Вызывается гемолитическим стрептококком и является местным проявлением общего острого стрептококко­вого сепсиса. Для этого заболевания характерен язвенный эндокардит с боль­шими тромбами и тромбоэмболическим осложнением во всех органах, усугуб­ляющим течение заболевания. Симптомы и течение. Острое начало, интермиттирующая темпера­тура, сильные ознобы с обильными потами, общей резкой слабостью, выра­женный геморрагический синдром. В сердце остро нарастают симптомы кла­панного аортального и митрального порока, Больные часто погибают от сепсиса. Лечение. Массивные дозы антибиотиков, лучше всего, комбинация мно­гих из них. Лечение следует проводить обязательно в стационарных условиях под постоянным наблюдением врачей.

ЭНДОКАРДИТ СЕПТИЧЕСКИЙ ЗАТЯЖНОЙ. Вызывается зеленящим стрептококком. Наиболее часто заболевают люди, страдающие ревматическим или врожденным пороком сердца. Симптомы и течение. Заболевание развивается исподволь, чаще всего после гриппа или ангины. Реже наблюдается острое начало, с высокой температурой, ознобом, потами. Больного беспокоят слабость, недомогание, озиобы даже при незначительном повышении температуры, одышка, боли в сердце, стойкое сердцебиение. Кожа постепенно приобретает цвет кофе с моло­ком, пальцы становятся в виде барабанных палочек, ногти — в виде часовых стекол, иа коже и слизистых оболочках появляются мелкоточечные кровоиз­лияния. С первых же дней определяется увеличение селезенки, может быть увеличена и печень. Сердце увеличивается в размерах, происходит быстрое формирование порока — недостаточности аортальных клапанов (см. Пороки сердца). Характерны эмболии и инфаркты в различных органах (чаще всего в селезенку, печень, почки и др.), эмболический очаговый нефрит, протекаю­щий с альбуминурией, гематурией. Могут развиться и диффузные нефриты» Это заболевание раньше считалось неизлечимым и заканчивалось вскоре ле­тально. В настоящее время в связи с лечением антибиотиками наблюдается выздоровление 30% больных, у остальных заболевание приобретает длитель­ное течение с периодами обострений и ремиссий. Летальный исход отмечается от осложнений септического эндокардита (стойких изменений в почках, пе­чени и других органах). Лечение. Наилучшие результаты бывают от применения пенициллина по 30ОО0О ЕД каждые 3 часа до 1 500 000—2000000 ЁД в сутки. Если улуч­шение не наступает, добавляется стрептомицин по 500 000 ЕД 1—2 раза в сутки или биомицин по 200 000 ЕД 5 раз в день. Наиболее эффективно обычно комбинированное лечение антибиотиками разных спектров действия. Длитель­ное лечение массивными дозами проводится до исчезновения главных симп­томов заболевания. При достижении ремиссии переходят на поддерживающие дозы — по 200 000 ЕД 3 раза в день (или бициллин по 300 000 ЕД 1 раз в 5 дней). Если ремиссия стойкая, делается перерыв в лечении. Для полного выздоровления рекомендуется госпитализировать каждые 3 месяца и прово­дить ежемесячную массивную терапию антибиотиками. Больные должны по­лучать большое количество витаминов, нистатин (как профилактика кандида-микозов).

Расширение легких, вызванное растяжением ле­гочных альвеол воздухом. Острая эмфизема может возникнуть при затянувшемся тяжелом приступе бронхиальной астмы, при воспалении-легкого (ком­пенсаторная эмфизема здорового легкого). Хроническая эмфизема легких развивается в результате постепенной потери эластичности альвеол из-за по­стоянного их растяжения при хронических заболеваниях органов дыхания (хронический бронхит, перибронхит, интерстицйальная хроническая пневмония, бронхиальная астма). Симптомы и течение. Постоянный кашель и одышка. Цианоз. Груд­ная клетка расширена (бочкообразная форма), нижние границы легких опу­щены, резко ограничена дыхательная экскурсия легочного края. Перкуторный звук коробочный. Ослабленное дыхание, иногда выслушиваются, сухие (тихие) и незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца определяются с трудом из-за раздутых воздухом легких. Болезнь медленно прогрессирует, резкое ухудшение начинается при развитии легочного сердца (см.), Лечение. Лечение того заболевания, которое вызывает у данного боль­ного эмфизему (см. соответствующие разделы). При наличии симптомов сердечной недостаточности комбинированное ле­чение сердечно-сосудистыми средствами (см. Легочное сердце). Рекомен­дуется лечение кислородом (лучше кислородная палатка), дыхательная гим­настика. Общеукрепляющая терапия. Профилактика. Тех заболеваний, следствием которых бывает раз­витие эмфиземы (см. соответствующие разделы).

Тяжелые повреждения печеночных клеток с наруше­нием нормальной структуры печени, конечная, необратимая стадия. Цирроз является чаще исходом болезни Боткина, сифилитических, бруцеллезных и ма­лярийных гепатитов, ж,ировой дистрофии печени, особенно у алкоголиков. Симптомы и течение. Постепенное нарастание симптомов: сла­ бость, потеря аппетита, дурной вкус во рту, диспепсические явления, зуд кожи. Постепенное истощение, стойкая желтуха, увеличение печени и селезенки. Под кожей живота видны расширенные вены — «голова медузы». Нередко разви­ ваются асцит, обильные, иногда смертельные кровотечения из расширенных вен пищевода. Дифференцировать следует с эхинококкозом, раком печени, жировой ди­строфией, сердечным циррозом печени. Лечение. Общие принципы такие же, как при острых и хронических гепатитах (см. соответствующие заболевания). При асците различные мочегон­ные средства: меркузал (по 0,5—1 мл 1 раз в 3—5 дней),-хлортиазид (по 0,05 г 1— 2 раза в день в течение 3—5 дней), при отсутствии эффекта — па-рацентез (выпускание жидкости путем прокола). Rp. Diacarbi 0,25 D. t. d. N. 10 in tabul. S. По 1 таблетке 1 раз в день Rp, Chlorothiazidi 0,05 D. t. d. N. 10 in tabul. S, По 1—2 таблетки 1—2 раза в день

ХОЛАНГИТ. АНГИОХОЛИТ. ХОЛЕЦИСТИТ. Воспалительный процесс в желчном пузыре или желчных протоках, который возникает гематогенным путем или в связи с восходящей инфекцией из кишечника. Причиной воспале­ния могут быть также глистная инвазия (особенно лямблии), желчные камни, дискинезня. Симптомы и течение. Боли в правом подреберье разной интенсив­ности и продолжительности, иногда в виде приступов. Печень увеличена, бо­лезненна при пальпации, иногда можно прощупать раздутый, болезненный желчный пузырь. Вздутие живота, отрыжка, тошнота, рвота. Запоры или поносы. Иногда небольшая желтуха, если желчный отток закупоривается вос­палительной слизью. Температура в остром периоде повышена, особенно если воспаление гнойное. Болезнь часто принимает хроническое течение. Дифференцировать следует от острых гепатитов, язвенной болезни, гаст­рита, дискинезий желчных путей. Лечение. Постельный режим, покой, согревающие компрессы. Пище­вой режим и лекарственная терапия как при желчнокаменной болезни и гепа­титах (см. соответствующие разделы). Курс антибиотиков. Повторные дуоде­нальные зондирования. Желчегонные средства. Кроме того, назначаются де­зинфицирующие средства: салол, уротропин. При наличии лямблий в желчном пузыре и желчных путях применяют акрихин в виде курсового лечения по 5 дней по 0,1 г 3 раза в день или непосредственно в двенадцатиперстную кишку через дуоденальный зонд (по 0,3 г акрихина в 10—20 мл воды через 2 дня иа 3-й, в промежутках принимать в порошках). Через час рекомендуется внутрь принять 30 г слабительной соли. Rp. Allochoii 0,3 D. t. d. N. 30 in tabul. S. По 1—2 таблетки 2—3 раза в день после еды Rp. Chologoni 0,25 D.’t. d. N. 12 in tabul. S. По 1 таблетке З раза в день Rp. Cholosasi 250,0 DS. По 1 чайной ложке 3 раза в день за 10—15 минут до еды

Хроническая почечная недостаточность, выра­жающаяся в постепенном, прогрессирующем нарушении выделительной функ­ции почек. Причиной уремии бывают хронические заболевания почек: хрони­ ческий иефрнт, пиелонефрит, амилоидоз и др. Симптомы и течение. В первом периоде почечной недостаточности появляется умеренная азотемия. Жалобы на слабость, плохой аппетит, пони­женную трудоспособность. Затем возникают тошнота, рвота, понос, сильный зуд кожи, головная боль, состояние апатии, сонливость. Конечный период характеризуется высо­кими цифрами остаточного азота в сыворотке крови — 200 мг% и выше. Резко ухудшается общее состояние: усугубляются все перечисленные симптомы и присоединяются фибринозные воспалительные процессы на серозных оболоч­ках. Обнаруживаются признаки сухого нлеврита и перикардита: выслуши­вается грубый шум трения, боли в сердце, в боку. Часто развивается уреми­ческая фибринозная пневмония. Могут быть массивные носовые, легочные и желудочно-кишечные кровотечения, мышечные судороги. Дифференцировать хроническую уремию следует от острой, от эклампсии при остром нефрите. Лечение. В первую очередь назначают строгий диетический режим с полным исключением белка (мяса, рыбы, творога, яиц и др.). Внутривенно вводят 10% раствор хлористого натрия по 10—20 мл ежедневно и в пищу добавляют соль в количестве 3—5 г в сутки. Внутривенно вводят большое ко­личество глюкозы в виде 40% раствора по 40 мл 2—3 раза в сутки и произ­водят капельные вливання 5% раствора глюкозы с 4% раствором соды (гото­вится непосредственно перед введением в количестве аа 250 мл) внутривенно, подкожно или в прямую кишку. Большое облегчение приносят ежедневные промывания желудка водой или содовым раствором, с помощью которых вы­мываются азотистые шлаки. При бессоннице, возбуждении вводят хлорал­гидрат в клизме. При различных осложнениях соответствующее симптоматическое лечение (при пневмонии — антибиотики, при кровотечениях — различные кровооста­навливающие средства и др.).