Ребёнок чаще заражается после рождения. Наиболее частым источником заражения являются больные с открытым туберкулезом легких. Заражение преимущественно происходит через воздухоносные пути, но возможно н через желудочно-кишечный тракт.

Первичный туберкулезный комплекс. Раний период первичной туберку­лезной инфекции. Первичное инфицирование протекает в основном бессимп­томно, но иногда может отмечаться ряд функциональных нарушений орга­низма: ухудшение аппетита, повышенная утомляемость, непостоянная субфебрильная температура с периодическими одно-двухдневными подъемами температуры прн общем хорошем самочувствии, головные боли, повышенная раздражительность, иногда боли в груди, животе, кашель. Увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка. Эти симптомы особенно ярко прояв­ляются в период появления положительной туберкулиновой реакции. В крови умеренный лейкоцитоз, повышенное количество нейтрофилов, моноцитов, РОЭ ускорена.

Первичный туберкулезный комплекс может протекать под видом острой пневмонии, так как вокруг первичного очага образуется инфильтрация. В лег­ких иад пораженным участком отмечается укорочение перкуторного звука, прослушивается плотное или бронхиальное дыхание, небольшое количество влажных хрипов, иногда шум трения плевры. У большинства больных первичный комплекс подвергается обратному развитию, но иногда наблюдаются осложнения.

Вызывается паразитами типа Protosoa— токсоплазмами (одноклеточные простейшие).

Источником инфекции могут быть зараженные токсоплазмами пищевые продукты (свиное мясо, яйца); токсоплазмы могут проникнуть через мелкие царапины на коже, через конъюнктиву или воздушно-капельным путем.

Различают врожденный и приобретенный токсоплазмоз. Плод инфици­руется от больной матери через плаценту. Врожденный токсоплазмоз может быть причиной дефектов развития и врожденных уродств (см. Эмбриопатин). Новорожденные сонливы, временами возбуждены. Могут быть острые прояв­лении токсоплазмоза в виде менинго-энцефалита: судороги, повышенный тонус мышц, тремор, парезы и параличи. Если дети выживают, у иих отмечается некоторое отставание в физическом и психическом развитии.

Различают несколько форм приобретенного токсоплазмоза: 1) лимфаденозная (наиболее часто встречающаяся): припухаине лимфатических узлов (генерализованное или местное); лимфатические узлы плотные, малоболезненные, не спйянные с кожей и с подлежащей тканью; температура часто повышена, но может быть нормальная; в крови лнмфоцитоз до 50—70%; бо­лезнь протекает легко, осложнений не бывает; 2) цереброспинальная (менинго-энцефалит), протекает тяжело, в спинномозговой жидкости ксаитохромия, большое количество белка и малое количество форменных элементов (белково-клеточная диссоциация); 3) экзантемная, сопровождается острым подъемом температуры, высыпанием макуло-папулезиой сыпи; неред­ко пневмонии, миокардит; протекает тяжело, часто летальный исход; 4) глазная форма, с характерным хориоретиннтом, маленькие дети при этой форме болезни трут пальцами илн кулачком больной глаз (признак Франкешетти).

Нередко приобретенный токсоплазмоз может протекать совершенно бес­симптомно, латентно.

Для диагноза имеет значение акушерский анамнез (выкидыши, мертво-рождения, преждевременные роды, дети с уродством и пороками развития) и состояние здоровья матери. Ведущими симптомами заболевания являются: гидроцефалия, хориоретинйт, кальцифнкаты в мозгу. Лабораторная диагно­стика основывается на реакции связывания комплемента, серологической реак­ции с красителем по Сэбину — Фельдману и аллергической внутрикожцрй пробе с токсоплазмином. Большое значение для диагностики имеет обнару­жение токсоплазм в спинномозговой жидкости.

Лечение. Назначается комбинированное лечение: сульфаниламидные препараты (сульфодимезин) и дараприм в дозах 0,3—0,5 г на 1 кг веса в сутки в течение 3—З’/г месяцев. Выявление и лечение женщин, больных токсоплазмозом.

Судороги у детей наблюдаются тем чаще, чем моложе ребенок. Судороги могут встречаться при: 1) острых заболеваниях центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, столбняк) и хронических (гидроцефалия, эпилепсия и др.); 2) при тяжелом рахите и спазмофилии; 3) при токсических формах диспепсии (см. Диспепсия токсическая), дизентерии, колиэнтеритах (см. гл. «Инфекционные болезни») и других инфекционных заболеваниях, проте­кающих с токсикозом; 4) при отравлениях (чаще пищевых) и заболеваниях с выраженными нарушениями обмена веществ (диабетическая, уремическая и гипохлоремическая кома); 5) при гельминтозах; 6) у детей раннего возраста часто при любом быстром повышении температуры.

В каждом отдельном случае вопрос о причине судорог решается на осно­вании анамнеза и данных клинического исследования. Особую осторожность необходимо проявить при решении вопроса о характере судорог. Например, о лихорадочных судорогах можно думать лишь в том случае, если они возни­кают: 1) у детей до 3 лет; 2) при быстром повышении температуры не менее как до 39—40°; 3) когда судороги появляются в первые часы заболевания, быстро прекращаются и в течение нескольких часов не повторяются. Кроме того, необходимо помнить, что не все судороги у детей раннего возраста свя­заны со спазмофилией, особенно если они возникают в возрасте до 4 месяцев (исключение составляют недоношенные) или позже 3 лет. У детей раннего возраста бывают и эпилептические припадки. Не следует забывать о возмож­ности истерических припадков. Они могут встречаться в раннем детском воз­расте, но преобладают в периоде полового созревания.

Лечение. Лечение основного заболевания. При судорожных состоя­ниях применяют: 1) 2% раствор хлоралгидрата (30—100 мл) в крахмальном клейстере в клизмах; 2) внутримышечные или внутривенные инъекции 25°/о раствора сернокислой магнезии от 2 до 10 мл (в зависимости от возраста); 3) внутримышечные инъекции смеси, состоящей из 2,5% раствора аминазина (0,2—1 мл), 1% раствора промедола (0,2—0,8 мл) и 5% раствора димедрола ,(0,2—0,5 мл); 4) 10% раствор гексенала от 3 до 10 мл внутримышечно; 5) теплые клизмы, содержащие 0,1—0,2 г люминала в 30 мл воды; 6) внутривен­ные инъекции 10% раствора хлористого натрия н 10% раствора брома в зависимости от возраста (3—5—10 мл). Ни в коем случае все названные выше средства одновременно не вводить!

При наличии признаков повышения внутричерепного давления (выбухание родничка, менингеальные симптомы) показана дегидратационная (противо-отечная) терапия: введение в вену 20—40% раствора глюкозы, плазмы 40— 50 мл, 10% раствора поваренной соли, а также люмбальная функция.

Повышенная нервная возбудимость, вызванная нару­шением кальциевого и фосфорного обмена. Чаще болеют дети с проявлениями рахита, находящиеся иа искусственном вскармливании; особенно легко воз­никают симптомы спазмофилии у недоношенных. Наблюдается главным обра­зом в зимие-весенние месяцы.

Симптомы и течение. Спазмофилия явная: 1) спазмы мускула­туры рук и стоп, при этом руки принимают характерное положение: кисти согнуты внутрь и большой палец приведен к ладони, пальцы согнуты в пястнофаланговых сочленениях; остальные пальцевые суставы застывают в вы­прямленном положении (рука акушера); стопы также согнуты в голеностоп­ном суставе, пальцы ног загнуты книзу; такие тонические контрактуры (непо­движность) кистей рук и стоп (карпопедальный спазм) могут быть преходя­щими, но часто держатся в течение дней и недели; 2) спазмы мышц голосовой щели — ларингоспазмы различной тяжести: от затрудненного вдоха до оста­новки дыхания с развитием интенсивной синюшности, холодным потом. В тя­желых случаях отмечаются приступы общих судорог, которые возникают через большие или меньшие промежутки времени, потеря сознания, высокая температура. Судороги сначала тонические, затем переходят в клоиические с редкими подергиваниями. Во время приступа голова запрокидывается назад, углы рта опускаются, наблюдается подергивание лица, изо рта выступает пена; большой родничок часто выпячивается.

Спазмофилия скрытая встречается чаще. Приступов судорог ие бывает. Отмечается ряд явлений со стороны нервной системы: пугливость, беспокой­ный сон, состояние повышенной нервной возбудимости. При легком поко-лачивании молоточком по щеке между мочкой уха и углом рта возникает сокращение верхней губы, крыла носа и века (феномен Хвостека), при сдав­ливании руки ребенка в нижней трети плеча ироисходит сведение пальцев в виде руки акушера (феномен Труссо), Под влиянием различных причин (волнение, инфекционные заболевания, перегревание, ушиб) скрытая форма спазмофилии может перейти в явную. Исход благоприятный.

Лечение и профилактика (см. также Рахит). На несколько дней коровье молоко совершенно исключается из диеты. Первые 10—16 часов ре­бенка лишают пищи и дают ему подслащенный чай; затем несколько дней (3—4) ребенку дают слизистые отвары. И только тогда, когда явления спаз-мофилии начинают стихать, постепенно вводят в рацион лимоннокислые смеси, кефир.

Назначают большие дозы препаратов кальция: 10% раствор глюконата кальция 6—8 мл внутримышечно или 2—5 мл внутривенно; кроме того, кальций можно давать и внутрь в следующей прописи: Calcii chlorati 10, Liq, Ammonii anisati 1,0, Sirup simpl. ad 100,0. MDS. По 1 десертной ложке 5— 6 раз. При судорогах внутримышечные инъекции 25°/о раствора сернокислой магнезии (1 мл на 1 кг веса), при необходимости введение сернокислой маг­незии можно повторить; 2% раствор хлоралгидрата в клизмах (20—30 мл на клизму); люминал. Кроме того, при ларингоспазме нужно обеспечить широ­кий доступ свежего воздуха, делать искусственное дыхание; похлопывание по ягодицам, обрызгивание лнца холодной водой.

Широко используют витамины Bi, С, РР и В₂. После прекращения судо« рог обязательно давать витамин D₂.

Инфекционно-аллергическое заболевание, характеризуется поражением сердца (миокарда, эндокарда, перикарда), суставов и централь­ной нервной системы (хорея).

Симптомы и течение. Картина болезни в остром периоде отли­чается большой пестротой. С первых же дней налицо явления общей интоксикации: нередко высокая температура, потеря аппетита, общее недомогание, -в некоторых случаях больные жалуются только на боль в суставах, но при осмотре суставов ничего патологического не отмечается; в других случаях суставы (чаще локтевые, коленные и голеностопные) опухают, горячие иа ощупь; кожа над пораженным суставом краснеет; боль очень сильная. Ха­рактерна множественность, летучесть и симметричность поражения суставов. Может быть поражен и позвоночник, чаще шейный его отдел.

Особенно сильно при ревматизме страдает сердце. Воспалительные изме­нения, возникающие в оболочках сердца, сопровождаются расширением гра­ниц, учащением сердечной деятельности, глухостью тонов, снижением арте­риального давления, в дальнейшем появляются шумы и выявляется картина поражения клапанов сердца (эндокардит), большей частью двустворчатого (см. гл. «Внутренние болезни». Приобретенные пороки сердца). Могут по­явиться симптомы поражения наружной оболочки сердца (перикардит).

Наиболее тяжелая форма ревматизма, когда поражаются все три обо­лочки сердца (панкардит): положение ребенка в постели вынужденное — полусидячее, выраженная одышка в покое, нарастающая синюшность, границы сердца резко расширены во все стороны, значительно увеличивается печень, жалобы на резкие боли в области сердца и живота.

В воспалительный процесс могут вовлечься и венечные сосуды сердца (коронарииты), в этих случаях появляются мучительные боли, отдающие (иррадиирующие) в левую лопатку и подложечную область. Боли сопрово­
ждаются учащением дыхания, резкой бледностью, общей слабостью, тошнотой, рвотой. Нередко в процесс вовлекаются и серозные оболочки: плевра (боль при дыхании), брюшина (боли в животе), внутренние органы: легкие, печень, почки. На коже могут быть разнообразные сыпи (геморрагии, крапивница) , но наиболее характерно появление кольцевидных красных пятен (анулярная сыпь). Иногда в подкожной клетчатке образуются узелки, вы­
ступающие над поверхностью кожи, плотные иа ощупь; чаще всего они встречаются на коже в области суставов, по ходу сухожилий, под кожей на голове, вдоль позвоночника. 

При нервной форме ревматизма иногда развивается хорея (см. Нервные болезни).

Острый приступ заканчивается в течение 1—l’/г месяцев, изменения со стороны суставов проходят бесследна, иногда остается небольшая боль, осо­бенно усиливающаяся при перемене погоды и после физической нагрузки. Однако это только кажущееся выздоровление. В действительности длитель­ность острого периода ревматизма равняется 6 месяцам и больше.

В межприступном периоде отмечается следующее: температура нормаль­ная или субфебрильная, жалобы на быструю утомляемость, плохой аппетит, боли в суставах, плохой сон. Но жалобы могут полностью отсутствовать. ТЗкие дети считаются здоровыми, но между тем ревматический процесс у иих может прогрессировать и через некоторое время вызвать новый приступ болезни.

Лечение. В остром периоде ревматизма обязательна госпитализация и строгое постельное содержание в течение l’/г—2 месяцев.

В целях противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии назна­чают: пирамидон (по 0,15—0,2 г на год жизни в сутки иа 4 приема, но не свыше 2 г) или анальгин (в тех же дозировках), салициловый натрий (по 0,5 г иа год жизни в сутки на 4—5 приемов, но не больше 6 г в сутки), аспирин (0,02—0,2—0,3 г на прием 3—4 раза в день в зависимости от воз­раста), а также бутадион, пирибутал, реоперин.

Продолжительность курса лечения при благоприятном течении ревма­тизма 30—45 дней. При этом один из препаратов первые 10—15 дней дается в полной дозировке, в последующие 10—15 дней доза препарата снижается на ‘/з и последние 10—15 дней лечения больной должен получать ‘/г дозы.

В тяжелых случаях, не поддающихся обычному лечению, рекомендуется указанные выш
е препараты комбинировать с гормонами (кортизон, АКТГ, преднизои, преднизолон и Др.). Гормональные препараты дают на протяже­нии 2—3 недель: первые 3—4 дня в полной дозе, после чего постепенно снижают дозу сперва на ‘/г, а затем до ‘/₄ полной дозы. При назначении гормональной терапии необходимо вводить антибиотики (пенициллин, стрепто­мицин и др.), больного нужно перевести на бессолевую диету и ограничить введение хлористого натрия до 1—1,5 г в сутки. Хорошо также давать пре­параты калия и кальция. Широкое введение витаминов С, Bi, PP.

При болях в суставах сухое тепло, УВЧ или диатермия. При отсутствии сердечных поражений иа суставы парафиновые или озокеритовые апплика­ции. Применяются также облучение ртутно-кварцевой лампой, электрофорез с новокаином или кальцием по Щербаку.

При лечении нарушений кровообращения (см. гл. «Внутренние болезни». Сердечно-сосудистая недостаточность. Лечение) необходимо иметь в виду, что у детей недостаточность кровообращения обычно сопровождается актив­ным ревматическим процессом, и поэтому в комплекс лечения необходимо включать антиревматическую терапию.

По мере затихания ревматического процесса вводится специальный ком­плекс физических упражнений (в виде индивидуальной гимнастики).

Детей, перенесших приступ ревматизма, следует освобождать от школь­ных занятий на срок от 15 до 30 дней и более. Больные, посещающие школу, подлежат освобождению от занятий по физическому воспитанию для здоро­вых детей. Для страдающих ревматизмом нужно создавать специальную группу ослабленных, с которыми проводят занятия по особой программе.

Противоэпидемические прививки можно проводить не раньше чем через год после перенесенной атаки.

В дальнейшем по выздоровлении ребенку можно рекомендовать лечение в специальных санаториях в Кисловодске, Сочи, Цхалтубо, Евпатории, Арзни, Холодной Балке, Липецке и Белокурихе. В эти санатории дети могут быть
направлены только во внеприступной фазе болезни, спустя 8—12 месяцев после перенесенного острого периода. 

Профилактика. Проведение общих профилактических мероприятий, направленных на закаливание организма ребенка с раннего возраста и повы­шение его сопротивляемости. Необходимо систематически лечить больных хро­ническими тонзиллитами, фарингитами, гайморитами и кариесом зубов.

Наблюдается при неврозах у детей с повышенной возбу­димостью, легко возникает, часто без тошноты и может продолжаться меся­цами. К этой форме относится: 1) привычная рвота у детей до­школьного возраста, возникает при принуждении к еде, иногда ре­бенку достаточно взглянуть на пищу, чтобы наступила рвота; 2) утренняя рвота школьника, возникает чаще в предвидении каких-либо чрезвы­чайных событий (контрольная работа, экзамены). Прекращается, как только ребенка оставляют дома,

Лечение и уход. При срыгивании ребенку надо заложить вокруг шеи пеленку, чтобы срыгнутые массы не попали за шею или в уши. При рвоте необходимо ребенка приподнять и повернуть на бок, когда рвота кон­чится, обтереть лицо, положить и дать отдохнуть. Раздевать, мыть, перекла­дывать ребенка сразу же после рвоты не следует, так как он слабеет, ста­новится вялым. Во время рвоты у детей старшего возраста нужно поддержи­вать голову (для опоры), не отходить от них, оставаться спокойным, так как дети всегда пугаются рвоты и плачут. После рвоты ребенка следует поло­жить на кровать, положить под голову полотенце, снять грязное белье и тща­тельно укутать, обложить грелками, так как после рвоты бывает чувство озноба. Если ребенок умеет полоскать рот, то надо это сделать, а также дать выпить несколько глотков холодной воды или физиологического рас­твора.

Если рвота возникает впервые и для нее нет определенных причин, сле­дует выяснить, не ел или не пил ли ребенок что-либо недоброкачественное или недозволенное по возрасту, не упал ли незадолго до этого (сотрясение мозга), и обязательно измерить температуру.

Надо обязательно посмотреть, чем вырвало ребенка, это часто помогает узнать причину рвоты. При лечении ведущее место занимают терапевтические мероприятия, направленные на ликвидацию основного заболевания. В тех же случаях, когда возникновение рвоты связано с дефектами ухода и кормле­ния, при устранении причины рвота прекращается.