Встречается преимущественно у детей до­школьного и школьного возраста, реже в возрасте от 1 года до 3 лет и как исключение на первом году жизни. Острое инфекционное заболевание. Пора­жается чаще всего нижняя доля левого легкого, затем нижняя и верхняя доля правого легкого. Средняя доля правого легкого и верхняя доля левого поражаются очень редко.

Симптомы и течение. Начало внезапное — острое; повышается температура до 39—40°, отмечается познабливание или озноб. Общее состоя­ние тяжелое: иногда рвота, головная боль, потеря сознания и судороги. Жа­лобы на мучительный кашель, на боль в груди, отдающую в спину, плечо, предплечье; нередко дети жалуются на боли в животе справа в подвздош­ной области или около пупка. Часто наблюдаются пузырьки герпеса на носу и на губах, цианоз и отечность губ и лица. Выраженная одышка сопрово­ждается охающим дыханием. Половина грудной клетки, где расположен воспалительный процесс, отчетливо отстает при дыхании. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука на стороне поражения, а при выслушивании — бронхофония и бронхиальное дыхание. В последующие дии на месте притупления прослушиваются единичные трескучие хрипы, которые с 4—5-го дня болезни увеличиваются в количестве. Со стороны крови отме­чается лейкоцитоз (15000—25000), нейтрофилез (80—90%) со сдвигом влево и ускоренная РОЭ.

Течение заболевания благоприятное. Осложнения развиваются редко.

При распознавании нербходимо исключить туберкулезный инфильтрат в легком, аппендицит, цереброспинальный менингит, брюшной тиф.

Лечение см. Пневмония мелкогнездная.

Причинами, вызывающими развитие язвенной болезни, могут быть нарушения со стороны нервной системы (нервно-психические перенапряже­ния), наследственное предрасположение, нарушения режима и характера пи­тания (грубая, острая и трудно перевариваемая пища), алкоголь, курение. Наиболее часто язва образуется в пилорической части желудка, по малой кривизне и в луковице двенадцатиперстной кишки. Язв может быть несколько, самой разной величины, они могут проникать до мышечной и до серозной оболочки и давать прободение. Симптомы и течение. У большинства больных язвенная болезнь характеризуется наличием в анамнезе жалоб иа изжогу, отрыжку, тошноту, рвоту. Часто в рвотных массах определяется на глаз кровь. Главным при­знаком является сильная боль в виде приступов в подложечной области, от­дающая в спину. Характерно возникновение или усиление болей вскоре после приема пищи, особенно грубой. При язве желудка эти боли бывают через 17 минут после еды, а при язве двенадцадаперстной кишки — через 2 часа и позже. При язве двнадцатиперстной кишки характерны-голод­ные боли, проходящие или облегчающиеся после нескольких глотков еды, а также ночные боли, заставляющие больного просыпаться. После рвоты обычно боли проходят, поэтому больные вызывают рвоту искусственно. Облегчаются язвеиные боли также от принятия особого положения в постели: с согнутыми в коленях ногами и кулаком, прижатым- к животу. Объективно определяется болезненность в подложечной области или -правом подреберье, «мышечная защита» также во время обострений заболевания. В кале может выявляться скрытая кровь при обострениях язвенной бо­лезни. В желудочном содержимом обычно отмечаются высокие цифры общей кислотности, что более характерно для язвы двенадцатиперстной кишки. При язве желудка чаще нормальные показатели соляной кислоты. Язвенная бо­лезнь тянется годами, с периодами длительных ремиссий и обострений, наи­более часто возникающих весной и осенью. Одним из частых осложнений являются кровотечения, которые могут быть продолжительными и обильными и вызывать общую слабость, анемию, поху­дание. В этот период может быть рвота с кровью в виде кофейной гущи, дег­теобразный (содержащий кровь) стул. При прободении язвы больной ощу­щает острую боль («удар кинжалом»), может наступить коллапс, шок н смерть. В этих случаях действенно только хирургическое вмешательство. При рубцевании язвы может развиться сужение привратника, что ведет К затруднению, а иногда и к полному прекращению эвакуации пищи из же­лудка. У больного начинаются постоянные боли и рвота давно съеденной пищей. Самым тяжелым осложнением язвы желудка является ее раковое перерождение (язвы двенадцатиперстной кишки обычно не перерождаются). Нередки появления воспалительных процессов с явлениями перигастрита, пе-ридуоденита и вовлечение в процесс желчного пузыря с возникновением пери-холецистита. Для подтверждения диагноза язвенной болезни необходимо рентгеноско­пическое обследование, с помощью которого в 65—70% случаев выявляются даиши»—язва и другие, косвенные, симптомы. Дифференцировать язвенную болезнь следует с гастритами, раком же­лудка, хроническим панкреатитом, аппендицитом, инфарктом миокарда (про­бодение язвы) и др. Лечение. В период обострения назначается постельный режим и со­ответствующая диета. Пища должна ^>ыть механически и химически щадя­щей, приготовленная исключительно в протертом или размолотом виде. Пита­ние частое, 5—6 раз в день, небольшими порциями. Сначала дают молоко, сливки, сливочное масло, слизистые, еупы, яйца всмятку, кисели, протертые кашн. Затем прибавляют белые сухари, паровые котлеты, компоты из протер­тых вареных ягод и фруктов, Если состояние больного улучшилось, допу- 94 скается дальнейшее расширение диеты: вареные овощи, фрукты, мясо и черст­вый белый хлеб. Для снятия болей: грелки, припарки из льняного семени, согревающие компрессы, аппликации из парафина или озокерита. Внутрь назначают атро­пин, белладонну, висмут и щелочи в комбинированных порошках, ганглиобло-каторы (гексояий, ганглерон). При резко выраженных явлениях нервной возбудимости назначают седативные препараты: бром, валерьяна, в неболь­ших дозах снотворные. В условиях стационара врачом могут быть проведены внутривенные вливания брома» с новокаином до 15—20 вливаний на курс. Обязательно назначаются витамины. При кровотечении необходимо строгое соблюдение постельного режима. В настоящее время назначение дней абсолютного голода считается нецеле­сообразным, ши

ЭРИТРЕМИЯ (ПОЛИЦИТЕМИЯ). БОЛЕЗНЬ ВАКЕЗА. Хроническое системное заболевание крови, выражающееся в разрастании костномозговой ткани, что сопровождается повышением продукции кровяных клеток, глав­ным образом эритроцитов. Симптомы и течение. Основной признак заболевания — полнокро­вие, что проявляется гиперемией кожных покровов и слизистых оболочек., Кожные капилляры расширены. Бывают носовые кровотечения, Больные жа­луются на приливы к голове, чувство жара, общую слабость, головные боли, головокружение, боли в костях. Повышена вязкость крови, что приводит к тромбозам сосудов ряда органов (мозг, почки, селезенка и др.). Тромбова-скулиты конечностей вызывают трофические язвы. В крови значительное уве­личение эритроцитов (до 8 000000—10ТО00Ш). Гемоглобин может быть по­вышен до 120—140 единиц. Заболевание протекает хронически в течение 8—10 лет. Лечение. В настоящее время наиболее эффективным является лечение радиоактивным фосфором (Р32), котороедает длительные ремиссии. При склонности к тромбозам назначают антикоагулянты (дикумарин, иеодикумарин) под постоянным контролем протромбинового времени (не ниже 60%) и анализов мочи на проявление кровоточивости. Иногда временное облегчение могут давать пиявки или кровопускания.

Воспалительный процесс в легочной ткани, развиваю­щийся при аскаридной инвазии, бронхиальной астме, крапивнице и других аллергических проявлениях. Симптомы и течение. Кашель е мокротой (иногда с небольшой примесью крови), высокая температура. Общее недомогание. В легких неболь­шое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Рентгенологически опре­деляется неправильной формы затемнение в легких, быстро исчезающее, В крови небольшой лейкоцитоз е резко выраженной эозинофилией (20—60% и выше). Иногда симптомы заболевания бывают стертыми и диагнозу помо­гает только нахождение в крови большого количества эозинофилов. Обычно эозинофильныи инфильтрат заканчивается выздоровлением, но возможны поя вторения. Лечение. Десенсибилизирующие препараты (хлористый кальций, димедрол), сульфаниламиды.

Вызывается гемолитическим стрептококком и является местным проявлением общего острого стрептококко­вого сепсиса. Для этого заболевания характерен язвенный эндокардит с боль­шими тромбами и тромбоэмболическим осложнением во всех органах, усугуб­ляющим течение заболевания. Симптомы и течение. Острое начало, интермиттирующая темпера­тура, сильные ознобы с обильными потами, общей резкой слабостью, выра­женный геморрагический синдром. В сердце остро нарастают симптомы кла­панного аортального и митрального порока, Больные часто погибают от сепсиса. Лечение. Массивные дозы антибиотиков, лучше всего, комбинация мно­гих из них. Лечение следует проводить обязательно в стационарных условиях под постоянным наблюдением врачей.

ЭНДОКАРДИТ СЕПТИЧЕСКИЙ ЗАТЯЖНОЙ. Вызывается зеленящим стрептококком. Наиболее часто заболевают люди, страдающие ревматическим или врожденным пороком сердца. Симптомы и течение. Заболевание развивается исподволь, чаще всего после гриппа или ангины. Реже наблюдается острое начало, с высокой температурой, ознобом, потами. Больного беспокоят слабость, недомогание, озиобы даже при незначительном повышении температуры, одышка, боли в сердце, стойкое сердцебиение. Кожа постепенно приобретает цвет кофе с моло­ком, пальцы становятся в виде барабанных палочек, ногти — в виде часовых стекол, иа коже и слизистых оболочках появляются мелкоточечные кровоиз­лияния. С первых же дней определяется увеличение селезенки, может быть увеличена и печень. Сердце увеличивается в размерах, происходит быстрое формирование порока — недостаточности аортальных клапанов (см. Пороки сердца). Характерны эмболии и инфаркты в различных органах (чаще всего в селезенку, печень, почки и др.), эмболический очаговый нефрит, протекаю­щий с альбуминурией, гематурией. Могут развиться и диффузные нефриты» Это заболевание раньше считалось неизлечимым и заканчивалось вскоре ле­тально. В настоящее время в связи с лечением антибиотиками наблюдается выздоровление 30% больных, у остальных заболевание приобретает длитель­ное течение с периодами обострений и ремиссий. Летальный исход отмечается от осложнений септического эндокардита (стойких изменений в почках, пе­чени и других органах). Лечение. Наилучшие результаты бывают от применения пенициллина по 30ОО0О ЕД каждые 3 часа до 1 500 000—2000000 ЁД в сутки. Если улуч­шение не наступает, добавляется стрептомицин по 500 000 ЕД 1—2 раза в сутки или биомицин по 200 000 ЕД 5 раз в день. Наиболее эффективно обычно комбинированное лечение антибиотиками разных спектров действия. Длитель­ное лечение массивными дозами проводится до исчезновения главных симп­томов заболевания. При достижении ремиссии переходят на поддерживающие дозы — по 200 000 ЕД 3 раза в день (или бициллин по 300 000 ЕД 1 раз в 5 дней). Если ремиссия стойкая, делается перерыв в лечении. Для полного выздоровления рекомендуется госпитализировать каждые 3 месяца и прово­дить ежемесячную массивную терапию антибиотиками. Больные должны по­лучать большое количество витаминов, нистатин (как профилактика кандида-микозов).