие 10—15 дней доза препарата снижается на ‘/з и последние 10—15 дней лечения больной должен получать ‘/г дозы.

В тяжелых случаях, не поддающихся обычному лечению, рекомендуется указанные выш
е препараты комбинировать с гормонами (кортизон, АКТГ, преднизои, преднизолон и Др.). Гормональные препараты дают на протяже­нии 2—3 недель: первые 3—4 дня в полной дозе, после чего постепенно снижают дозу сперва на ‘/г, а затем до ‘/₄ полной дозы. При назначении гормональной терапии необходимо вводить антибиотики (пенициллин, стрепто­мицин и др.), больного нужно перевести на бессолевую диету и ограничить введение хлористого натрия до 1—1,5 г в сутки. Хорошо также давать пре­параты калия и кальция. Широкое введение витаминов С, Bi, PP.

При болях в суставах сухое тепло, УВЧ или диатермия. При отсутствии сердечных поражений иа суставы парафиновые или озокеритовые апплика­ции. Применяются также облучение ртутно-кварцевой лампой, электрофорез с новокаином или кальцием по Щербаку.

При лечении нарушений кровообращения (см. гл. «Внутренние болезни». Сердечно-сосудистая недостаточность. Лечение) необходимо иметь в виду, что у детей недостаточность кровообращения обычно сопровождается актив­ным ревматическим процессом, и поэтому в комплекс лечения необходимо включать антиревматическую терапию.

По мере затихания ревматического процесса вводится специальный ком­плекс физических упражнений (в виде индивидуальной гимнастики).

Детей, перенесших приступ ревматизма, следует освобождать от школь­ных занятий на срок от 15 до 30 дней и более. Больные, посещающие школу, подлежат освобождению от занятий по физическому воспитанию для здоро­вых детей. Для страдающих ревматизмом нужно создавать специальную группу ослабленных, с которыми проводят занятия по особой программе.

Противоэпидемические прививки можно проводить не раньше чем через год после перенесенной атаки.

В дальнейшем по выздоровлении ребенку можно рекомендовать лечение в специальных санаториях в Кисловодске, Сочи, Цхалтубо, Евпатории, Арзни, Холодной Балке, Липецке и Белокурихе. В эти санатории дети могут быть
направлены только во внеприступной фазе болезни, спустя 8—12 месяцев после перенесенного острого периода. 

Профилактика. Проведение общих профилактических мероприятий, направленных на закаливание организма ребенка с раннего возраста и повы­шение его сопротивляемости. Необходимо систематически лечить больных хро­ническими тонзиллитами, фарингитами, гайморитами и кариесом зубов.

Наблюдается при неврозах у детей с повышенной возбу­димостью, легко возникает, часто без тошноты и может продолжаться меся­цами. К этой форме относится: 1) привычная рвота у детей до­школьного возраста, возникает при принуждении к еде, иногда ре­бенку достаточно взглянуть на пищу, чтобы наступила рвота; 2) утренняя рвота школьника, возникает чаще в предвидении каких-либо чрезвы­чайных событий (контрольная работа, экзамены). Прекращается, как только ребенка оставляют дома,

Лечение и уход. При срыгивании ребенку надо заложить вокруг шеи пеленку, чтобы срыгнутые массы не попали за шею или в уши. При рвоте необходимо ребенка приподнять и повернуть на бок, когда рвота кон­чится, обтереть лицо, положить и дать отдохнуть. Раздевать, мыть, перекла­дывать ребенка сразу же после рвоты не следует, так как он слабеет, ста­новится вялым. Во время рвоты у детей старшего возраста нужно поддержи­вать голову (для опоры), не отходить от них, оставаться спокойным, так как дети всегда пугаются рвоты и плачут. После рвоты ребенка следует поло­жить на кровать, положить под голову полотенце, снять грязное белье и тща­тельно укутать, обложить грелками, так как после рвоты бывает чувство озноба. Если ребенок умеет полоскать рот, то надо это сделать, а также дать выпить несколько глотков холодной воды или физиологического рас­твора.

Если рвота возникает впервые и для нее нет определенных причин, сле­дует выяснить, не ел или не пил ли ребенок что-либо недоброкачественное или недозволенное по возрасту, не упал ли незадолго до этого (сотрясение мозга), и обязательно измерить температуру.

Надо обязательно посмотреть, чем вырвало ребенка, это часто помогает узнать причину рвоты. При лечении ведущее место занимают терапевтические мероприятия, направленные на ликвидацию основного заболевания. В тех же случаях, когда возникновение рвоты связано с дефектами ухода и кормле­ния, при устранении причины рвота прекращается.

Рвота у детей наблюдается нередко и возникает тем чаще, чем моложе ребенок. В первые месяцы жизни рвота может появляться у здоро­вых детей (привычная рвота или срыгивания). Такая рвота чаще является следствием перекармливания, ненормального заглатывания воздуха (аэрофагия).

У детей раннего возраста иногда наблюдается так называемая жвачка, при которой дети срыгивают, повторно пережевывают и проглатывают пищу. Срыгивание возникает внезапно, у совершенно здорового и веселого ребенка, без всяких предвестников, без всякого усилия, т. е. без заметного участия брюшного пресса; срыгнувши, ребенок остается таким же веселым, каким был. Срыгивание особенно легко возникает у ребенка, если его после корм­ления неосторожно взять на руки (сдавить живот или качать).

В отличие от срыгивания рвоте чаще предшествует тошнота, которая сопровождается побледнением лица и общим беспокойством, нередко падением сердечной деятельности (малый частый пульс, похолодание конечно­
стей); рвотный акт совершается при обязательном участии мышц брюшного пресса: содержимое желудка выбрасывается с большой силой. Характер из вергаемой пищи (молока) имеет определенное значение для решения вопроса о состоянии функции желудка. Так, например, если рвота наступила спустя достаточное время (40—80 минут) после кормления, а извергаемое молоко оказалось не свернутым, то это говорит о том, что в желудочном соке имеется недостаточное количество кислоты или ферментов. Такую рвоту нельзя принимать за простое срыгивание (при нормальной функции желудка через 15—20 минут после кормления молоко створаживается), а нужно расценивать как явление патологическое. К такой же категории относится рвота,
когда наряду с извергаемым молоком выделяется большое количество слизи или если содержимое рвоты совсем свободно от молока и состоит из небольшого количества жидкости с примесью желчи (рвота при пустом желудке
не может быть срыгиванием). Кроме слизи, в рвотной массе может оказаться и кровь. В этих случаях необходимо иметь в виду, что у детей, кроме настоящей кровавой рвоты (см. Геморрагический диатез новоро­
жденных), нередко наблюдается еще и ложная кровавая рвота (рвота проглоченной кровью). Причины последней: 1) проглатывание крови во время акта родов; 2) заглатывание крови во время акта сосания при трещинах
сосков у кормящей; 3) при кровотечении из слизистой оболочки полости рта после операции (заячьей губы). Во всех случаях ложной кровавой рвоты при незначительной потере крови общее состояние ребенка не страдает, между тем как при настоящей кровавой рвоте ребенок быстро бледнеет и значительна нарушается общее состояние. У детей более старшего возраста самой частой причиной ложной кровавой рвоты бывает носовое кровотечение, кроме того, при большом напряжении мышц брюшного пресса во время рвоты
.вследствие образующегося застоя крови в слизистой оболочке пищевода или зева может разорваться небольшой сосуд и тогда к извергнутым массам примешивается Кровь в виде полосок или небольших капель.

Рвота может быть рефлекторной, центрального происхождения (мозго­вая), а также наблюдаться при отравлениях и значительных нарушениях обмена веществ (ацетонемия, диабетическая, уремическая и гипохлоремиче-ская кома, см. гл. «Внутренние болезни». Диабет сахарный. Острый и хронический нефрит).

Рвота рефлекторная. Раздражения, исходящие из пораженных органов, проводятся па центростремительным путям симпатической и парасимпатиче­ской нервной системы в рвотный центр, расположенный в продолговатом мозгу, и таким образом возникает рвота. Рвотой может сопровождаться: 1) всякая сильная боль в животе, будет ли она нервного происхождения (колики кишечные, желчного пузыря, почечные) или воспалительного (пери­тонит, аппендицит); 2) непроходимость кишок (инвагинация); 3) упорный запор; 4) гельминтозы. Последнюю причину можно подозревать в том слу­чае, если тошнота у ребенка появляется преимущественно натощак, а прием пищи не только не вызывает рвоту, но даже предотвращает ее и снимает Тошнотные явления. Рефлекторная рвота может наблюдаться также при 

отитах, антритах (см. гл. «Болезни уха, носа и горла»), кашле различного про­исхождения: 1) при коклюше; 2) при сух