(участие автора в форуме, раздел: “Традиционная медицина») Юрий Хмелевский Хочу все таки выступить в защиту настоящих целителей, но не шарлатанов от медицины. Я присутствовал на приеме у таких целителей и видел результаты их работы. На сегодняшний день они лечат такие болезни, которые современная медицина считает «неизлечимыми». И я таким целителям полностью доверяю. А по поводу полного доверия современной медицине, хочу привести такой пример, он взят буквально из Интернета. Сегодня больные сахарным диабетом, в разных городах страны объединяются в общества, открывают свои сайты в Интернете и обмениваются полезной информацией и это прекрасно. В основном больные, до недавнего времени использовали зарубежный инсулин, дорого, но куда деваться. И вот ученные разработали отечественный инсулин. Долго испытывали его скорее всего на мышах и пришли к заключению, что он ни чем не отличается от иностранного, но значительно дешевле в производстве. Прошла активная реклама, с предложением больным сахарным диабетом отказаться от западных аналогов и поддержать нашу промышленность. Больные поверили нашей науке и стали активно применять отечественный инсулин. И сразу же заметили, благо связь между больными теперь значительно упростилась за счет Интернета, что при приеме нашего инсулина больные живут 3-5 лет, а на иностранном инсулине доживают до глубокой старости (по зарубежным данным). Так в чем же дело? Наука не нашла различий, а народ поэксперементировав (вынуждено) на себе быстро нашел истину и вернулся к иностранному инсулину. А может, здесь просто были виноваты мыши, которые явно не доживали до 5 лет. Но я думаю, что это исключение из правила, которое показывает, что и «науке» полностью доверять нельзя. А проблема отечественного инсулина, на мой взгляд, в степени очистки. Вот где бы пригодились те самые мембранные фильтры, да где бедным медикам их взять. А если бы и нашли, то цена отечественного инсулина была бы такая же если не больше зарубежного. Ionization Юрий Хмелевский по поводу бедных медиков, и где им чего взять — это сплошные отговорки. Когда они пытаются протолкнуть свою продукцию, почему-то не забывают о своей выручке. Вообще, если дело стоящее, в коллективе найдется кто-нибудь, кто найдет средства извне на развитие. А государство, по моему, не должно выделять деньги на что попало…. По поводу целительства — где наработки этих целителей? Например в Тибете действительно есть наработки, они уже 1000 лет занимаются исследованиями, это целое направление, а про подобное направление в России чего то не слышно….. Юрий Хмелевский По поводу традиционной медицины, я более «подкован» и могу говорить часами: читаю 3-х часовые бесплатные лекции в свободное от работы время и в следующем году выйдут в печать еще три книги. Во первых, традиционная медицина намного старее чем мы думаем. Так, например индийская традиционная медицина насчитывает 5-8 тыс. лет, китайская традиционная медицина — 3 тыс. лет, арабская традиционная медицина — 1тыс. лет, тибетская, достаточно молодая, но тоже очень известная (основу составляет индийская с добавлением опыта китайской традиционной медицины). Русская традиционная медицина идет от Гиппократа. Все отработанные веками рецепты и рекомендации традиционной медицины прекрасно работают и сегодня. И это мы постоянно слышим в рекламе по радио: «современные ученные воспроизвели древний рецепт такого-то китайского императора и он зарекомендовал себя с наилучшей стороны». Малышева (программа Здоровье, по телевизору) стала приглашать людей знакомых с рецептами традиционной медицины и они подробно рассказывают о способах применения народных средств, а она коментирует положительный эффект с научной точки зрения, разлагая этот рецепт на «молекулы и атомы» и все при этом подтверждается. Традиционная медицина не разлагает свои лекарственные препараты (травы, продукты и минералы) на химические вещества. Но зато для каждого вещества имеется подробное описание его свойств, действия, способы приготовления и применения. Эта информация хорошо изложена и у Авиценны (арабская медицина), в Чжуд-ши (тибетская медицина), Аюрведа (индийская медицина, да и по китайской традиционной медицине у нас уже имеется литература. Русская традиционная медицина, к сожалению еще слишком далеко запрятана и отечественные целители неохотно расстаются со своими секретами. Но одну тайну приоткрою, хотя, не зная ключей ей нельзя воспользоваться. Наша народная медицина, практически храниться в толко
вом словаре В. Даля. Там можно найти травы практически от любой болезни, когда-либо встречавшейся на Руси. К сожалению, современная медицина практически не интересуется богатейшим опытом традиционной. Современные врачи не читают классику традиционной медицины, даже Гиппократа (учат клятву, да и ту в искаженном виде). Молодые врачи, после института, не знают латынь, где уж им читать первоисточники. А ведь в тибетской медицине подробнейшим образом описаны практически все болезни для всех частей тела и органов, подробные симптомы проявления каждой болезни и лекарства, которые излечивают эти болезни. Но кто из современных ученых-медиков этим интересуется?. У меня один знакомый аспирант с техническим образованием. заинтересовался медициной и получил второе, ускоренное медицинское образование. Так вот, когда ему надо было досрочно сдать зачет по латыни, он не мог найти ни одного преподавателя в своем институте, хорошо знающего этот язык (даже за деньги), который взялся бы его подготовить. А это 2-ой Мед. Целители тоже чертыхаются на современных врачей. Минздрав посылает к ним врачей с регулярными проверками, а они в традиционной медицине ничего не понимают. Слава Богу, что сегодня эти два направления существуют параллельно, особо не мешая друг другу, а хотелось бы во взаимодействии. И какие еще тайны и секреты хранит традиционная медицина, можно только догадываться. Ionization Юрий, ну наверное 5-8 тысяч лет назад все таки не было ничего, о медицине и думать было некому….. По поводу Тибетской медицины — пусть тысяча лет, но я был в Китае, например в Пекине есть исследовательский центр тибетской медицины, где лечился еще Ельцин, т.е. государство их признает, они официально признаны квалифицированными. В России же этого нет. Почему? Мне кажется, не одного человека загубили всякие «знахари». У них нет четкой направленности, в отличие от китайцев например. Юрий Хмелевский На счет индийской традиционной медицины и её корнях (истории) сегодня уже можно почитать и у нас. Попробуйте достать книги издательства Сатва, с ключевым словом Аюрведа. Там публикуют известных врачей-целителей, прошедших хорошую подготовку в Индии и получивших западные дипломы. После большой практики на Западе, они адаптировали Индийскую медицину к Европе и сейчас издают очень интересные книги по этой тематике, в том числе и у нас (в переводе). Это Васан Лад и Давид Фроули, а вообще их уже (такого типа целителей) на западе достаточно много. Наша современная медицина тоже пытается использовать богатый опыт традиционной медицины, например китайское иглоукалывание (рефлексотерапия). У нас даже существует целый научный институт по этому направления с 1975 года. Его открыли после того, когда Брежнев съездил во Францию и там его хорошо подлечили с помощью иглоукалывания (Франция, в то время уже успела вывести из Китая литературу по этому направлению народной медицины, перевела ее и стала активно применять. Но, я видел работу наших врачей-рефлексотерапевтов в этом институте и врачей-китайцев, которые демонстрировали свое искусство на наших больных. И я попал в это число. Так вот, если китайский врач ставил 1-2 иглы и эффект наблюдался практически сразу, а наши врачи обкалывали больного иголками чуть ли не с головы и до ног и никакого особого эффекта не было. Но это было в самом начале работы этого института. В чем такая разница в лечении? Дело в том, что врач традиционной медицины тратит на свою подготовку 30 лет (об этом нам рассказывал молодой, будущий лама из Монголии, который приехал к нам изучать современную медицину), а наш врач всего 6 лет. Одну только пульсовую диагностику врач традиционной медицины изучает 5-6 лет. У нас пытались изучать и применять Йогу, но потом и это направление заглохло, т.к. ожидаемого результата не получили. У нас работает ВИЛАР, изучающий фитотерапию. Дело в том, что наша современная медицина пытается выхватывать отдельные куски из других народных медицин и применять их автономно и в этом её ошибка. Традиционная медицина никогда так не поступает. Подход к пациенту у нее всегда комплексный. Даются рекомендации и советы по широкому спектру проблем пациента, стараясь максимально гармонизовать организм. Это и рекомендации по образу жизни, питанию, физическим упражнения, не считая различных (многочисленных) методов воздействия и там это все увязано между собой. Вот почему ничего не получается у современной медицины. Но я с Вами согласен в вопросе, что в России, на сегодняшний день нет ни одного профессионального врача традиционной медицины, зн
вом словаре В. Даля. Там можно найти травы практически от любой болезни, когда-либо встречавшейся на Руси. К сожалению, современная медицина практически не интересуется богатейшим опытом традиционной. Современные врачи не читают классику традиционной медицины, даже Гиппократа (учат клятву, да и ту в искаженном виде). Молодые врачи, после института, не знают латынь, где уж им читать первоисточники. А ведь в тибетской медицине подробнейшим образом описаны практически все болезни для всех частей тела и органов, подробные симптомы проявления каждой болезни и лекарства, которые излечивают эти болезни. Но кто из современных ученых-медиков этим интересуется?. У меня один знакомый аспирант с техническим образованием. заинтересовался медициной и получил второе, ускоренное медицинское образование. Так вот, когда ему надо было досрочно сдать зачет по латыни, он не мог найти ни одного преподавателя в своем институте, хорошо знающего этот язык (даже за деньги), который взялся бы его подготовить. А это 2-ой Мед. Целители тоже чертыхаются на современных врачей. Минздрав посылает к ним врачей с регулярными проверками, а они в традиционной медицине ничего не понимают. Слава Богу, что сегодня эти два направления существуют параллельно, особо не мешая друг другу, а хотелось бы во взаимодействии. И какие еще тайны и секреты хранит традиционная медицина, можно только догадываться. Ionization Юрий, ну наверное 5-8 тысяч лет назад все таки не было ничего, о медицине и думать было некому….. По поводу Тибетской медицины — пусть тысяча лет, но я был в Китае, например в Пекине есть исследовательский центр тибетской медицины, где лечился еще Ельцин, т.е. государство их признает, они официально признаны квалифицированными. В России же этого нет. Почему? Мне кажется, не одного человека загубили всякие «знахари». У них нет четкой направленности, в отличие от китайцев например. Юрий Хмелевский На счет индийской традиционной медицины и её корнях (истории) сегодня уже можно почитать и у нас. Попробуйте достать книги издательства Сатва, с ключевым словом Аюрведа. Там публикуют известных врачей-целителей, прошедших хорошую подготовку в Индии и получивших западные дипломы. После большой практики на Западе, они адаптировали Индийскую медицину к Европе и сейчас издают очень интересные книги по этой тематике, в том числе и у нас (в переводе). Это Васан Лад и Давид Фроули, а вообще их уже (такого типа целителей) на западе достаточно много. Наша современная медицина тоже пытается использовать богатый опыт традиционной медицины, например китайское иглоукалывание (рефлексотерапия). У нас даже существует целый научный институт по этому направления с 1975 года. Его открыли после того, когда Брежнев съездил во Францию и там его хорошо подлечили с помощью иглоукалывания (Франция, в то время уже успела вывести из Китая литературу по этому направлению народной медицины, перевела ее и стала активно применять. Но, я видел работу наших врачей-рефлексотерапевтов в этом институте и врачей-китайцев, которые демонстрировали свое искусство на наших больных. И я попал в это число. Так вот, если китайский врач ставил 1-2 иглы и эффект наблюдался практически сразу, а наши врачи обкалывали больного иголками чуть ли не с головы и до ног и никакого особого эффекта не было. Но это было в самом начале работы этого института. В чем такая разница в лечении? Дело в том, что врач традиционной медицины тратит на свою подготовку 30 лет (об этом нам рассказывал молодой, будущий лама из Монголии, который приехал к нам изучать современную медицину), а наш врач всего 6 лет. Одну только пульсовую диагностику врач традиционной медицины изучает 5-6 лет. У нас пытались изучать и применять Йогу, но потом и это направление заглохло, т.к. ожидаемого результата не получили. У нас работает ВИЛАР, изучающий фитотерапию. Дело в том, что наша современная медицина пытается выхватывать отдельные куски из других народных медицин и применять их автономно и в этом её ошибка. Традиционная медицина никогда так не поступает. Подход к пациенту у нее всегда комплексный. Даются рекомендации и советы по широкому спектру проблем пациента, стараясь максимально гармонизовать организм. Это и рекомендации по образу жизни, питанию, физическим упражнения, не считая различных (многочисленных) методов воздействия и там это все увязано между собой. Вот почему ничего не получается у современной медицины. Но я с Вами согласен в вопросе, что в России, на сегодняшний день нет ни одного профессионального врача традиционной медицины, зн
Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки характеризующееся тяжелым диффузным язвенно-воспалительное поражением ее слизистой оболочки. Страна Число случаев на 10.000 стационарных больных Швейцария 5.8 Финляндия 7.0 Чехословакия 7.0 Дания 7.8 Бельгия 10.8 Англия 14.8 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ. В Западной Европе и США ежегодно заболевает от 3, 5-6, 5 больных на 105 населения до 60 больных на 105 населения. Более 50% больных имеют возраст20-40 лет, средний возраст в момент возникновения болезни составляет 29 лет. Начало заболевания в возрасте до 15 лет отмечено только у 15% больных, возникновение неспецифического язвенного колита после 40 лет не характерно. В США неспецифический язвенный колит более чем в два раза чаще наблюдается среди еврейского населения, чем у других белых, среди белого населения встречается на 50% чаще, чем у других групп населения. Существенно, что заболеваемость язвенным колитом на 10-15% выше, если есть близкие родственники страдавшие этим заболеванием. ЭТИОЛОГИЯ. На возникновение язвенного колита оказывают влияние инфекционные, иммунологические, генетические факторы, а также факторы внешней среды. Продолжаются исследовательские работы по изучению роли микрофлоры и вирусов в патогенезе этого заболевания. Убедительных доказательств, что инфекционные агенты являются причинным фактором возникновения неспецифического язвенного колита до настоящего времени не получено. Генетическим факторам придается большое значение во многих исследованиях. Эмоциональные факторы могут играть роль в появлении обострения заболевания, но их значение в возникновении неспецифического язвенного колита не доказана. Выдвигались предположения, что неспецифический язвенный колит является аутоимунным заболеванием. Многими исследователями были найдены подтверждения этой теории. Значительный интерес в настоящее время проявляется к выяснению роли цитокинов и иммунорегуляторных молекул в регуляции иммунного ответа у больных с неспецифическим язвенным колитом. Некоторые исследователи предполагают, что основным звеном в развитии неспецифического язвенного колита является энергетическая недостаточность в кишечном эпителии. Подтверждением этой теории, возможно являются изменения в составе гликопротеидов у больных с неспецифическим язвенным колитом. В течение последнего десятилетия моделирование воспаления кишечника на животных в эксперименте способствовало более глубокому пониманию патогенеза неспецифического язвенного колита, особенно роли медиаторов воспаления и цитокинов, значения наследственных факторов, воздействия кишечной флоры. ПАТОМОРФОЛОГИЯ. Поражение начинается как правило от прямой кишки — зубчатой линии и распространяется в проксимальном направлении. Если поражается только прямая кишка, то такое заболевание называется язвенным проктитом. Распространение патологического процесса происходит постоянно так, что не остаётся ни одного участка нормальной толстой кишки. В отличие от болезни Крона при язвенном колите в патологический процесс преимущественно вовлекается только слизистая оболочка и подслизистый слой. Форма и размеры язв разнообразны, их края ровные, подрытые. Наиболее характерными являются узкие длинные язвы, расположенные вдоль мышечных лент двумя — тремя параллельными рядами. Дно мелких язв чистое, у крупных покрыто сероватым налетом фибрина. Описаны редкие случаи перфорации язв. Тяжесть морфологических изменений нарастает в дистальном направлении (наиболее выражены в нисходящей и сигмовидной кишке). В 18-30% может поражаться терминальный отдел подвздошной кишки. Нередко в толстой кишке обнаруживаются псевдополипы. КЛАССИФИКАЦИЯ По локализации: Неспецифический язвенный проктит и проктосигмоидит Неспецифический язвенный левосторонний колит Неспецифический язвенный тотальный колит Неспецифический язвенный регионарный колит По течению: Острый неспецифический язвенный колит Хронический неспецифический язвенный колит Рецидивирующий неспецифический язвенный колит По тяжести: Легкая форма стул кашицеобразный <5 раз в сутки, незначительная примесь крови и слизи в стуле, отсутствие лихорадки, тахикардии, анемии, удовлетворительное общее состояние Средней тяжести жидкий стул 5-8 раз в сутки примесь крови и слизи в стуле, умеренная лихорадка, тахикардия, анемия, удовлетворительное общее состояние Тяжелая форма тяжелая диарея ( >8 раз в сутки); значительная примесь крови, слизи и гноя в каловы
х массах; лихорадка более 380С, тахикардия, анемия (гемоглобин<90 г/л), общее состояние тяжелое или очень тяжелое. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. Начало заболевания может быть острым или постепенным. Симптоматика НЯК обусловлена характерным воспалительным процессом в кишечнике. Симптомы: понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи, иногда в сочетании с тенезмами (болезненные, ложные позывы к дефекации). Частота стула может увеличиваться и уменьшатся без видимых причин и вне зависимости от проводимой терапии. боль в животе (чаще в левой половине) лихорадка снижение аппетита потеря веса водно-электролитные нарушения различной степени. Внекишечные проявления язвенного колита включают: артриты (7-14% случаев), спондилиты, поражения органа зрения (ириты, коньюктевиты и блефариты), заболевания полости рта (стоматиты), печени и жёлчевыводящих путей (холангит, цирроз и холелитиаз), а также заболевания кожи и подкожной клетчатки (гангренозная пиодермия, узловая эритема, узелковый полиартериит), тромбофлебиты и тромбоэмболии, нефролитиаз. Понос с кровью является наиболее ранним проявлением неспецифического язвенного колита. Манифестацией заболевания иногда могут быть артрит, ирит, дисфункция печени, кожные поражения или другие системные проявления. У большинства больных заболевание протекает хронически, с периодическими рецидивами, волнообразного характера. В редких случаях (15%), заболевание начинается молниеносно. У таких пациентов отмечается частый стул с кровью, лихорадка, абдоминальная боль. Для больных характерно снижение массы тела и бледность кожных покровов. В период обострения имеется напряжение брюшной стенки в проекции ободочной кишки при пальпации. В период активного воспаления и при молниеносной форме заболевания могут быть перитонеальные симптомы, исчезновение перистальтических шумов, лихорадка. При токсическом мегаколон может наблюдаться вздутие живота. ДИАГНОСТИКА. Осмотр. В зависимости от остроты и тяжести проявлений заболевания, клинические находки у пациентов с язвенным колитом варьируют от нормы до клиники перитонита. При пальцевом исследовании прямой кишки можно выявить - перианальные абсцессы, свищи прямой кишки, трещины анального прохода, спазм сфинктера, бугристость и утолщение слизистой, ригидность стенки, наличие крови, слизи и гноя. Эндоскопическое исследование толстой кишки (в острой фазе проводится без предварительной подготовки клизмами). Поскольку у 90-95% больных с неспецифическим язвенным колитом имеется поражение прямой кишки, ректороманоскопия является первым шагом в диагностике этого заболевания. Характерно наличие значительного количества слизи, крови, гноя которые закрывают слизистую. При исследовании отмечается: отек и гиперемия слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок; утрачивается сосудистый рисунок характерный для нормальной слизистой оболочки толстой кишки; исчезает гаустрация толстой кишки. Различные по величине и форме эрозии и язвы с подрытыми краями и дном покрытым гноем и фибрином. Наличие одиночной язвы должно настораживать в отношении рака. При длительном течение заболевания, в сохранившихся островках слизистой оболочки наблюдается отек и избыточная регенерация эпителия с образованием псевдополипов. НЯК лёгкой степени проявляется в виде зернистости слизистой оболочки. Использование фиброколоноскопии значительно улучшило диагностику неспецифического язвенного колита. Колоноскопия позволяет достоверно оценивать протяженность и тяжесть поражения, особенно при подозрении на наличие малигнизации. Рентгенологическое исследование. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет диагностировать токсический мегаколон, который наблюдается у 3-5% больных с неспецифическим язвенным колитом. При исследовании часто выявляется пневматизация поперечной ободочной кишки. При перфорации толстой кишки под куполом диафрагмы можно выявить свободный газ. Диагностическая ценность ирригоскопии у большинства больных высокая, но ее опасно выполнять у пациентов с токсическим мегаколоном. При ирригоскопии характерными рентгенологическими признаками неспецифического язвенного колита является: потеря гаустрации, уменьшение просвета толстой кишки, неравномерность рисунка слизистой оболочки обусловленная мелкими изъязвлениями("пушистый вид"). Впоследствии, при исследовании толстой кишки могут обнаруживаться псевдополипы. При длительном течении неспецифического язвенного колита, возникает сужение просвета толстой кишки и ее ригидность, симптом "шланга". При обострениях толстая кишка "укорачивается" вследствие мышечного спазма, но не фиброза. Лабораторные анализы. У пациентов с язвенным колитом выявляются анемия и лейкоцитоз в различной степени, гипо- и диспротеинемия. Микробиологическое исследование. Всем больным, у которых заболевание выявлено впервые, необходимо исключить инфекционную природу энтероколита. Выполняются мазки и посевы кала для исключения колита вирусной этиологии, хламидиоза, патогенной флоры и паразитарных поражений. Изменения облигатной микрофлоры, снижение положительных находок Lactobacillus bifidus до 61% (у здоровых до 98%), резкое возрастание молочнокислых, кишечных, палочек и энтерококков. Значительные изменения в составе микробов факультативной группы - рост патогенных стафилококков (превышает их содержание по сравнению с нормой в 60 и более раз) протея. Дислокация кишечной микрофлоры до желудка включительно. Патоморфологическое исследование. В основном наблюдается поражение слизистой оболочки, язвы проникают до подслизистого слоя, реже до мышечного слоя. Их края ровные, подрытые. В части случаев в сохранившихся участках слизистой оболочки возникает избыточная регенерация железистого эпителия с образованием псевдополипов. Является характерным наличие "крипт-абсцессов". Дифференциальный диагноз. Необходимо различать неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. В отличие от неспецифического язвенного колита, при болезни Крона значительно чаще выявляют поражение тонкой кишки, прямая кишка при болезни Крона реже изменена, обычно отсутствуют массивные кровотечения, чаще наблюдаются перианальные изменения, поражение носит сегментарный характер (чередование зон поражения и неизмененных участков слизистой), наблюдаются свищи, при биопсии выявляют гранулемы или трансмуральное повреждение, при эндоскопии имеется характерная эндоскопическая картина. Данные НЯК Болезнь Крона 1 2 3 Клинические признаки Прямокишечные кровотечения около 85% случаев около 40% случаев Потеря веса Непостоянно Всегда при поражении тонкой кишки Анальные и перианальные проявления Менее 20% случаев В 20-80% случаев Внутренние свищи Редко В 20-40% случаев Риск малигнизации Прогрессивно возрастает после 7-10 лет заболевания Наблюдается при длительности заболевания более 25 лет, реже чем при НЯК Макроскопические признаки Протяженность поражения Непрерывное поражение, нарастающее от дистальных отделов прямой кишки в проксимальном направлении Сегментарное поражение Вид слизистой Псевдополипы, глубокие подрытые язвы Отдельные язвы,"булыжная мостовая", свищи Серозная оболочка нормальная Часто жировые подвески спаяны Длинна кишки Укорачивается Нормальная Доброкачественные рубцовые стриктуры Очень редко Часто Микроскопические признаки Глубина поражения Слизистый и подслизистый слой Трансмуральное Язвы Широкие и глубокие Поверхностные "Резанные" трещины Редко Часто Гранулемы Нет Всегда Подслизистый фиброз, лимфоидная гиперплазия, отек, расширение лимфатических сосудов, невроматозная гиперплазия Редко Всегда ОСЛОЖНЕНИЯ. Токсический мегаколон развивается в 3-5% случаев. Поперечная ободочная кишка расширяется до 6 см в диаметре. Это осложнение, которое сопровождается тяжёлым истощением организма, нередко является смертельным. Перфорация толстой кишки возникает приблизительно в 3-5% случаев и часто приводит к смерти (72-100%). Стриктуры прямой или толстой кишки. (3-19 % случаев) Профузное кишечное кровотечение. (1-6% случаев) Острая токсическая дилятация толстой кишки.(1-2% случаев) Перианальные осложнения (4-30% случаев): парапроктиты, свищи, трещины, перианальные раздражения кожи. Рак толстой кишки. У пациентов с язвенным колитом, у которых поражена почти вся толстая кишка (патологический процесс распространяется до печёночного изгиба) в течение более 10 лет имеется повышенный риск возникновения рака толстой кишки. При этом после 10 лет существования заболевания каждый последующий год риск возникновения рака возрастает на 2-3%. Острая перфорация кишки наблюдается не часто, возникновение этого осложнения напрямую связано с активностью воспалительного процесса и протяженностью поражения кишки, это самое грозное осложнение язвенного колита имеющее наибольшую летальность. При впервые возникшем язвенном колите перфорации возникают менее чем в 4% случаев. Если язвенный колит тяжелый, перфорации наблюдаются в 10% случаев. При панколите частота перфораций достигает 15%, в тяжелых случаях с распространением воспаления на подвздошную киш
х массах; лихорадка более 380С, тахикардия, анемия (гемоглобин<90 г/л), общее состояние тяжелое или очень тяжелое. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. Начало заболевания может быть острым или постепенным. Симптоматика НЯК обусловлена характерным воспалительным процессом в кишечнике. Симптомы: понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи, иногда в сочетании с тенезмами (болезненные, ложные позывы к дефекации). Частота стула может увеличиваться и уменьшатся без видимых причин и вне зависимости от проводимой терапии. боль в животе (чаще в левой половине) лихорадка снижение аппетита потеря веса водно-электролитные нарушения различной степени. Внекишечные проявления язвенного колита включают: артриты (7-14% случаев), спондилиты, поражения органа зрения (ириты, коньюктевиты и блефариты), заболевания полости рта (стоматиты), печени и жёлчевыводящих путей (холангит, цирроз и холелитиаз), а также заболевания кожи и подкожной клетчатки (гангренозная пиодермия, узловая эритема, узелковый полиартериит), тромбофлебиты и тромбоэмболии, нефролитиаз. Понос с кровью является наиболее ранним проявлением неспецифического язвенного колита. Манифестацией заболевания иногда могут быть артрит, ирит, дисфункция печени, кожные поражения или другие системные проявления. У большинства больных заболевание протекает хронически, с периодическими рецидивами, волнообразного характера. В редких случаях (15%), заболевание начинается молниеносно. У таких пациентов отмечается частый стул с кровью, лихорадка, абдоминальная боль. Для больных характерно снижение массы тела и бледность кожных покровов. В период обострения имеется напряжение брюшной стенки в проекции ободочной кишки при пальпации. В период активного воспаления и при молниеносной форме заболевания могут быть перитонеальные симптомы, исчезновение перистальтических шумов, лихорадка. При токсическом мегаколон может наблюдаться вздутие живота. ДИАГНОСТИКА. Осмотр. В зависимости от остроты и тяжести проявлений заболевания, клинические находки у пациентов с язвенным колитом варьируют от нормы до клиники перитонита. При пальцевом исследовании прямой кишки можно выявить - перианальные абсцессы, свищи прямой кишки, трещины анального прохода, спазм сфинктера, бугристость и утолщение слизистой, ригидность стенки, наличие крови, слизи и гноя. Эндоскопическое исследование толстой кишки (в острой фазе проводится без предварительной подготовки клизмами). Поскольку у 90-95% больных с неспецифическим язвенным колитом имеется поражение прямой кишки, ректороманоскопия является первым шагом в диагностике этого заболевания. Характерно наличие значительного количества слизи, крови, гноя которые закрывают слизистую. При исследовании отмечается: отек и гиперемия слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок; утрачивается сосудистый рисунок характерный для нормальной слизистой оболочки толстой кишки; исчезает гаустрация толстой кишки. Различные по величине и форме эрозии и язвы с подрытыми краями и дном покрытым гноем и фибрином. Наличие одиночной язвы должно настораживать в отношении рака. При длительном течение заболевания, в сохранившихся островках слизистой оболочки наблюдается отек и избыточная регенерация эпителия с образованием псевдополипов. НЯК лёгкой степени проявляется в виде зернистости слизистой оболочки. Использование фиброколоноскопии значительно улучшило диагностику неспецифического язвенного колита. Колоноскопия позволяет достоверно оценивать протяженность и тяжесть поражения, особенно при подозрении на наличие малигнизации. Рентгенологическое исследование. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет диагностировать токсический мегаколон, который наблюдается у 3-5% больных с неспецифическим язвенным колитом. При исследовании часто выявляется пневматизация поперечной ободочной кишки. При перфорации толстой кишки под куполом диафрагмы можно выявить свободный газ. Диагностическая ценность ирригоскопии у большинства больных высокая, но ее опасно выполнять у пациентов с токсическим мегаколоном. При ирригоскопии характерными рентгенологическими признаками неспецифического язвенного колита является: потеря гаустрации, уменьшение просвета толстой кишки, неравномерность рисунка слизистой оболочки обусловленная мелкими изъязвлениями("пушистый вид"). Впоследствии, при исследовании толстой кишки могут обнаруживаться псевдополипы. При длительном течении неспецифического язвенного колита, возникает сужение просвета толстой кишки и ее ригидность, симптом "шланга". При обострениях толстая кишка "укорачивается" вследствие мышечного спазма, но не фиброза. Лабораторные анализы. У пациентов с язвенным колитом выявляются анемия и лейкоцитоз в различной степени, гипо- и диспротеинемия. Микробиологическое исследование. Всем больным, у которых заболевание выявлено впервые, необходимо исключить инфекционную природу энтероколита. Выполняются мазки и посевы кала для исключения колита вирусной этиологии, хламидиоза, патогенной флоры и паразитарных поражений. Изменения облигатной микрофлоры, снижение положительных находок Lactobacillus bifidus до 61% (у здоровых до 98%), резкое возрастание молочнокислых, кишечных, палочек и энтерококков. Значительные изменения в составе микробов факультативной группы - рост патогенных стафилококков (превышает их содержание по сравнению с нормой в 60 и более раз) протея. Дислокация кишечной микрофлоры до желудка включительно. Патоморфологическое исследование. В основном наблюдается поражение слизистой оболочки, язвы проникают до подслизистого слоя, реже до мышечного слоя. Их края ровные, подрытые. В части случаев в сохранившихся участках слизистой оболочки возникает избыточная регенерация железистого эпителия с образованием псевдополипов. Является характерным наличие "крипт-абсцессов". Дифференциальный диагноз. Необходимо различать неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. В отличие от неспецифического язвенного колита, при болезни Крона значительно чаще выявляют поражение тонкой кишки, прямая кишка при болезни Крона реже изменена, обычно отсутствуют массивные кровотечения, чаще наблюдаются перианальные изменения, поражение носит сегментарный характер (чередование зон поражения и неизмененных участков слизистой), наблюдаются свищи, при биопсии выявляют гранулемы или трансмуральное повреждение, при эндоскопии имеется характерная эндоскопическая картина. Данные НЯК Болезнь Крона 1 2 3 Клинические признаки Прямокишечные кровотечения около 85% случаев около 40% случаев Потеря веса Непостоянно Всегда при поражении тонкой кишки Анальные и перианальные проявления Менее 20% случаев В 20-80% случаев Внутренние свищи Редко В 20-40% случаев Риск малигнизации Прогрессивно возрастает после 7-10 лет заболевания Наблюдается при длительности заболевания более 25 лет, реже чем при НЯК Макроскопические признаки Протяженность поражения Непрерывное поражение, нарастающее от дистальных отделов прямой кишки в проксимальном направлении Сегментарное поражение Вид слизистой Псевдополипы, глубокие подрытые язвы Отдельные язвы,"булыжная мостовая", свищи Серозная оболочка нормальная Часто жировые подвески спаяны Длинна кишки Укорачивается Нормальная Доброкачественные рубцовые стриктуры Очень редко Часто Микроскопические признаки Глубина поражения Слизистый и подслизистый слой Трансмуральное Язвы Широкие и глубокие Поверхностные "Резанные" трещины Редко Часто Гранулемы Нет Всегда Подслизистый фиброз, лимфоидная гиперплазия, отек, расширение лимфатических сосудов, невроматозная гиперплазия Редко Всегда ОСЛОЖНЕНИЯ. Токсический мегаколон развивается в 3-5% случаев. Поперечная ободочная кишка расширяется до 6 см в диаметре. Это осложнение, которое сопровождается тяжёлым истощением организма, нередко является смертельным. Перфорация толстой кишки возникает приблизительно в 3-5% случаев и часто приводит к смерти (72-100%). Стриктуры прямой или толстой кишки. (3-19 % случаев) Профузное кишечное кровотечение. (1-6% случаев) Острая токсическая дилятация толстой кишки.(1-2% случаев) Перианальные осложнения (4-30% случаев): парапроктиты, свищи, трещины, перианальные раздражения кожи. Рак толстой кишки. У пациентов с язвенным колитом, у которых поражена почти вся толстая кишка (патологический процесс распространяется до печёночного изгиба) в течение более 10 лет имеется повышенный риск возникновения рака толстой кишки. При этом после 10 лет существования заболевания каждый последующий год риск возникновения рака возрастает на 2-3%. Острая перфорация кишки наблюдается не часто, возникновение этого осложнения напрямую связано с активностью воспалительного процесса и протяженностью поражения кишки, это самое грозное осложнение язвенного колита имеющее наибольшую летальность. При впервые возникшем язвенном колите перфорации возникают менее чем в 4% случаев. Если язвенный колит тяжелый, перфорации наблюдаются в 10% случаев. При панколите частота перфораций достигает 15%, в тяжелых случаях с распространением воспаления на подвздошную киш
Отравление ФОС
(Санкт-Петербург, 2009)
Диагностика
Характерны: угнетение сознания до глубокой комы, судорожный синдром, миофибрилляции, миоз, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея, рвота, диарея, специфический запах от больного и его рвотных масс.
Примечание
Категорически запрещается назначать сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, миорелаксанты деполяризующего типа действия (дитилин), а также ощелачивающие плазму растворы.
В терапию необходимо включить препараты, содержащие калий (хлористый калий, панангин).
Лекарства для лечения диарей -2 (химиопрепараты, антибиотики)
Антибактериальная терапия при ОКИ (острой кишечной инфекции)
Химиопрепараты
Показания к назначению
- В качестве монотерапии при легких, стертых формах ОКИ;
- В сочетании с другими атибактериальными препаратами, в том числе антибиотиками – при тяжелых формах или иммунопрепаратами; пробиотиками – при легких и стертых формах;
- При повторном бактериовыделении;
- При лечении дисбактериоза кишечника в качестве деконтаминационного средства.
Эти препараты обладают широким спектром действия на возбудителей ОКИ, находящихся в просвете кишечника или адгезированных на энтероцитах, не всасываются или плохо всасываются из кишечника, создают высокую концентрацию в месте локализации микробов, практически не вызывают резистентности.
Антибактериальные химиопрепараты «стартовой» этиотропной терапии ОКИ бактериальной этиологии «инвазивного» типа.
Название препарата | Режим дозирования для детей |
Нифуроксазид (Энтерофурил) | Суспензия: дети 1-6 мес. – по 2,5 мл 2-3 раза/сут., от 7 мес до 2 лет – 4 раза/сут., 2-7 лет – 5 мл 3 раза/сут., 5-7 дней. Капсулы: дети старше 7 лет и взрослые – по 2 капс. (100 мг) или 1 капс. (200 мг) 4 раза/сут 5-7 дней. |
Налидиксовая кислота | Внутрь: дети с 3 мес. возраста – начальная доза 60 мг/кг, затем по 30 мг/кг/сут. на 4 приема. Курс лечения 3-5 (7) дней. |
Нифурател (Макмирор) | Внутрь: дети 10-15 мг/кг – 2-3 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней |
Комбинированные (Интетрикс) | ½ — 1 капс.3 раза в день. 5 дней. |
Антибиотики
Препараты II ряда (стартовые антибиотики) назначаются при среднетяжелых и тяжелых формах ОКИ бактериальной этиологии, независимо от возраста, инвазивном и инвазивно-секреторном типах диареи, а также при легких формах ОКИ у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном.
Показания для назначения стартовых антибиотиков:
- Больные инвазивной или инвазивно-секреторной диареей при тяжелых формах, в том числе генерализованных, с первых дней болезни независимо от возраста;
- Больные легкими формами инфекции инвазивной или инвазивно-секреторной диареей при отсутствии эффекта в течение первых 2-3 дней лечения от проводимой «стартовой» альтернативной терапии.
- Больные со среднетяжелыми формами ОКИ младше 2-3 лет жизни из «групп риска» при инвазивном или инвазивно-секреторном типах диареи.
- Больные с секреторной и осмотической диареями при отсутствии эффекта от проводимой «альтернативной» этиотропной или антидиарейной терапии в течение 48-72 часов независимо от возраста и формы тяжести.
- Особо опасные кишечные инфекции (холера), в лечении которых эффективны левомицетин, препараты тетрациклинов и макролиды.
При наличии факторов риска, неблагоприятном течении заболевания, клинической неэффективности применяемого антибиотика в течение 2 суток целесообразно поменять его на препарат другого ряда или препарат «резерва».
Стартовые антибиотики при ОКИ у детей
Название препарата | Режим дозирования |
Амикацин | в/м 10 мг/кг 2 раза/сут. Курс лечения 3-5-7 дней. |
Цефаксим (Супракс) | Внутрь 6 мес-12 лет по 8 мг/кг 2 раза в сутки, 5-7 дней |
Цефотаксим | В/м, в/в 50-100 мг/кг 3 раза в сутки. Курс 5-7 дней. |
Цефалексин | Внутрь: дети 6 мес-1 год 500 мг/сут, 1-6 лет 0,5- 1 г/сут, 10-14 лет 1-2 г/сут на 4 приёма, 5-7 дней |
Цефуроксим | Внутрь: дети – суспензия или таб. по 125 мг 2 раза /сут после еды. В/в или в/м по 50-100 мг/кг/сут на 3 введения, 3-5 (7) дней |
Рифампицин | Внутрь по 15-20 мг/сут на 2 приема, в/в 8-10 мг/кг/сут на 2 введения Курс лечения 5-7 дней |
Рифаксимин (Альфа-нормикс) | С 12 лет по 1 таб. 2-3 раза в день. Курс лечения 3-5 дней. |
Показания для назначения антибиотиков «резерва»
- Отсутствие клинического эффекта и нарастание тяжести заболевания в первые 2-3 дня лечения «альтернативными» или традиционными препаратами среднетяжелых или тяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии.
- Угроза генерализации процесса и развития септических форм ОКИ;
- Тяжелые формы ОКИ у детей раннего возраста из групп риска.
Антибиотики «резерва» применяются внутрь или парентерально, возможно ступенчатое назначение препарата.
Преимущества антибиотиков резерва:
- Широкий спектр действия.
- Позитивное влияние на все возбудители, в том числе внутриклеточно расположенные и устойчивые к антибиотикам «стартовой» терапии.
- Адекватная секреция кишечником при парентеральном введении
- Достаточная всасываемость из кишечника в кровь, высокая концентрация в крови и слизистой оболочке кишечника при приеме внутрь.
Антибиотики «резерва» при лечении ОКИ
препарат | Режим дозирования |
Нетилмицин | в/в или в/м детям до 1 года по 2,5-3 мг/кг каждые 8 часов, старше – 6 мг/кг 1 раз в сутки. Курс лечения 5-7 дней. |
Имипенем | В/в или в/м по 15 мг/кг/сут на 4 введения, 3-5 дней |
Меропенем | В/в или в/м по 10-20 мг/кг/сут по 3 введения, 5-7 дней |
Максипим | в/в детям старше 2 мес. по 50 мг/кг 2 раза в сутки, 5-7 дней |
Цефтриаксон | в/в или в/м, новорожденным по 20-50 мг/кг/сут старше – 50-75 мг/кг/сут – 3 дня в/м, 7 дней в/в |
Цефтибутен | Внутрь от 6 мес. до 10 лет по 9 мг/кг/сут на 1-2 приема, дети старше 10 лет и взрослые 400 мг/сут на 1 прием, 3-5 дней |
Цефтазидим | в/в или в/м до 2 мес. 25-60 мг/кг/сут на 2 введения, старше – 30-100 мг/кг/сут на 3 введения. Курс лечения 3-5 дней |
Норфлоксацин (нолицин) | С 12 лет внутрь 10 мг/кг/сут на 2 приема |
Ципрофлоксацин (квинтор) | Внутрь, 10 мг/кг 2 раза в сутки в/в капельно 7,5 мг/кг/сут 2 введения |
Показания к применению и схемы лечения антибактериальными препаратами ОКИ инвазивного типа
Группы препаратов | Среднетяжелая форма | Тяжелая форма |
Химиопрепараты «стартовой» терапии | Схема № 1 Назначаются как этиотропная монотерапия, в том числе и при легких формах (по показаниям) | Как монотерапия не назначается |
Антибиотики «стартовой» терапии | Схема № 2 Назначаются как монотерапия или при отсутствии положительной динамики симптомов первые 2-3 дня лечения по схеме №1 | Съема № 4 Назначаются в комбинации с иммуномодуляторами изопринозин, арбидол, кипферон, виферон, генферон лайт и др. или энтеросорбентами |
Антибиотики «резерва» | Схема № 3 Назначаются при отсутствии положительной динамики симптомов и нарастании тяжести заболевания первые 2-3 дня лечения по схеме №1 или №2 | Схема № 5 Назначаются при отсутствии клинического эффекта лечения по схеме №4, а также при генерализованных и септических формах |
Для повышения эффективности антибиотикотерапии, нивелирования нарушений микробиоценоза кишечника, быстрого функционального восстановления пищеварения целесообразно с первых дней антибактериальной терапии назначать пробиотики, иммунопрепараты в течение 7-10 дней. В периоде реконвалесценции в комплексную терапию включать пребиотики.
Повторная антибиотикотерапия не показана:
- При наличии постинфекционных кишечных дисфункций функционального генеза, связанных со вторичными ферментопатиями, дисбактериозом, аллергоэнтеропатией. Альтернативой ялвяется диетотерапия, ферменты, про- и пребиотики, противоаллергические препараты.
- При сохранении бактериовыделения после курса терапии на фоне клинического выздоровления. Альтернативой является назначение специфических бактериофагов, специфических и неспецифических иммуносорбентов (лактоглобулин, КИП), про- и пребиотиков (Дюфалак, хилак форте).
Недостатки использования антибиотиков:
- Отрицательные побочные эффекты (аллергические реакции при использовании нитрофуранов, цефалоспоринов; отогенное и нефротоксическое воздействие при применении аминогликозидов, гепатотоксическая реакция при рифампицине; токсическое влияние на органы кроветворения, иммунетет при применении левомицетина и др.)
- Возрастные ограничения, особенно при назначении фторхинолонов, тетрациклина, рифампицина;
- Подавление нормальной микрофлоры кишечника, развитие или усугубление дисбактериоза;
- Развитие антибиотико-ассоциированной диареи (псевдомембранозного колита), за счет образования токсинопродуцирующих форм Clostridium dificile.
Лекарства для лечения диарей – 3 (антидиарейные, противорвотные, против метеоризма)
Симптоматическое лечение при ОКИ
Антидиарейные препараты
Антидиарейные препараты назначаются при инвазивной, секреторной и осмотической диареях. В качестве средств антидиарейной терапии используют энтеросорбенты, регуляторы моторики, ингибиторы секреции, препараты, купирующие явления метеоризма, пробиотики, ферменты.
К регуляторам моторики относится лоперамид (имодиум, лопедиум, диасорб, энтеробене, диарол), применяется с 2-5 летнего возраста, а также энтерол. Лоперамид и его аналоги назначаются, главным образом при осмотической диарее, сопровождающейся нарушением всасывания воды, электролитов из кишечника, повышенной перистальтикой. При наличии примеси крови в стуле у детей раннего возраста (до 2 лет) назначение препарата противопоказано из-за возможности развития атонической кишечной непроходимости или кишечного кровотечения. У больных с водянистой диареей при отсутствии эффекта после 1-2 приемов лоперамида, а также при сокращении частоты стула с 10-15 раз до 2-3 раз в сутки продолжать прием этого препарата нецелесообразно из-за опасности развития осложнений.
Быстрый и выраженный антидиарейный эффект оказывают энтеросорбенты (смекта, фильтрум, энтеросгель, энтеродез и др.) и пробиотики (энтерол, бифиформ и др.), при метеоризме – «пеногасители» и комбинированные препараты (панкреофлат, зимоплекс, юниэнзим с МПС). Эти препараты можно использовать при всех типах диареи, независимо от возраста больного и при выраженных симптомах метеоризма.
Антидиарейные препараты, применяемые при ОКИ
Лоперамид и его аналоги | Режим дозирования для детей |
Лоперамид, таб. 2 мг Лоперамида гидрохлорид, капсулы 2 мг Веро-Лоперамид, таб. 0,002 Лоперамид-Акри, капс. 2 мг Имодиум, капс., таб. лингвальные 2 мг | Внутрь: таб. или капс. детям старше 6 лет – 2 мг, затем – 1 мг (не более 6 мг/сут) после каждого акта дефекации жидким стулом или детям 2-5 лет – 1 мг 3 раза, 6-8 лет – 2 мг 2 раза, 9-12 лет и взрослым – по 2 мг 3 раза/сут. Курс лечения 1-2 дня. |
Лопедиум, таб., капс. 2 мг | Внутрь: дети 2-8 лет – 0,04 мг/кг, старше 8 лет и взрослые – по 2 мг (не более 8 мг/сут) – не более 2 дней |
Лопедиум ИЗО, таб. шипучие | Внутрь: дети старше 12 лет и взрослые – 2 таб., затем по 1 таб. после каждой дефекации (не более 6 мг/сут) |
Лоперамид, капли для детей 0,002% раствор 50 мл | Внутрь: дети старше 2 лет – 60 капель на прием, затем по 30 капель после каждого акта дефекации жидким стулом. Курс лечения не более 2 дней. |
Противортвотные средства
При частой рвоте целесообразно проводить разгрузку в питании, дробное дозированное кормление, промывание желудка, при отсутствии эффекта назначаются противорвотные препараты.
Противорвотные препараты, применяемые при ОКИ
Название препарата | Режим дозирования |
Метоклопрамид, метамол, меломид, таб. 10 мг Церукал таб. 10 мг, ампулы 2 мл (1 мл – 5 мг) Реглан, таб. 10 мг, ампулы 2 мл, раствор 100 и 200 мл | Внутрь детям 3-14 лет ½ таб. (или 2,5 -5 мг) 1-3 раза/сут за 20-30 мин до еды, запивая большим количеством воды, или ½ -1 чайная ложка раствора для приема внутрь или в/м или в/в по 0,5-1 мл (0,1 мг/кг) 1-2 до 3-4 раза/сут |
Риабал (Прифиния бромид) – раствор для детей, 50 мл флакон | Внутрь по 1 мг/кг/сут на 3 приема (в 1 пипетке 2 мг – 0,4 мл) за 15-20 мин. до еды – оказывает также спазмолитическое действие и устраняет болевой синдром |
Домперидон, таб. 10 мг Мотилак, таб. 10 мг Мотилиум, таб. 10 мг, суспензия для приема внутрь 100 и 200 мл (1 мг/мл) | Внутрь; за 30 минут до еды, взрослым и детям старше 5 лет – по 10 мг 3-4 раза/сут, детям до 5 лет – 2,5 мг/10 кг 3 раза/сут. При выраженной тошноте и частой рвоте взрослым и детям старше 5 лет – по 20 мг 3-4 раза/сут, детям до 5 лет – 5 мг/10 кг 3-4 раза/сут. Устраняет также абдоминальную боль, метеоризм. |
При эксикозе 2-3 степени и упорной рвоте проводится патогенетическое лечение — коррекция дефицита калия, эксикоза, метаболического ацидоза.
Лекарства, применяемые при метеоризме
Метеоризм при ОКИ обусловлен ферментативной недостаточностью пищеварительной функции тонкого кишечника или поджелудочной железы в отношении расщепления углеводов с последующим развитием «бродильной» диспепсии. Лечение метеоризма включает лечебное питание с назначением низколактозных или безлактозных детских смесей. У детей старшего возраста используется 3-дневный кефир, безмолочные (или на половинном молоке) каши – рисовая, гречневая и др. В качестве лечебных препаратов назначаются «пеногасители» на остнове ди- или симетикона.
Лекарственные средства, применяемые при метеоризме
Название препарата | Режим дозирования для детей |
Симетикон
эмульсия оральная 100 мл флакон (40 мг/5 мл) | Внутрь: дети грудного и дошкольного возраста по 1 ч. л. 3-5 раз/сут, старше 6 лет и взрослые по 1-2 капс. (или 1-2 ч.л. эмульсии) 3-5 раз /сут. во время или после еды. Курс лечения 3-5 дней. |
Симикол, капли для приема внутрь 30 мл | Внутрь детям и новорожденным по 0,3-0,6 мл перед каждым приемом пищи |
Симетон, таб. | Внутрь 1-2 таб. после еды |
Гаскон Дроп, эмульсия 300 мл флакон | Внутрь по 1 ч. или дес. ложке 1-2 раза/сут |
Дисфлатил, капли для приема внутрь 30 мл флакон | Внутрь: дети 6-15 лет 15-20 капель, новорожденные и дети до 6 лет 10-15 капель 2-3 раза/сут |
Диметикон (Цеолат) таб. жевательные | Внутрь 1-2 таб. после еды и перед сном |
Однако они не устраняют причин повышенного газообразования, но способствуют разрушению газовых пузырьков и этим выводят их из кишечника с испражнениями. Для ликвидации основной причины метеоризма (ферментопатия) следует назначать панкреотические ферменты, юниэнзим, комбинированные ферменты (панкреофлат, зимоплекс), спазмолитики (метеоспазмил и др.), к
омбинированные препараты (маалокс плюс, гестид, алпрогель, фосфалюгель) и энтеросорбенты (за счет сорбции и выведения газов из кишечника).
Антигеморрагические средства
омбинированные препараты (маалокс плюс, гестид, алпрогель, фосфалюгель) и энтеросорбенты (за счет сорбции и выведения газов из кишечника).
Антигеморрагические средства
Бактериальные ОКИ с «инвазивным» типом диареи часто сопровождаются развитием гемоколита (кровь в стуле), иногда возникает осложнение в виде кишечного кровотечения, что диктует необходимость применения антигеморрагических средств.
Антигеморрагическая терапия при ОКИ
препараты | Режим дозирования |
Аминокапроновая кислота | Внутрь 5% раствор по 1 ч. л. – 1 д. л. 3 раза/сут.; в/в капельно 5% раствор 50-100 мл на прием. |
Викасол (витамин К) | в/м 1% раствор 0,5-1 мл. До года – 0,002-0,005; до 2 лет – 0,006; 3-5 лет – 0,008; старше 5 лет – 0,01-0,015 |
Дицинон (этамзилат) | В/в, в/м по 0,5-1 мл 1-2 раза при кровотечении |
Антигеморрагические препараты назначаются на период гемоколита коротким курсом (3-5 дней). При выраженном кишечном кровотечении необходимо провести экстренные мероприятия:
- общий анализ крови (Cito!);
- консультация детского хирурга (Cito!);
- перевод в детское реанимационное отделение для проведения интенсивных мероприятий.
Как защитить ребенка от гриппа
Постновогодняя вспышка простудных заболеваний набирает обороты, и первый, кому грозит простуда – дети. В некоторых школах уже отменены занятия, но и это полностью не решает проблему заболеваемости – вирусы очень заразны. Поэтому многих родителей интересует, какие меры помогут ребенку устоять перед инфекцией или перенести простуду в легкой форме. Комплексное средство В каких случаях Анаферон детский необходим Что делать, если ребенок не вылезает из простуд В сети интернет можно найти массу рекомендаций по оздоровлению и укреплению иммунитета ребенка, но многие советы окажутся запоздалыми, если ребенок начинает болеть. В этом случае лучше сразу дать детское комплексное средство, которое борется с вирусами и поддерживает иммунитет. Начинать лечение лучше с первых часов заболевания — с первых жалоб на больное горло, с первых признаков вялости или сонливости. При таком подходе существует вероятность, что ребенок не заболеет или перенесет простуду в легкой форме, без симптомов и осложнений. Но тут мы неслучайно использовали слово «вероятность» — 100% эффект обещать было бы неправильно: многое зависит и от организма ребенка. Комплексное средство Речь пойдет об Анафероне детском — противовирусном препарате с иммуномодулирующим действием. Препарат действует сразу в двух направлениях: блокирует размножение вирусов и поддерживает работу иммунитета. Лекарство ускоряет выработку в организме защитных белков и клеток (интерферонов и макрофагов), которые разрушают вирусные клетки и токсины. За несколько лет существования препарат успел заслужить доверие и специалистов, и потребителей. Лекарство сделано специально для детей и его можно давать даже таким маленьким пациентам, как дети месячного возраста. В каких случаях Анаферон детский необходим В любых ситуациях, когда вероятность, что ребенок заболеет, высока. В первую очередь, сюда относятся первые признаки простуды — ребенок УЖЕ заболевает, и развитие болезни нужно остановить. В этом случае лучше сразу дать лечебную дозу лекарства, и чем раньше, тем лучше прогноз. Мы не случайно говорим с такой точностью о времени начала болезни — грипп развивается очень быстро, буквально на глазах. Заболевший человек иногда с точностью до часа может назвать время появления симптомов. Упустив этот момент, вы даете инфекции шанс вызвать больший «масштаб бедствия», чем на фоне приема противовирусного средства, которое позволяет переболеть в легкой форме. Поэтому так полезно иметь в аптечке нужные лекарства: это позволит в час Х не тратить время на хождение по аптекам (особенно если ребенок заболевает в ночь). Вероятность заразиться достаточно высока, если в группе или классе, которые посещает ваш ребенок, дети начали болеть ОРВИ и гриппом. В феврале, наверное, нужно постараться, чтобы найти детский коллектив, в котором никто не болеет. И в это время будет не лишним защитить ребенка с помощью профилактической дозы Анаферона детского — достаточно 1 таблетки в сутки. Длительность профилактики в среднем составляет 2-3 недели. За это время сверстники успевают переболеть, а риск заражения уменьшается. Что делать, если ребенок не вылезает из простуд В этом случае необходимо обратиться к врачу и искать причину частой заболеваемости. Только узнав причину, врач поймет, как можно укрепить здоровье. В качестве превентивной меры можно рекомендовать Анаферон детский. Он подстрахует от простуд; при необходимости прием препарата может продлеваться до 3-х месяцев. Однако к врачу все равно придется обратиться — важно не просто продержаться сезон без простуд, но и разобраться, что не так, если ребенок подвержен слишком частым простудным заболеваниям. Источник: medkrug.ru