Выворачивание век. Производится для осмотра слизистой оболочки. Нижнее веко. Больной смотрит кверху, исследующий оттягивает веко книзу и прижимает его к краю орбиты, тогда видна слизистая оболочки, века н переходной складки. Верхнее веко. Больному предлагают смотреть вниз а большим и указательным пальцем правой руки захватывают край века (не ресницы) и оттягивают его книзу, а большим пальцем левой руки или глазной стеклянной палочкой надавливают через кожу на верхний край хряща и, выворачивая веко, прижимают его к верхнему краю орбиты. После осмотра захватывают ресничный край века н подтягивают его книзу, предлагая больному в это время смотреть кверху. Все эти манипуляции должны выполняться весьма тщательно.
Закапывание капель. Наиболее распространенный способ лечения. Для этого больного просят смотреть кверху, смоченной в дезинфицирующем растворе ваткой, держа ее пальцами левой руки, оттягивают нижнее веко. Пипетку держат указательным и большим пальцем правой руки перпендикулярно К глазу и, нажимая на ее колпачок, впускают в нижний конъюнктивальный свод 1—2 капли лекарства, а потом обтирают веки ваткой.
Закладывание мази. Производится стеклянной палочкой или лопаточкой, на которую наливают кусочек мази объемом с горошину и кладут ее в нижний конъюнктивальный свод глаза больного. При этом ои смотрит кверху, затем больной сжимает веки, и мазь остается в конъюнктивальном мешке.
Извлечение инородных тел см. Поверхностные травмы.
Инъекции растворов лекарств под конъюнктиву (субконъюнктнвально) и за глаз (ретробульбарно), После анестезии конъюнктивы и глазного яблока Sol, Dicaini 0,25% тонкой иглой, надетой на шприц, вводят под слизистую оболочку глазного яблока Emulsio cortisoni 0,2%, или Sol. Adrenalini 0,1— 0,2%, или Sol. Novocaini 1%, или Sol. Penicillini 1 мл. или Sol. Streptomicini (Bajj мл по 25 000 ЕД), или вдувают кислород, смотря по показаниям. Ретробульбарно вводят растворы новокаина, антибиотиков и других лекарств.
Исследование при боковом освещении. Производится в темной комнате. Спереди и слева от больного на уровне его головы помещают источник света, Исследующий лупой 20,0 D сбоку на расстоянии 5. см и перпендикулярно наружному краю орбиты больного фокусирует лучи света на его роговице, а нерез другую лупу 13,0 D, поставленную впереди больного на расстоянии 8 см (фокусное расстояние), видит ярко освещенное глазное яблоко и изменения переднего отрезка глаза: помутнения, инородные тела, дефекты и новообразованные сосуды роговицы, изменения радужки, зрачка, реакции зрачков на свет, помутнения переднего отдела хрусталика.
Исследование в проходящем свете. Производят в темной комнате, где источник света устанавливается слева и позади больного. Перед своим правым глазом исследующий держит офтальмоскоп (глазное зеркало) и, направляя отраженный им свет в глаз больного, через отверстие в зеркале видит красное свечение зрачка (рефлекс). На его фоне хорошо видны помутнении роговицы, хрусталика (катаракта), стекловидного тела.
Исследование глазного дна, офтальмоскопия. Техника такая же; дополнительно перед глазом исследуемого держат лупу 12,0—13,0 D (на расстоянии 8 см). Исследующий видит впереди лупы обратное увеличенное изображение глазного дна: сосок зрительного нерва, сосудистую и сетчатую оболочки и их сосуды. Это очень важный метод исследования для диагностики многих глазных и общих заболеваний (гипертонической болезни, опухолей и воспалительных заболеваний центральной нервной системы, болезней почек и др.).
Исследование остроты зрения. Производится с помощью специальных таблиц, имеющих ряды различных размеров черных букв, знаков, рисунков на белом фоне, хорошо освещенных лампой, помещенной впереди таблицы. Сидя на расстоянии 5 м от таблицы, исследуемый называет буквы рядов сверху вниз, попеременно читая каждым глазом. Острота зрения определяетси рядом» наименьших букв, правильно называемых больным. Нормальная острота зрения = 1.0 (‘больной читает 10-й ряд); если острота зрения пониже
на, например = 0,3; 0,5, следовательно, больной лишь читает соответственно 3-й и 5-й ряд. Когда больной не читает букв, ему с разных расстояний показывают пальцы на черном фоне. Острота зрения равна 0,02, если он считает пальцы с расстояния 1 м, 0,04 — с 2 м и т. д. При отсутствии и такого зрения офтальмоскопом в темной комнате с разных направлений освещают глаз н спрашивают у больного, вндит лион свет и где. В положительных случаях острота зрения равна светоощущенню с правильной проекцией. Если больной неправильно называет направление света, значит проекция света у него неправильная, а когда боль; ной не видит света, то зрение равно 0.
Исследование слезных путей. Производится для определения их проходимости—и выяснения причин слезотечения. Путем осмотра выявляют положение слезных точек (величина, выворот) и внутреннего края век.
Колларголовая проба. В конъюнктивальный мешок закапывают 2 капли Sol. Collargoli 2%, который в норме через 2 минуты всасывается в слезоотво-дящие пути и при надавливании на область слезного мешка выделяется из нижней слезной точки. Это положительная канальцевая проба, указывающая на нормальную функцию слезной точки и канальца. Затем приблизительно через 5 минут колларгол проходит через здоровые слезные пути в нос (положительная носовая проба) и обнаруживается при сморкании больного или на ватке, введенной заранее в нижний носовой ход. В случаях отрицательной кол-ларголовой пробы шприцем со специальной конюлей вводят физиологический раствор через нижнюю слезную точку. В зависимости от степени проходимости слезных путей жидкость проходит в нос и струей или каплями выходит из ноздри. Вытекание жидкости через верхнюю слезную точку указывает на непроходимость слезоотводящнх путей. Для лечения производят промывание слезных путей дезинфицирующими растворами (фурацилином, антибиотиками), Для диагностики нарушения проходимости слезных путей окулисты применяют также рентгенографию и зондирование.
Исследование тонуса глаза (внутриглазного давления). Необходимо для обследования и активного выявления больных глаукомой, для выбора средств лечения, показаний к операции при различных глазных заболеваниях.
Пальпаторный метод. Больной смотрит вниз, исследующий указательными пальцами через веко надавливает на глазное яблоко выше уровня хряща. При этом определиется повышение или понижение плотности (тонуса) больного глаза и сравнивается с плотностью здорового. Для точного измерения пользуются тонометром Маклакова. Это металлический цилиндр, весом 10 г, на его концах имеются фарфоровые площадки. Их смазывают краской (раствором колларгола в глицерине). После анестезии Sol. Dicaini 0,25% на роговицу лежащего больного опускают, тонометр, свободно передвигающийся в кольце рукоятки. При этом на площадке тонометра получается отпечаток роговицы в виде белого кружка. Его отпечатывают на влажной бумаге, измеряют диаметр при помощи специальной шкалы, показывающей давление в миллиметрах ртутного столба.
Окраска флуоресцеином. Применяется для обнаружения дефектов роговицы (эрозии, язвы, ожоги). После закапывания 2% содового раствора флуо-ресцеина и смывания избытка краски физиологическим раствором дефект эпителия получает зеленоватое окрашивание.
Промывание глаз. Применяется для удаления гноя, поверхностных инородных тел слизистой оболочки и роговицы, при ожогах, после тонометрии, перед операциями на глазу и пр. Используются дезинфицирующие средства: SolH Acidi borici 2%, Sol. Kalii hypermanganici 1 : 5000,0 (бледно-розовый цвет), Sol. Furacilini 0,02%, Sol. Syntomicini, Sol. Levomycetini 0,3%, SoL Penicillin) и др. Для промывания глаз раздвигают или выворачивают веки и орошают конъюнктиву из ундинки, резинового баллона или комка мокрой ваты.
Экспрессия. Выдавливание трахоматозных зерен. После анестезии конъюнктивы Sol. Dicaini 0,25% нли инъекции в переходную складку 1 мл 1% раствора новокаина выворачивают веки и специальными пинцетами сдавливают конъюнктиву между его браншами, последовательно передвигая инструмент по всей поверхности слизистой оболочки. После вы