Архив рубрики: Ваше здоровье

Первая беременность — сложный этап в жизни женщины

первая беременностьПервая беременность – это волнующий период, который также может принести немало стрессов. У молодой мамы появляются тысячи вопросов обо всем, начиная с рациона питания и заканчивая образом жизни, работой, возможностью путешествовать и медицинским обслуживанием. Кроме того, первая беременность приносит с собой переживания, касающиеся отношений со своей второй половиной.

Не нужно бояться

Неизвестность пугает многих женщин, но беременность – это естественное состояние для женского организма, который сделает все необходимое, чтобы подготовиться к рождению ребенка. Нужно просто радоваться зародившейся в вас жизни, и это поможет пройти через все сложности данного периода.

Если это первая беременность, необходимо получить как можно больше информации о том, как проходит процесс вынашивания ребенка, а также о тех изменениях, которые происходят в этот период в женском организме. Чтобы сохранять спокойствие, будущей маме нужно знать, что ее ожидает. Полезную информацию о периоде беременности может предоставить врач. Кроме того, существует множество полезных веб-сайтов, где можно получить необходимую информацию.

Один из наиболее важных моментов, которые необходимо сознавать, это то, что здоровые дети рождаются у здоровых мам. Если женщина курит или употребляет алкогольные напитки, ей нужно немедленно прекратить это делать. Курение приводит к недостаточному весу у новорожденных, а алкоголь вызывает алкогольный синдром плода. Алкоголь проникает сквозь плаценту и может помешать развитию органов плода. Повреждение мозга, нарушение строения лицевого отдела черепа и замедленное физическое развитие – это симптомы, характерные для детей с плодным алкогольным синдромом. Понимание того, что может случиться, поможет будущей матери отказаться от вредных привычек во время первой беременности.

Питание также играет важную роль в период беременности, потому что здоровье мамы обеспечивает здоровье ребенка. Во время первой беременности будущим мамам часто приходится выслушивать советы своих старших родственников, все еще считающих, что беременным женщинам необходимо есть за двоих. Но это не обязательно так. Самое главное – это обеспечить достаточное потребление калорий и питаться разнообразной и полезной пищей, содержащей много витаминов и минералов, которые нужны для здорового развития ребенка. Не стоит налегать на калорийную пищу. Это замедлит процесс возвращения к нормальному весу после рождения ребенка.

Первая беременность может стать радостным событием для будущих матери и отца ребенка. Очень важно, чтобы отец ребенка принимал участие во всех важных момента беременности и не чувствовал себя ненужным. Можно попросить его подумать над именем будущего ребенка в то время, пока будущая мать находится на консультации у врача. Это даст мужчине понять, что его участие имеет большое значение во время беременности.

Чего ожидать

В период беременности в женском организме происходит множество изменений. И хотя в ходе первого триместра окружающие обычно этого не замечают, будущие мамы, без сомнения, эти изменения чувствуют. Тошнота по утрам, перемены настроения, набухание груди, зверский аппетит или отвращение к пище, запоры, быстрая утомляемость или частое мочеиспускание – это самые распространенные первые признаки беременности в первом триместре. И если во втором триместре тошнота и утомляемость обычно проходят или ослабевают, то живот начинает увеличиваться, и большинство женщин уже не может скрыть свое положение. Также во втором семестре будущие мамы часто начинают чувствовать, как их ребенок толкается. К началу третьего триместра многие женщины страдают от изжоги и болей в теле. Ребенок начинает сильно толкаться, создавая так называемые подготовительные схватки. В ходе третьего триместра беременные женщины должны внимательно наблюдать за поведением ребенка и, в случае появления признаков родовых схваток, немедленно звонить врачу.

Наблюдение беременности

Надлежащий медицинский уход в период беременности является важнейшим условием благополучного ее протекания. По статистике подавляющее большинство будущим мам обращается к врачу на сроке более 8 недель беременности, но принимать специальные витамины для беременных лучше начинать как можно раньше, в том числе, до первого визита к врачу, когда можно выбрать в аптеке такие витамины самостоятельно. Нельзя пропускать плановые визиты к врачу, поскольку они не только позволяют контролировать процесс беременности и здоровье мамы и ребенка, но и позволяют будущей маме обсудить со специалистом все свои сомнения и вопросы.

Безопасность ребенка

Безопасность еще не родившегося ребенка – это одна из главных забот будущей матери. Но женщины, для которых эта беременность первая, могут не осознавать, что даже обычная деятельность может нанести вред ребенку. Замена наполнителя для кошачьего туалета, работа с химикатами, прием препаратов или пищевых добавок, купание в джакузи или питание морепродуктами – это лишь немногие вещи, которых женщина во время беременности должна избегать. И хотя врач или акушер рассказывает будущей маме о мерах предосторожности на первой консультации, будет полезно самостоятельно поискать информацию по данному вопросу, как только женщина узнает о своей беременности, чтобы ненамеренно не повредить развивающемуся ребенку.

История развития хирургического лечения сколиоза

История развития хирургического лечения деформаций позвоночника неразрывно связана с становлением хирургии позвоночника, а она в свою очередь продвигала три основные задачи: декомпрессию, стабилизацию и восстановление оси позвоночника.
Без понимания прошлого невозможно оценить достижения настоящего. Основные приемы и методы лечения деформаций позвоночного столба были разработаны в XX веке. Однако, важно понимать, что предшествующий период в несколько тысяч лет позволил изучить особенности анатомии и биомеханики позвоночника, оценить результаты первых декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств.

Во времена античности не проводили открытых операций на позвоночнике. Несмотря на это, дошедшие до нас сведения говорят о том, что античные врачи понимали основные принципы анатомо-биомеханических особенностей позвоночника. В индийских трактатах (3500-1800 до н.э.) встречаются изображения процедур осевого вытяжения для исправления горба. Hippocrates (460–375 до н.э.) среди прочих патологий выделял сколиоз. Claudius Galenus (130-200 н.э.) использовал в своих работах термины кифоз, лордоз и сколиоз, предлагал методики консервативного лечения.

Avicenna (981-1037 н.э.) в своей знаменитой книге «Канон врачебной науки» описал особенности анатомии позвоночника, а так же процессы сгибания, разгибания, бокового изгиба и ротации позвоночника. 

Giovanni Alfonso Borelli и его представления о биомеханике человеческого тела
После периода упадка Темных веков в Европе наступила эпоха Возрождения. Работы Leonardo Da Vinci (1452-1519 н.э.), Andreas Vesalius (1514-1564 н.э.) и Giovanni Alfonso Borelli (1608-1679 н.э.) подготовили почву для формирования раннего периода хирургии позвоночника.

В XIX веке появились первые сообщения об успешных декомпрессивных операциях на позвоночнике. На рубеже XIX-XX веков стали проводится попытки стабилизации позвоночника. Первоначально стабилизация позвоночника проводилась для предотвращения развития неврологического дефицита после травмы позвоночника. Позже стабилизация проводилась для предотвращения прогрессирования сколиотической деформации.  Стабилизация заключалась в фиксации различными скобами и лентами задних структуры позвонков и дополнялась проведением спондилодеза (сращение позвонков).  

Идея проведения костной пластики для создания спондилодеза принадлежит Fred Albee и Russel Hibbs, которые в 1911 году независимо друг от друга опубликовали свои работы. Костную пластику они применяли для предотвращения развития деформации позвоночника на фоне туберкулезного спондилита. John Cobb (1948) изобрел метод измерения сколиотической дуги на рентгенограмме, который используется по сей день. Он опубликовал результаты лечения 672 больных, которым выполнялся задний спондилодез за период более чем 15 лет. Псевдоартроз был выявлен всего в 4,3 % случаев. Cobb подчеркивал необходимость использования большого количества костных трансплантатов, а в послеоперационном периоде требовал соблюдения постельного режима в течение 6–9 месяцев.

Paul Harrington по праву считается отцом основателем современных систем стабилизации позвоночника. В 1945 году после службы в армии во время Второй Мировой войны Harrington занимался ортопедией в Хьюстоне, штат Техас. Во время своей практики Harrington столкнулся с проблемой полиомиелита, который принял в те времена характер эпидемии. У пациентов полиомиелит часто сопровождался развитием сколиотической деформации, что в свою очередь влияло на функцию сердечно-сосудистой системы. Наличие сердечной патологии означало, что применение стандартных техник лечения деформаций было невозможно у таких больных. Кроме того, в 1941 году Американская Ассоциация Ортопедов опубликовала отчет о результатах лечения 425 случаев идиопатического сколиоза. Отчет был довольно обескураживающим. Среди всех пациентов у 69% деформация продолжала прогрессировать после стабилизации с помощью скоб и спондилодеза, у 31% наблюдались удовлетворительные результаты. 

Именно на этом мрачном фоне результатов стабилизации позвоночника Harrington начал свою работу. К 1960 году Harrington разработал метод на основе крючков и стержней из нержавеющей стали, конструкция могла работать на сжатие и растяжение, что было одинаково полезно для лечения деформаций и травм позвоночника. Метод Harrington позволял превосходно исправлять фронтальную деформацию, но, к сожалению, у некоторых пациентов развивался сагиттальный дисбаланс, который назвали «синдром прямой спины».

Модифицированный дистрактор Харрингтона

В 1976 году Eduardo Luque разработал метод сегментарной инструментализации позвоночника в основе которого лежал принцип боковой трансляции позвонков. Стержни фиксировались дистально и проксимально, затем позвонки подтягивались с помощью субламинарной проволоки к стержням, таким образом исправлялась деформация во фронтальной плоскости. Метод Luque обеспечивал лучшее сохранение лордоза и кифоза по сравнению с техникой Harrington.

Yves Cotrel и Jean Dubousset в 1984 году предложили систему для многоплоскостной коррекции деформации позвоночника. Система представляла собой разнонаправленно действующие крюки, адаптированные к различным анатомическим структурам, крепящиеся к полужестким стержням, которые, в свою очередь, соединялись поперечными коннекторами с формированием жесткой рамочной структуры. Помимо дистракции и контракции, коррекция осуществлялась путем «деротирующего маневра». Все вместе это давало надежную трехплоскостную коррекцию, исключающую необходимость внешней иммобилизации. В дальнейшем инструментарий, носящий имя обоих авторов – Cotrel-Dubousset (CD), постоянно модифицировался, в конструкцию добавлялись новые элементы.
С 90-х годов XX века предпочтение стали отдавать транспедикулярным системам, которые обеспечивали более легкую коррекцию деформации позвоночника. Se Suk (1994) разработал метод деротации тел позвонков с помощью специализированного инструментария, который присоединялся во время операции к транспедикулярным винтам.


Применение остеотомии для коррекции деформации позвоночника стало возможным после прогрессирования методик анестезиологии. Smith-Petersen предложил в 1945 году методику коррекции кифотической деформации на фоне анкилозирующего спонидилита. Smith-Petersen остеотомия (SPO) заключалась в удалении фасеточных суставов, задних связок и коррекции деформации за счет мобильности межпозвоночных дисков. В 1984 Eivind Thomasen описал остеотомию ножек позвонка (pedicle subtraction osteotomy (PSO)) для лечения ригидных деформаций позвоночника. Методика состояла из удаления ножек и клиновидной резекции части тела позвонка.

Gill B.J. et al., 2008

Развитие хирургической техники вызвало необходимость разработки специальных классификаций. В 1983 году Howard King внедрил классификацию для идиопатического сколиоза, которая позволяла применять метод Harrington для фиксации деформации позвоночника. Lawrence Lenke (2001) разработал классификацию, в которой учитывалась структура сколиотической дуги, ее величина, подвижность и положение. Классиф
икация Lenke позволила применять селективную фиксацию сколиотической деформации позвоночника.

В XXI веке активно стала развиваться хирургия деформаций позвоночника у пожилых. Большое внимание было уделено проблеме сагиттального баланса и качеству жизни пациентовс деформацией позвоночника. Изучению позвоночно-тазовых взаимоотношений были посвящены работы Jean-Yves Lazennec, Pierre Roussouly, Jean-Charles Le Huec. Исследования в области биомеханики позвоночника проведенные Jean-Pierre Farcy, Frank Schwab, Virginie Lafage совместно с Обществом по Изучению Сколиоза (Scoliosis Research Society (SRS)) привели к созданию классификации деформаций позвоночника у взрослых SRS-Schwab. Классификация SRS-Schwab уделяла большое внимание изменению сагиттального баланса и взаимоотношениям позвоночникаи таза.

Развитие отечественной хирургии позвоночника шло в том же направлении, что и во всем мире. С первых десятилетий ХХ века начали формироваться научные школы, возглавляемые ведущими учеными страны. Одним из первых отечественных хирургов, который проводил оперативные вмешательства при ригидных сколиозах был Р.Р. Вреден, первые доклады о проведении своих операций он сделал в 1924 году. Хирургическая операция, заключалась в резекции задне-боковых отделов не менее пяти ребер на месте выпячивания, включая их головки; у взрослых дополнялась пересадкой одного из удаленных ребер к остистым отросткам позвонков. Первая операция на передних отделах позвоночника была выполнена В.Д. Чаклиным (1933). Это был вентральный спондилодез L5–S1 позвонков, произведенный по поводу истмического спондилолистеза и предваренный дорсальной декомпрессией невральных структур, вероятно, первое в истории двухэтапное вмешательство. В те годы В.Д. Чаклин работал в Свердловске, но его с полным основанием можно считать основоположником отечественной вертебрологии и главой московской научной школы. Именно В.Д. Чаклину принадлежит идея вентральной стабилизации позвоночника при сколиозе. В практическом плане он осуществил ее при деформациях в поясничном отделе, но считал необходимой и при грудных локализациях искривления. 

В течение многих лет этиологическими аспектами сколиоза занималась Е.А. Абальмасова (1976). Руководителем первого в стране отделения хирургии позвоночника (ЦИТО) А.И. Казьминым (1981) предложена оригинальная теория развития идиопатического сколиоза и на ее основе – двухэтапный метод хирургического лечения, включающий дискэкт

Баланс позвоночника


Баланс — это равновесие элементов, которые выстраивают ось позвоночника.

В вертебрологии баланс позвоночника одно из важнейших понятий, так как сбалансированность позвоночника напрямую влияет на результат лечения.

Форма нашего позвоночника появилась в результате эволюции. Сходный по структуре позвоночник мы можем увидеть и у наших родственников — крупных обезьян, которые тоже могут принимать вертикальное положение и ходить на задних лапах, правда, не долго [1]. 

Alexander R.M.N. 2004

Обусловлено это тем, что в результате эволюции сформировалось поясничное искривление (лордоз). Лордоз дает возможность выпрямить коленные и тазобедренные суставы и не нарушить равновесие всего тела [2]. Иными словами особая S-образная форма нашего позвоночник – это возможность выполнять различные действия руками.

Позвоночный столб работает как центральная ось тела [3]. Известный французский ортопед Adalbert Kapandji сравнивал позвоночник с мачтой. Вместо паруса и оснащения выступают наши внутренние органы и верхний плечевой пояс. А поддержание оси позвоночника-мачты зависит от мышц тела человека [4]. Наши физиологические изгибы (шейный и поясничный лордоз, грудной кифоз) выстроены так, что бы обеспечивать равномерное распределение нагрузки. Естественно при смещении каких-то элементов будет нарушаться вся система. Так развитие деформации позвоночника приводит не только к косметическому дефекту, но и к страданию функции внутренних органов, таких как сердечно-сосудистая система, дыхательная система и др. [5,6].


Первые исследования, посвященные балансу позвоночника, появились в XVII веке и связаны с Giovanni Alfonso Borelli, «отцом биомеханики позвоночника» [7]. В XX веке появление систем фиксации, которые могли повлиять на форму позвоночника, спровоцировало на дальнейшие серьезные исследования проблемы баланса позвоночника [8]. Французские и американские ученые выяснили, что ось позвоночника коррелирует с центром тяжести тела человека [9,10]. Эти фундаментальные знания привели к пониманию того, что деформация позвоночника изменяет баланс всего тела человека. Для исправления дисбаланса тела включаются компенсаторные механизмы, перераспределяются движения в крупных суставах, нагрузка появляется в функционально не предназначенных для этого местах [11].


Американский хирург Frank Schwab с коллегами связал нарушение баланса позвоночника в сагиттальной плоскости с нарушением качества ж
изни. По данным этих исследований излишний наклон позвоночника вперед провоцирует изменения в системе позвоночник-таз и способствует развитию боли в спине и нижних конечностях [12].


На сегодняшний день оценка баланса позвоночника проводится на основе рентгенограмм в полный рост. Учитываются физиологические и патологические искривления, смещение общей оси, положение позвоночника относительно таза и крупных суставов [13].



Понимание о сбалансированности позвоночника позволяет хирургам не делать ошибок, которые приведут к осложнениям после операции.

Статьи по теме


Строение позвоночника

Сагиттальный баланс позвоночника

Сколиоз у подростков

Сколиоз у взрослых


Список литературы:


1. Alexander R.M.N. Bipedal animals, and their differences from humans //Journal of anatomy. – 2004. – Vol. 204. – №. 5. – P. 321-330.
2. Schlösser T.P.C. et al. Evolution of the ischio-iliac lordosis during natural growth and its relation with the pelvic incidence //European Spine Journal. – 2014. – Vol. 23. – №. 7. – P. 1433-1441.
3. Klineberg E. et al. Basic Biomechanically Relevant Anatomy. In Benzel, E.C. Spine surgery, 2-volume set, 3rd edition: techniques, complication avoidance and management. Elsevier Saunders. Philadelphia. 2012. 2248 pages.
4. Kapandji I.A. The physiology of the joints: spine. – Elsevier Health Sciences, 1987. – Vol. 1.
5. Braun J.T., Akyuz E. Prediction of curve progression in a goat scoliosis model //Journal of spinal disorders & techniques. – 2005. – Vol. 18. – №. 3. – P. 272-276.
6. Aulisa A.G. et al. Biomechanical aspects of idiopathic scoliosis evolution //Scoliosis. – 2012. – Vol. 7. – №. 1. – P. O30.
7. Sanan A., Rengachary S.S. The history of spinal biomechanics //Neurosurgery. – 1996. – Vol. 39. – №. 4. – P. 657-669.
8. Farcy J.P. et al. A comparative biomechanical study of spinal fixation using Cotrel-Dubousset instrumentation //Spine. – 1987. – Vol. 12. – №. 9. – P. 877-881.
9. White A.A. et al. Clinical biomechanics of the spine. – Philadelphia : Lippincott, 1990. – Vol. 2. – P. 108-112.
10. Lafage V. et al. Pelvic tilt and truncal inclination: two key radiographic parameters in the setting of adults with spinal deformity //Spine. – 2009. – Vol. 34. – №. 17. – P. E599-E606.
11. Lamartina C., Berjano P. Classification of sagittal imbalance based on spinal alignment and compensatory mechanisms //European Spine Journal. – 2014. – Vol. 23. – №. 6. – P. 1177-1189.
12. Schwab F. J. et al. Radiographical spinopelvic parameters and disability in the setting of adult spinal deformity: a prospective multicenter analysis //Spine. – 2013. – Vol. 38. – №. 13. – P. E803-E812.
13. O’Brien M. F. et al. Spinal Deformity Study Group Radiographic Measurement Manual. Minneapolis, MN: Medtronic Sofamor Danek. – 2005.

Автор: Никита Заборовский
Дата публикации: 2016-05-25T22:02:00.000+03:00

Кризис подросткового возраста: не мешайте ребенку вас ненавидеть

Кризис подросткового возрастаПодростковый кризис, пожалуй, известен даже больше чем кризис трехлеток, что имеет вполне логичное обоснование: ребенок трех лет переживает свой кризис в семье, а подросток имеет уже обширные контакты и менее подконтролен родителям. Смертность среди подростков очень высока, потому что они исследуют не только окружающий мир, но и пределы своих возможностей, зачастую переоценивая свои силы.

Психо-физиологические предпосылки развития подросткового кризиса

Подростки ничему не верят на слово, предпочитая, как и трехлетки, проверять все своими действиями. Но если дети трех лет все время находятся на глазах родителей, которые могут оценить степень риска того или иного действия, которое собирается выполнить ребенок, то подростки предпочитают общаться со своими сверстниками и родители иногда даже и не догадываются о том, чем занимается он днем, поэтому не могут корректировать его поведение и вовремя предотвратить трагедию.

Часто дети этого возраста гибнут на стройках, тонут, попадают под машины. Они катаются на крышах электричек, цепляются к автобусам, пытаются совершить перелет, забираясь в технические отсеки самолетов, переплывают «на спор» широкие водоемы и прыгают со строительных стропил. Подростки пытаются соорудить взрывные устройства, собрать самодельную ракету, изучить пределы собственных возможностей. Подростковый возраст – возраст первой глубокой любви: пылкой, непосредственной и жестокой, которая не прощает обид и непонимания, что вызывает детские суициды. Именно в этом возрасте каждый ребенок определяет свое место в жизни, свою социальную позицию, которая потом не меняется в течение всей жизни.

Проявления подросткового кризиса

В отличие от других возрастных кризисов, кризис подросткового возраста развивается постепенно, проявляясь нарастающим непослушанием и дерзостью. Поэтому родители практически всегда затрудняются сказать, когда конкретно их послушный и просто «золотой» ребенок превратился в ершистого и огрызающегося. Ребенок, как и в три года, начинает демонстрировать свою независимость и самодостаточность, но проявляется она уже совсем по-другому: он не подчиняется правилам поведения ни семейным, ни школьным – может не ночевать дома, приходя домой закрываться в своей комнате, прогуливать уроки, войти в состав молодежной группировки или секты. Подростки очень ранимы и внутренне сильно переживают то, что с ними происходит. Если ребенок дерзит и огрызается – он все же идет на контакт со взрослыми и это не так плохо. А вот если ребенок закрывается в отдельной комнате и предпочитает молчать – это более трудная ситуация. В любом случае, кризис подросткового возраста обусловлен самой природой человека, результаты его преодоления очень важны для становления личности, поэтому родителям нужно быть к нему готовыми.

Как помочь подростку пережить кризис

Зачастую, ребенок и сам не понимает, что с ним происходит, поэтому начинающийся кризис является большим сюрпризом и для него самого. Родители, как более опытные люди, должны заранее подготовиться к этому кризису и сделать все возможное, чтобы он стал стартом для успешной жизни своего ребенка. Подготовка к кризису начинается с рождения ребенка. Родители должны стремиться обеспечить полное взаимопонимание с ним на всех стадиях его развития, быть друзьями, теми людьми, которые все поймут, простят и неизменно – любят. Нужно быть в курсе всех событий, происходящих с ребенком и вокруг него, знать его друзей, приглашать их в гости, организовывать совместные мероприятия, которые, действительно, вызывали бы интерес у подростков. Очень хорошо, если к этому возрасту у ребенка появится кумир, с правильно ориентированным поведением, так как именно на него будет равняться ребенок, выстраивая свою жизнь, а родители могут являться кумиром соседского ребенка, но не своего. Роль кумиров могут выполнять старшие братья и сестры, но чаще ими оказываются люди, которых часто демонстрируют по телевизору.

Если подросток начал проявлять несвойственное для него поведение – не спешите лезть к нему с расспросами, так как это только усугубит ситуацию. Сначала посетите школу, пообщайтесь с его друзьями – выясните причину и аккуратно действуйте.

Самое главное – всегда любите своего ребенка и понимайте его, тогда энергия подросткового возраста будет направлена в то русло, которое выведет ребенка на позиции лидера, а про кризис никто и не вспомнит.

Купить спортпит: основные виды и задачи добавок

Сегодня люди, занимающиеся бодибилдингом и фитнесом, могут улучшать свои результаты при помощи пищевых добавок. Наибольшее распространение у атлетов возымели следующие виды спортпита:

* Протеин составляет, пожалуй, большую часть всего товарного предложения витрин. В сущности, это белок – ключевое вещество для строительства мускулов. От состава, происхождения и бренда производителя зависит цена протеина. Сывороточные продукты наиболее часто употребляются, так как превосходно усваиваются. Читать →

Стадирование опухолей позвоночника

Принципиально выделяют первичные и вторичные опухоли позвоночника на основании первичной локализации очага. Первичные опухоли разделяются на доброкачественные и злокачественные новообразования. Доброкачественная опухоль не проявляет способности к метастазированию, в то время как злокачественная опухоль потенциально может давать метастазы. В обновленной классификации ВОЗ была выделена группа промежуточных (с локально агрессивным ростом) опухолей, способных к озлокачествлению. 



Деление вторичных опухолей позвоночника на метастатические и условно-контактные мотивировано первичной локализацией опухоли. Первый вариант обусловлен формированием опухолевого депозита в позвонке в результате гематогенной или лимфогенной диссеминации первичной опухоли из другого органа или позвонка; особым вариантом являются skip-метастазы («прыгающие» метастазы внутри пораженного опухолью позвонка). Второй – прорастанием в позвоночник опухоли, первично расположенной в паравертебральных органах и тканях. Среди метастических поражений отдельно выделяют опухоли с неустановленной первичной локализацией (CUP-синдром, сancer of unknown primary origin).

В основе стадирования опухолевого процесса лежит степень распространения опухоли в организме и пораженном органе. Boriani et al. (1997) предложил хирургическую систему стадирования, основанную на работах Enneking et al. (1980). Стадии основаны на наличии капсулы (псевдокапсула), агрессивности поражения, «прыгающих» метастазов, экстраоссальном росте и отдаленных метастазах.

Классификация Enneking


На настоящее время широкое распространение получили анатомические классификации опухолей позвоночника, которые позволяют описать не только распространенность поражения, но и наметить предполагаемый план резекции очага. Среди анатомических систем наиболее популярны классификация Tomita и модифицированная Weinstein-Boriani-Biagini (WBB).

Классификация Tomita


В основу системы Tomita легли наиболее часто встречающиеся варианты распространения опухоли в горизонтальной плоскости и в краниокаудальном направлении. 


Модифицированная анатомическая классификация WBB адаптирована для оценки опухоли на основании КТ и МРТ (имеет ту же ориентацию). 

Классификация WBB: слева – шейный отдел, справа – грудной, поясничный отделы позвоночника.
Принципиально она основана на секторальном и уровневом делении поперечного среза позвоночника. Секторально позвонок разделен на 12 частей: 5-8 тело позвонка, 4 и 9 – ножки позвонка, 3-10 дуга позвонка. Так же на поперечном срезе были выделены следующие уровни: А – экстраоссальное распространение; B – поверхностный переферический отдел кости; C – глубокая внутрикостная (центральная) локализация, прилежащая к позвоночному каналу; уровни B и C были выделены с учетом интраорганной микроциркуляции; D – экстраоссальное эпидуральное распространение; E – интрадуральное распространение опухоли; F (только для шейного отдела) – поражение опухолью канала позвоночной артерии. При наличии отдаленных метастазов вводится обозначение M.

Классификация опухолей костей ВОЗ 2013

Дифференциальная диагностика патологических переломов на фоне опухоли и остеопороза на основании МРТ

Автор: Никита Заборовский
Дата публикации: 2016-05-19T16:02:00.001+03:00