Архив рубрики: Ваше здоровье

Неотложная помощь при некоторых психических заболеваниях.

Чаще всего приходится оказывать срочную помощь при состоя­ниях возбуждения, имеющих различное происхождение. Наиболее выражен­ные состояния возбуждения отмечаются при делириозном (см.), сумеречном (см.), аментивном (см.), маниакальном (см.), кататоническом (см.), депрес­сивно-тревожном (см) синдромах, которые наблюдаются при многих психиче­ских заболеваниях, а также могут быть при общих инфекциях, интоксикациях, травмах головы, психических травмах.

Лечение. Прежде всего больного необходимо уложить в постель и удерживать до того, пока он не получит то или иное лекарство. В зависимости от силы возбуждения удерживание больного в постели может быть обеспечено 1—2, а иногда н 3 санитарами. Больного кладут иа кровать иа спину, руки и ноги должны быть выпрямлены. С боков кровати становится по санитару. Один из них удерживает руки, другой — ноги больного (фиксируют плечи, предплечья, бедра и голени). Если больной пытается удариться головой или укусить окружающих, то, кроме фиксации рук и йог, необходимо третьему лицу удерживать голову больного. Для этого санитар становится у изголовья кровати и плотно прижимает голову больного к подушке, предварительно пе­рекинув через лоб больного полотенце. Во время удерживания нельзя причи­нять больному боль, поэтому лучше удерживать его через простыню или одеяло. Нельзя надавливать на шею, живот и на грудь больного, так как это будет нарушать дыхание и может привести к перелому ребер. В случае, если сильно возбужденный больной не дает приблизиться к себе, угрожая каким-нибудь предметом, к иаму следует подойти, держа перед собой развернутое и поднятое кверху одеяло, которое быстро накидывают на больного и тотчас укладывают его в постель и удерживают, как об этом было сказано выше. Затем применяют те или иные лекарственные препараты. В целях быстрого купирования острого и сильного возбуждения назначают подкожное введение апоморфина, или скополамина в сочетании с морфином, или 2% раствора аминазина 2—3 мл внутримышечно.

Rp. Sol. Apomorphini hydrochlorici 0,5% 10,0 Sterilisetur!

DS. По 0,5—1 мл подкожно; через 1—2 часа, если возбужде­ние не прекратилось, повторить

Rp. Scopolamini hydrobromici 0,01 Morphini hydrochlorici 0,1 Aq. destill. 10,0 Sterilisetur! DS. По 0,5 мл подкожно

Rp. Sol. Aminazini 2,5% 2,0 D. t. d. N. 10 in amp.

S, Для внутримышечных ннъекцнй по 2 мл, предварительно развести до 5 мл 0,5% раствором новокаина

Кроме указанных препаратов, для борьбы с возбуждением широко ис­пользуют раствор сернокислой магнезии (23% нлн 40%) внутримышечно по 5—10 мл; снотворные, мединал, барбамил, наркотические, в частности хлорал­гидрат в клизме. Наряду с этим следует назначить подкожное введение фи­зиологического раствора, 5% раствор глюкозы, а также сердечные: кофеин, кордиамин, камфару и седативные препараты: валерьяну, настойку пустыр­ника, андаксин, Используют также теплые водяные ванны температуры 36—37°.

 

Эпилептический статус.

Симптомы и течение. У больного внезапно появляются частые многочисленные судорожные припадки, в интервалах между которыми больной не приходит в сознание. Опасность такого состояния заключается в том, что больной может погибнуть от асфиксии или от паралича сердца. Эпилептический статус может продолжаться несколько часов, а ниогда и дней. Причины развития такого состояния различны, напри­мер внезапное прекращение лечения, которое проводилось больному более или менее длительное время, иногда легкое алкогольное опьянение, инфек­ционное заболевание, психическая травма и пр.

Лечение. Вначале следует применить внутривенно нли внутримышечно сернокислую магнезию в сочетании с бромистым натрием.

Rp. Sol. Magnesii sulfurici 25% 10,0 Sol. Natrii bromati 10% 10,0 MDS. Внутривенно или внутримышечно на один раз

При продолжении статуса следует прибегнуть к наркотикам, назначить гексенал внутримышечно, клизмы из мединала и хлоралгидрата (соединять два вещества перед самым введением).

Rp. Medinali 0,6 Aq. destill. 30,0 Chlorali hydrati 6% 15,0 MDS. На одну клизму

Rp. Chlorali hydrati 2,0 Natrii bromati 2,0 Mucilaginis Amyli 100,0 T-rae Opii simplicis gtt. Ill MDS. На одну клизму

Учитывая возможные нарушения сердечной деятельности, необходимо постоянно следить за пульсом. Сердечные можно назначать в клизме, вместе с наркотиками. Например, к содержанию предыдущей прописи могут быть добавлены 5—8 капель настоя строфанта. В целях уменьшения внутричереп­ного давления, а также для усиления действия наркотических препаратов следует вводить внутривенно или -внутримышечно 10—15 мл 25% сернокис­лой магнезии. При нарастающих явлениях кислородной недостаточности наз­начают внутривенные вливания 10—15 мл 1% раствора марганцовокислого калня нлн раствора метиленовой снни. Наконец, в случаях, когда вышеназ­ванные медикаментозные средства не оказывают должного эффекта, реко­мендуется сделать спинномозговую пункцию и медленно выпустить 10—15 мл ликвора.

 

Эпилепсия симптоматическая.

В тех случаях, когда эпилепти­ческие припадки являются симптомом какого-либо заболевания (последствия травмы мозга, меннигнт, энцефалит, опухоль мозга, сифилис и т. п.), говорят о симптоматической эпилепсии.

Симптомы и течение. Эпилептиформные припадки различной ча­стоты. Длительность различная в зависимости от течения основного заболевания.

Лечение основного заболевания. Из медикаментозной терапии приме­няют те же средства, что и при лечении припадков при эпилепсии.

 

Энцефалит эпидемический (болезнь Экоиомо, летаргический, сонный энцефалит).

Заболевание вызывается фильтрующимся вирусом.

Симптомы и течение. Различают две стадии заболевания: острую и хроническую. Вначале наблюдается подъем температуры до 38° или же она остается нормальной или субфебрильной. Повышенная температура держится в среднем 2—3 недели. У вольных отмечаются вялость, разбитость, мышечные боли. В это же время обнаруживаются резкие нарушения сиа, чаще в виде сонливости, больные спят почти круглые сутки. В дальнейшем вместо сонли­вости может наступить упорная бессонница или извращение ритма сиа: сон­ливость днем и бессонница ночью. Нарушается функция некоторых черепно-мозговых нервов, из них чаще страдают глазодвигательный и отводящий нервы. Это проявляется опущением верхнего века (птоз) и ощущением двое­ния в глазах (диплопия). Зрачки иногда бывают разной величины (анизоко-рия). Нередко отмечаются головная боль, головокружение, учащенное дыха­ние. В остром периоде возможна психические нарушения в виде галлюцина­ций, изменения сознания, возбуждения. Иногда весь острый период болезни ограничивается лишь субфебрильной температурой без заметных упомянутых выше глазных симптомов и расценивается как гриппозное заболевание.

Вторая, хроническая, стадия иногда развивается вскоре после острой, но чаще спустя несколько месяцев и даже лет. Эта стадия известна под назва­нием паркинсонизма. Основные признаки паркинсонизма выражаются в следующем: появляются медлительность, малоподвижность, мимика делается маловыразительной, лицо принимает маскообразный вид. Кожа лица бывает сальной. Бедность, скованность движений постепенно нарастают, боль­ные подолгу остаются в одной позе. При ходьбе почти отсутствует содруже­ственное движение рук; передвигаются больные мелкими шажками. Весьма характерна поза больных: голова и туловище несколько согнуты и наклонены вперед, руки приведены к туловищу, полусогнуты в локтях. Речь замедленная, тихая, монотонная. Тонус мышц значительно повышен. Наряду с заторможенностью двигательной сферы у больных часто обнаруживается насильственное мелкое дрожание головы, кистей и пальцев. Рот нередко слегка приоткрыт и бывает усиленное слюнотечение, так что больные вынуждены постоянно дер­жать у рта носовой платок. При паркинсонизме отмечаются и психические нарушения: вялость, бедность инициативы, ослабление памяти. Иногда они назойливы, постоянно обращаются с одними и теми же.жалобами. У детей, перенесших энцефалит, могут возникнуть психические расстройства в виде нарушения поведения: они становятся импульсивными, с трудом уживаются в коллективе, появляется наклонность к лживости, бродяжничеству, жестоко­сти, к аморальным поступкам.

Лечение. В острый период назначают постельный режим, внутривен­ные вливания 40% раствора уротропина по 5—10 мл через день или ежедневно, всего 40—SO вливаний; вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой, пени­циллин, стрептомицин, биомицин, тетрациклин. Используют внутривенные вливания трипафлавина по 5 мл 0,5—1% раствора через день (10—15 влива­ний) или салитропин по 5—10 мл. Внутримышечно вводят сыворотку выздо­равливающих или переболевших в возрастающих дозах — с 5 до 30 мл с ин­тервалом в 3—4 дня. Назначаются витамины Bi, С. При значительной сонли­вости рекомендуется кофеин, фенамин; при бессоннице — снотворные.

При лечении хронической стадии (паркинсонизма) применяют препараты белладонны, скополамин, тропашш, димедрол; физиотерапию: теплые ваины, диатермия головы, УВЧ, лечебная физкультура, массаж.

Rp. Trypaflavini 0,5% (1%) 5,0

DS, По 5 мл внутривенно через день (вводить медленно)

Rp. Sol. Urotropini 40% 10,0 D. t. d. N. 10 in amp. S. По 5—10 мл внутривенно через день

Rp. Scopolamini hydrobromici 0,Ш Aq. destill. 150,0 MDS. По 1 чайной ложке 2—3 раза в день

Rp. Decocti vini radicis Atropae Belladonnae 5% 100,0

DS, По 1 чайной ложке на ночь, постепенно повышая дозу до 2 столовых ложек в день

Rp. Tropacini 0,01

D. t. d. N. 12 in tabul.

S. По 1 таблетке 2 раза в день

Хромота перемежающаяся.

Наиболее частый симптом облитери-рующего’тромбангиита нижних конечностей, а также может возникнуть при атеросклерозе, гипертонической болезни. Фактором,’ способствующим появле­нию этого признака, является чрезмерное курение или инфекция.

Симптомы и течение. Вначале отмечаются слабость, быстрая утом­ляемость в ногах чувство онемения в пальцах стоп; во время ходьбы больные вынуждены останавливаться ввиду приступа сильных болей в икронож­ных мышцах. В дальнейшем могут появиться боли в пальцах ног и в покое, а также судорожные сокращения в икроножных мышцах. Отмечается сухость кожных покровов в области стоп, неправильный рост ногтей, значительное ослабление пульса или полное исчезновение его на тыльной поверхности стопы. Указанные симптомы могут оставаться на протяжении ряда лет, осо­бенно если не принимают необходимых терапевтических мер.

Лечение. Антиспазматические средства: папаверин, диуретин, никоти­новая кислота, пахикарпин, пеитамин, а также йодистые препараты, витамин Bi.

Rp. Pachycarpini hydrojodici 0,1

Sacchari 0,2

M. f.pulv. D. t. d. N. 10

S. По 1 порошку 2 раза в день

Rp. Sol. Pentamini 5% 2,0 D. t. d. N. 6 in amp.

S. По 0,4 мл внутримышечно 2 раза в день (постепенно уве­личивать дозу до 1—2 мл).

 

Хорея малая.

Одно из проявлений иейроревматизма (ревматический энцефалит) с преимущественным поражением подкорковых отделов мозга. При хорее часто обнаруживают признаки ревматического поражения сердца, суставов. Чаще болеют дети и подростки, особенно девочки, в возрасте 5—15 лет.

Симптомы и течение. Начало болезни постепенное, иногда под острое. Появляются рассеянность, раздражительность, капризность, неустой­чивое настроение, В поведении ребенка обнаруживается гримасничанье; исче­зает прежняя усидчивость на занятиях в школе, дома. Постепенно движения становятся разбросанными, принимают непроизвольный, насильственный ха­рактер. Нарушается точность движений, привычных действий и т. п. Через 1—2 недели после начала заболевания обнаруживаются хореические гиперки-незы: движения становятся порывистыми, неожиданными, больные разбрасы­вают руки, подергивают головой, открывают и закрывают рот, высовывают язык. Больные испытывают затруднения в речи; они не могут сидеть спокойно. Лежа в постели, больные толчкообразно подпрыгивают, их как бы подбра­сывает в постели; они могут удариться о кровать, о стены и т. д. Больные ие могут самостоятельно есть. Во сие гиперкииезы стихают. В среднем хорея про­должается 2—4 месяца. Бывают рецидивы болезни, особенно весной и осенью, Иногда наблюдается хорея у беременных, это — рецидив заболевания, перенесенного в детском возрасте. Хореический синдром может быть при травме, энцефалите, в старческом возрасте.

Лечение. Строгий постельный режим. Ввиду значительного утомления больных от гиперкинезов необходимо удлинить сои, для этого назначают лю­минал, бромиды, теплые ваяны. Кроме того, рекомендуют пенициллин, пира­мидон, салициловый натрий, бутадион, кортизон или АКТГ (по 15—20 еди­ниц в сутки).

Назначают также уротропин витамины Bi и С; при показаниях — сер­дечные средства,

Rp. Adonileisi 4,0

Natrii salicylici 8,0

Natrii bromati 4,0 

Aq. Menthae 200,0

MDS( По 1 столовой ложке 3 раза в день. Детям 5—10 лет эту микстуру дают по 1 чайной ложке 3—4 раза в день; детям 10—12 лет — по 1 десертной ложке 3 раза в день, старше 12 лет — по 1 столовой ложке 3 раза в день

Во время сильных гиперкинезов необходимо следить, чтобы больной не упал, не ушибся, ие нанес себе повреждений. Для этого следует спинки кро­вати покрывать мягкими (ватными) чехлами. Иногда необходимо кормить больных с ложки, так как они разбрасывают пищу и сами ие могут поесть.