Рвота у детей наблюдается нередко и возникает тем чаще, чем моложе ребенок. В первые месяцы жизни рвота может появляться у здоро­вых детей (привычная рвота или срыгивания). Такая рвота чаще является следствием перекармливания, ненормального заглатывания воздуха (аэрофагия).

У детей раннего возраста иногда наблюдается так называемая жвачка, при которой дети срыгивают, повторно пережевывают и проглатывают пищу. Срыгивание возникает внезапно, у совершенно здорового и веселого ребенка, без всяких предвестников, без всякого усилия, т. е. без заметного участия брюшного пресса; срыгнувши, ребенок остается таким же веселым, каким был. Срыгивание особенно легко возникает у ребенка, если его после корм­ления неосторожно взять на руки (сдавить живот или качать).

В отличие от срыгивания рвоте чаще предшествует тошнота, которая сопровождается побледнением лица и общим беспокойством, нередко падением сердечной деятельности (малый частый пульс, похолодание конечно­
стей); рвотный акт совершается при обязательном участии мышц брюшного пресса: содержимое желудка выбрасывается с большой силой. Характер из вергаемой пищи (молока) имеет определенное значение для решения вопроса о состоянии функции желудка. Так, например, если рвота наступила спустя достаточное время (40—80 минут) после кормления, а извергаемое молоко оказалось не свернутым, то это говорит о том, что в желудочном соке имеется недостаточное количество кислоты или ферментов. Такую рвоту нельзя принимать за простое срыгивание (при нормальной функции желудка через 15—20 минут после кормления молоко створаживается), а нужно расценивать как явление патологическое. К такой же категории относится рвота,
когда наряду с извергаемым молоком выделяется большое количество слизи или если содержимое рвоты совсем свободно от молока и состоит из небольшого количества жидкости с примесью желчи (рвота при пустом желудке
не может быть срыгиванием). Кроме слизи, в рвотной массе может оказаться и кровь. В этих случаях необходимо иметь в виду, что у детей, кроме настоящей кровавой рвоты (см. Геморрагический диатез новоро­
жденных), нередко наблюдается еще и ложная кровавая рвота (рвота проглоченной кровью). Причины последней: 1) проглатывание крови во время акта родов; 2) заглатывание крови во время акта сосания при трещинах
сосков у кормящей; 3) при кровотечении из слизистой оболочки полости рта после операции (заячьей губы). Во всех случаях ложной кровавой рвоты при незначительной потере крови общее состояние ребенка не страдает, между тем как при настоящей кровавой рвоте ребенок быстро бледнеет и значительна нарушается общее состояние. У детей более старшего возраста самой частой причиной ложной кровавой рвоты бывает носовое кровотечение, кроме того, при большом напряжении мышц брюшного пресса во время рвоты
.вследствие образующегося застоя крови в слизистой оболочке пищевода или зева может разорваться небольшой сосуд и тогда к извергнутым массам примешивается Кровь в виде полосок или небольших капель.

Рвота может быть рефлекторной, центрального происхождения (мозго­вая), а также наблюдаться при отравлениях и значительных нарушениях обмена веществ (ацетонемия, диабетическая, уремическая и гипохлоремиче-ская кома, см. гл. «Внутренние болезни». Диабет сахарный. Острый и хронический нефрит).

Рвота рефлекторная. Раздражения, исходящие из пораженных органов, проводятся па центростремительным путям симпатической и парасимпатиче­ской нервной системы в рвотный центр, расположенный в продолговатом мозгу, и таким образом возникает рвота. Рвотой может сопровождаться: 1) всякая сильная боль в животе, будет ли она нервного происхождения (колики кишечные, желчного пузыря, почечные) или воспалительного (пери­тонит, аппендицит); 2) непроходимость кишок (инвагинация); 3) упорный запор; 4) гельминтозы. Последнюю причину можно подозревать в том слу­чае, если тошнота у ребенка появляется преимущественно натощак, а прием пищи не только не вызывает рвоту, но даже предотвращает ее и снимает Тошнотные явления. Рефлекторная рвота может наблюдаться также при 

отитах, антритах (см. гл. «Болезни уха, носа и горла»), кашле различного про­исхождения: 1) при коклюше; 2) при сух

Хроническое общее заболевание с характерным расстройством минерального обмена и типичными изменениями в костях. Одним из ведущих факторов в происхождении рахита является гиповитаминоз D. Моментами,
способствующими появлению недостаточности витамина D и нарушению нормальных процессов обмена, являются: 1) бытовые условия: чаще болеют дети, живущие в сыром, душном, темном помещении с недостатком
свежего воздуха и солнечного света; дети, которые мало гуляют на воздухе осенью и зимой; 2) питание: дети, находящиеся на смешанном и искусственном вскармливании, не получающие своевременно соки, рыбий жир;
3) сезонные условия: наибольшее число заболеваний рахитом наблюдается зимой, 4) климатические условия: рахит больше распространен в странах с умеренным климатом; 5) часто болеют рахитом недоношенные
дети, двойни и тройни; 6) перенесенные острые, хронические заболевания, тяжелые острые инфекционные болезни, а также тяжелые расстройства питания нередко обостряют рахит. 

Симптомы и течение. Наиболее ранним симптомом рахита является расстройство нервной системы (начальный период): дети становятся крикли­выми, раздражительными, плохо спят. Затем появляется болезнеииость в ко­стях при дотрагивании (ребенок кричит, когда его берут на руки). К концу 2—3-го месяца жизни (период разгара) появляется потливость головы (мок­рая подушка) и облысение затылка. Затем при ощупывании затылочной об­ласти головы можно обнаружить более или менее резкое размягчение кости вследствие рассасывания извести (краниотабес). Появляются также лобиые и теменные бугры (квадратная голова или седловидный череп) в резуль­тате излишнего образования остеоидной ткани. Большой родничок не только не уменьшается с возрастом, ио после 6 месяцев начинает увеличиваться и не зарастает иногда до 2 лет. Со стороны грудной клетки отмечается появление утолщений на ребрах и на местах перехода их в хрящ (рахитические четки), со стороны конечностей — утолщение эпифизов локтевой и лучевой кости в области лучезапястного сустава (рахитические браслеты); пальцы вследствие утолщения диафизов напоминают «нитки с жемчугом». У детей, больных ра­хитом, легко происходят! надломы и переломы костей; зубы прорезываются с опозданием.

Вследствие мягкости костей, снижения тонуса мускулатуры и слабости связок происходит вдавление грудной клетки сбоку и выступание вперед (ку­риная грудь); в поясничной области легко развивается округлый рахитиче­ский горб (кифоз), происходит боковое искривление позвоночника (сколиоз), возникает разболтанность суставов, искривляются и голени. Ослабленная мы­шечная стенка не выдерживает давления растянутого газами кишечника (тонус гладкой мускулатуры также резко снижен), результатом чего и яв­ляется вздутый и большой живот (лягушачий живот), столь характерный для рахита. Часто наблюдается умеренное увеличение печени и селезенки; расстройства пищеварения носят диспепсический характер и отличаются боль­шим упорством, иногда они сменяются продолжительными запорами; разви­вается более или менее сильное малокровие, иногда — тяжелая анемня. Ста­тические функции очень сильно запаздывают, дети иногда начинают ходить в возрасте около 2 лет. Продолжается рахит в течение многих месяцев (осо­бенно если ие лечить). Под влиянием лечения все указанные проявления рахита начинают затихать, кости черепа уплотняются, краниотабес исчезает и восстанавливаются статические функции (период реконвалесценции — вы­здоровления). Но нередко остаются последствия на всю жизнь в виде искрив­лений позвоночника, конечностей или грудной клетки.

Дети, больные рахитом, часто болеют бронхитом, острыми катарами ды­хательных путей, повторными пневмониями.

Лечение. Соблюдение правильного режима с максимальным исполь­зованием свежего воздуха. Правильное грудное вскармливание. Полноценное питание соответственно возрасту ребенка. Овощные, ягодные, фруктовые соки (с 2 месяцев). Раннее введение прикорма: каша на овощном бульоне (с 4—4’/г месяцев), овощные и фруктовые пюре (с 5—6 месяцев), яичный желток (с 4 месяцев). Ребенок должен получать витамины, особенно А, группы В и С, в присутствии которых действие витамина D более эффективно.

Специфи