Инфекционно-аллергическое заболевание, характеризуется поражением сердца (миокарда, эндокарда, перикарда), суставов и централь­ной нервной системы (хорея).

Симптомы и течение. Картина болезни в остром периоде отли­чается большой пестротой. С первых же дней налицо явления общей интоксикации: нередко высокая температура, потеря аппетита, общее недомогание, -в некоторых случаях больные жалуются только на боль в суставах, но при осмотре суставов ничего патологического не отмечается; в других случаях суставы (чаще локтевые, коленные и голеностопные) опухают, горячие иа ощупь; кожа над пораженным суставом краснеет; боль очень сильная. Ха­рактерна множественность, летучесть и симметричность поражения суставов. Может быть поражен и позвоночник, чаще шейный его отдел.

Особенно сильно при ревматизме страдает сердце. Воспалительные изме­нения, возникающие в оболочках сердца, сопровождаются расширением гра­ниц, учащением сердечной деятельности, глухостью тонов, снижением арте­риального давления, в дальнейшем появляются шумы и выявляется картина поражения клапанов сердца (эндокардит), большей частью двустворчатого (см. гл. «Внутренние болезни». Приобретенные пороки сердца). Могут по­явиться симптомы поражения наружной оболочки сердца (перикардит).

Наиболее тяжелая форма ревматизма, когда поражаются все три обо­лочки сердца (панкардит): положение ребенка в постели вынужденное — полусидячее, выраженная одышка в покое, нарастающая синюшность, границы сердца резко расширены во все стороны, значительно увеличивается печень, жалобы на резкие боли в области сердца и живота.

В воспалительный процесс могут вовлечься и венечные сосуды сердца (коронарииты), в этих случаях появляются мучительные боли, отдающие (иррадиирующие) в левую лопатку и подложечную область. Боли сопрово­
ждаются учащением дыхания, резкой бледностью, общей слабостью, тошнотой, рвотой. Нередко в процесс вовлекаются и серозные оболочки: плевра (боль при дыхании), брюшина (боли в животе), внутренние органы: легкие, печень, почки. На коже могут быть разнообразные сыпи (геморрагии, крапивница) , но наиболее характерно появление кольцевидных красных пятен (анулярная сыпь). Иногда в подкожной клетчатке образуются узелки, вы­
ступающие над поверхностью кожи, плотные иа ощупь; чаще всего они встречаются на коже в области суставов, по ходу сухожилий, под кожей на голове, вдоль позвоночника. 

При нервной форме ревматизма иногда развивается хорея (см. Нервные болезни).

Острый приступ заканчивается в течение 1—l’/г месяцев, изменения со стороны суставов проходят бесследна, иногда остается небольшая боль, осо­бенно усиливающаяся при перемене погоды и после физической нагрузки. Однако это только кажущееся выздоровление. В действительности длитель­ность острого периода ревматизма равняется 6 месяцам и больше.

В межприступном периоде отмечается следующее: температура нормаль­ная или субфебрильная, жалобы на быструю утомляемость, плохой аппетит, боли в суставах, плохой сон. Но жалобы могут полностью отсутствовать. ТЗкие дети считаются здоровыми, но между тем ревматический процесс у иих может прогрессировать и через некоторое время вызвать новый приступ болезни.

Лечение. В остром периоде ревматизма обязательна госпитализация и строгое постельное содержание в течение l’/г—2 месяцев.

В целях противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии назна­чают: пирамидон (по 0,15—0,2 г на год жизни в сутки иа 4 приема, но не свыше 2 г) или анальгин (в тех же дозировках), салициловый натрий (по 0,5 г иа год жизни в сутки на 4—5 приемов, но не больше 6 г в сутки), аспирин (0,02—0,2—0,3 г на прием 3—4 раза в день в зависимости от воз­раста), а также бутадион, пирибутал, реоперин.

Продолжительность курса лечения при благоприятном течении ревма­тизма 30—45 дней. При этом один из препаратов первые 10—15 дней дается в полной дозировке, в последующие 10—15 дней доза препарата снижается на ‘/з и последние 10—15 дней лечения больной должен получать ‘/г дозы.

В тяжелых случаях, не поддающихся обычному лечению, рекомендуется указанные выш
е препараты комбинировать с гормонами (кортизон, АКТГ, преднизои, преднизолон и Др.). Гормональные препараты дают на протяже­нии 2—3 недель: первые 3—4 дня в полной дозе, после чего постепенно снижают дозу сперва на ‘/г, а затем до ‘/₄ полной дозы. При назначении гормональной терапии необходимо вводить антибиотики (пенициллин, стрепто­мицин и др.), больного нужно перевести на бессолевую диету и ограничить введение хлористого натрия до 1—1,5 г в сутки. Хорошо также давать пре­параты калия и кальция. Широкое введение витаминов С, Bi, PP.

При болях в суставах сухое тепло, УВЧ или диатермия. При отсутствии сердечных поражений иа суставы парафиновые или озокеритовые апплика­ции. Применяются также облучение ртутно-кварцевой лампой, электрофорез с новокаином или кальцием по Щербаку.

При лечении нарушений кровообращения (см. гл. «Внутренние болезни». Сердечно-сосудистая недостаточность. Лечение) необходимо иметь в виду, что у детей недостаточность кровообращения обычно сопровождается актив­ным ревматическим процессом, и поэтому в комплекс лечения необходимо включать антиревматическую терапию.

По мере затихания ревматического процесса вводится специальный ком­плекс физических упражнений (в виде индивидуальной гимнастики).

Детей, перенесших приступ ревматизма, следует освобождать от школь­ных занятий на срок от 15 до 30 дней и более. Больные, посещающие школу, подлежат освобождению от занятий по физическому воспитанию для здоро­вых детей. Для страдающих ревматизмом нужно создавать специальную группу ослабленных, с которыми проводят занятия по особой программе.

Противоэпидемические прививки можно проводить не раньше чем через год после перенесенной атаки.

В дальнейшем по выздоровлении ребенку можно рекомендовать лечение в специальных санаториях в Кисловодске, Сочи, Цхалтубо, Евпатории, Арзни, Холодной Балке, Липецке и Белокурихе. В эти санатории дети могут быть
направлены только во внеприступной фазе болезни, спустя 8—12 месяцев после перенесенного острого периода. 

Профилактика. Проведение общих профилактических мероприятий, направленных на закаливание организма ребенка с раннего возраста и повы­шение его сопротивляемости. Необходимо систематически лечить больных хро­ническими тонзиллитами, фарингитами, гайморитами и кариесом зубов.