Дифтерия – острая респираторная инфекция или, значительно реже, кожная инфекция, которую вызывает бактерия Corynebacterium diphtheriae и ее токсин. Это серьезное заболевание с высоким процентом смертности, даже в Европе.

Бактерия размножается на слизистой горла, носа или гортани и выделяет ядовитую субстанцию – токсин.

Бактерия и токсин разрушают слизистую, на ней образуется налет, у пациента развивается сильное воспаление горла. Могут также возникать затруднения дыхания, иногда даже удушье.

Бактериальный токсин проникает в другие части организма и может поражать сердце и нервную систему.

Как передается дифтерия?

Обычно дифтерия передается воздушно-капельным путем, а также контактным. Дифтерией можно заразиться от человека, у которого нет симптомов болезни, но который является носителем бактерии.

Защитой от болезни является иммунитет против дифтерии – для этого и делают вакцинацию.

Где появляется дифтерия?

Бактерии можно найти повсюду. Но особенно дифтерия распространена в бедных или густонаселенных районах, где многие люди не были вакцинированы.

В начале девяностых в России и Прибалтике более 50 тысяч человек болели дифтерией. Позже были локальные эпидемии в Юго-Восточной Азии. На Западе болезнь встречается редко, эпидемий дифтерии не было с сороковых годов, когда появилась вакцина. Однако отдельные случаи заболевания дифтерией встречаются, потому что иммунитет не у 100% населения, к тому же многие люди путешествуют.

Каковы симптомы болезни?

Инкубационный период (время между заражением и появлением симптомов) длится от двух до пяти дней.

Местные симптомы включают боль в горле, кашель, затруднение дыхания. Если болезнь поражает кожу, появляются корочки, похожие на импетиго. Общие симптомы – небольшое повышение температуры, слабость и утомление.

Через две-шесть недель болезни возможны повреждения нервной системы и сердца – нерегулярное сердцебиение и парлич. В самых тяжелых случаях возможна остановка сердца.

В бедных странах смертность высока – до 30-40%. В развитых странах смертность 5-10% — обычно из-за того, что на ранних этапах дифтерию можно спутать с другими болезнями, поэтому правильное лечение иногда начинается слишком поздно.

Как избежать заболевания?

Самый главный способ предупреждения болезни – вакцинация.

Детям делают три вакцинации с 3 до 6 месяцев (в составе комбинированной вакцины против дифтерии, коклюша и столбняка). Затем проводится ревакцинация в 18 месяцев, затем в 7 и 14 лет. Считается, что после этого человек защищен примерно на 10 лет.
Если вы планируете поездки в страны, где возможно заражение дифтерией, следует делать ревакцинацию каждые десять лет.

Как ставится диагноз?

Чтобы диагностировать дифтерию, берут мазок со слизистой горла для посева.

Перспективы

Если вовремя начать лечение, довольно высока вероятность излечения – бактерия будет повреждена, а токсин не успеет нанести серьезный вред организму.

Возможные долгосрочные осложнения – паралич (особенно лицевых мышц), нарушения сердечного ритма.

Добиться полного исчезновения дифтерии на планете сложно – в частности, потому что бактерия может передаваться людьми, которые были вакцинированы и чувствуют себя здоровыми.

Как лечат дифтерию?

Лечение проводится в стационаре. Для борьбы с бактериальным токсином используется специальный антитоксин. Чтобы победить собственно бактерию, применяют антибиотики. Больной помещается в карантин. А люди, контактировавшие с ним, должны пройти обследование. Им предлагают вакцинацию и превентивное лечение антибиотиками.

Не стоит считать депрессию исключительно атрибутом мира взрослых. Депрессия бывает и у детей, даже в самом раннем возрасте. Расспросите своего малыша о его чувствах и мыслях. Обсудите непонятное для вас поведение ребенка с педиатром и поделитесь с ним своими опасениями.

В большинстве случаев несколько посещений семейного врача помогают решить проблему детской депрессии. Иногда депрессия может быть вызвана тем или иным заболеванием или расстройством. Для определения причины депрессии, врач проведет общее медицинское обследование ребенка и выпишет направление на анализы крови.

Как распознать депрессию у детей и подростков?

Депрессия у детей ясельного и дошкольного возраста проявляется в отсутствии аппетита и стремительной потере веса. Вы также можете заметить, что ребенок потерял интерес к любимым занятиям и не хочет играть.

Депрессия у детей школьного возраста проявляется несколько иначе — кроме прочих характерных симптомов, у них наблюдается потеря уверенности в себе. Часто дети считают себя «плохими» и неспособными сделать что-либо правильно. Подростки при депрессии становятся равнодушными к себе или членам семьи, хотя и не перестают ходить в школу, выполнять поручения родителей и свои ежедневные обязанности, теряют интерес к любимым некогда занятиям. Дети старшего возраста также могут есть больше или меньше, чем обычно, и спать больше или меньше, чем раньше.

У некоторых детей депрессия проявляется только частыми головными болями или болью в животе, нежеланием идти в школу или истериками. Если эти симптомы проявляются каждый день в течение длительного времени (например, нескольких недель), не исключено, что ребенок страдает от депрессии.

Что вызывает депрессию у детей и подростков?

Вот лишь некоторые причины депрессии у детей и подростков:

Чем можно помочь детям и подросткам, страдающим депрессией?

Лекарственное лечение, консультации психотерапевта или сочетание этих методов лечения часто помогает детям излечиться от депрессии. В таком состоянии детям обязательно нужно пройти консультацию у психолога, психотерапевта или психиатра, которые помогут выявить причину депрессии. Семейное консультирование также очень эффективно и помогает всем членам семьи. При лечении детской депрессии не стоит пренебрегать и лекарствами. В большинстве случаев благополучный исход обеспечило именно сочетание лекарственной и психотерапии.

Кларитин – это лекарственный препарат, который подавляет проявления аллергических реакций. Аллергические реакции могут быть разными, но в любом случае они сопровождаются отеком и зудом. После одноразового приема кларитина отек и зуд исчезают на сутки.

Аллергии у детей

Аллергические заболевания у детей развиваются при нарушении работы или врожденном несовершенстве иммунитета. В организме здорового ребенка в ответ на попадание любых чужеродных частиц (антигенов) в крови вырабатываются особые белки – иммуноглобулины или антитела, которые склеиваются с антигенами и выводят их из организма. При нарушении работы иммунной системы начинает вырабатываться слишком много антител и организм вырабатывает повышенное количество веществ, способствующих развитию аллергических реакций, в том числе гистамина. Повторяющиеся аллергические реакции способствуют развитию у ребенка аллергических заболеваний.

В некоторых случаях ребенок рождается с наследственной аллергией или атопией, которая проявляется сначала в виде экссудативного диатеза у грудничков (правильнее в виде атопического дерматита). Но через несколько лет она может перейти в другую форму (например, в виде аллергического насморка). Иногда у ребенка развивается одновременно несколько аллергических заболеваний, например, поллиноз и бронхиальная астма.

Врожденный аллергический ринит появляется у ребенка после двух – трех лет. Приобретенный аллергический ринит обычно развивается при частых простудных заболеваниях – формируется аллергия к возбудителям инфекции. И если вначале аллергическая реакция развивалась на возбудителей инфекции, то со временем аллергию могут вызывать любые другие антигены (домашняя и книжная пыль, частицы кожи, шерсти и перьев животных и так далее). При этом антиген может попасть в организм ребенка не только через органы дыхания, но и через желудочно-кишечный тракт (например, с пищей), кожу и слизистые оболочки. Вещества, вызывающие аллергию, могут долго находиться в полости носа, оказывая негативное воздействие на весь организм ребенка, что делает аллергический насморк одним из самых частых аллергий у детей.

Как действует кларитин при аллергических заболеваниях у детей

Кларитин – это противоаллергический препарат, который разрешено принимать детям после двух лет. Он блокирует Н1- рецепторы гистамина и не позволяет последнему вызывать аллергические реакции. Одним из основных проявлений аллергических реакций является отек, появление серозного отделяемого и сильный зуд. После принятия кларитина эти симптомы проходят или не появляются совсем.

Для детей кларитин выпускается в виде сиропа во флаконах. После приема сиропа внутрь кларитин начинает действовать через полчаса и это действие сохраняется в течение суток, поэтому его достаточно принимать один раз в день.

При каких заболеваниях и как назначается детям кларитин

Кларитин назначается детям при аллергических заболеваниях и аллергических реакциях, в том числе при атопиях. После двух лет одним из самых частых аллергических заболеваний является аллергический насморк, который может протекать круглогодично или сезонно, во время цветения трав – такое заболевание называется поллинозом или сенной лихорадкой. Кларитин хорошо снимает заложенность носа, чихание и зуд при аллергическом насморке. Его назначают детям с двух до двенадцати лет весом менее 30 кг по одной чайной ложке раз в сутки, более 30 кг – по две чайных ложки один раз в сутки. Детям старше двенадцати лет назначается взрослая доза препарата – две чайных ложки в сутки.

Такие же дозы препарата назначаются и при других аллергических заболеваниях. Например, при нейродермите, в который переходит к двум годам атопический дерматит.

Кларитин можно дать ребенку, если у него развилась аллергическая реакция на укус насекомого или появились признаки контактного аллергического дерматита.

Назначают детям кларитин и при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях – он снимает отек тканей и предупреждает развитие аллергических реакций, которые часто сопровождают инфекционно-воспалительные процессы.

В каких случаях детям нельзя назначать препарат

Детям нельзя назначать кларитин при повышенной чувствительности к нему организма ребенка и в возрасте до двух лет. С осторожностью и в индивидуально подобранной дозировке назначают кларитин при заболеваниях печени и почек, которые сопровождаются нарушением функции этих органов.

Побочное действие и передозировка

У детей побочных эффектов при приеме кларитина бывает меньше, чем у взрослых Могут появляться головная боль, нервозность, вялость, тошнота, нарушение функции печени, аллергические реакции, облысение.

Передозировка кларитина проявляется в усилении побочных эффектов. В таком случае ребенку рекомендуется промыть желудок слабым раствором поваренной соли (в идеале – физиологическим раствором) и дать принять активированный уголь.

Сироп кларитина поможет снять или уменьшить аллергическую реакцию у ребенка.

Цитомегаловирус, представитель семейства герпесвирусов – один из самых распространенных вирусов. Дети заражаются цитомегаловирусом обычно в раннем детстве – например, в яслях или детском саду. Обычно цитомегаловирусная инфекция у здоровых детей протекает бессимптомно либо же сопровождается незначительными симптомами, похожими на симптомы мононуклеоза и исчезающими через несколько дней либо недель. Тем не менее, не стоит считать цитомегаловирусную инфекцию безобидным заболеванием: заражение цитомегаловирусом может привести к очень серьезным последствиям, в особенности у детей с ослабленной иммунной системой и новорожденных с так называемой врожденной цитомегаловирусной инфекцией.

После заражения цитомегаловирус присутствует в организме ребенка в неактивном состоянии, однако ослабление иммунной системы (например, вследствие какого-либо заболевания) может спровоцировать активность цитомегаловируса и привести к появлению серьезных осложнений.

Симптомы цитомегаловируса у детей

Симптомы, которые могут наблюдаться при заражении цитомегаловирусом, зависят от возраста и состояния здоровья ребенка. Так, у детей, заразившихся цитомегаловирусом еще в утробе матери, обычно симптомы цитомегаловирусной инфекции сразу же после рождения не наблюдаются. Последствия заражения проявляются позднее – у ребенка могут появиться проблемы со слухом, зрением, неврологические отклонения, проблемы в развитии. В редких случаях симптомы цитомегаловирусной инфекции появляются уже при рождении – в таких ситуациях цитомегаловирусная инфекция проявляется увеличением печени и селезенки, желтухой, судорогами, сыпью на коже, недоразвитостью младенца. У новорожденных с симптомами цитомегаловирусной инфекции при рождении риск развития осложнений со слухом, зрением, нарушений в развитии гораздо выше.

Заразиться цитомегаловирусом дети могут уже вскоре после рождения – цитомегаловирус может проникнуть в организм ребенка с грудным молоком матери. В таких случаях симптомов инфекции обычно нет, хотя иногда на фоне заражения цитомегаловирусом развивается пневмония, гепатит, появляется сыпь на коже.

У детей старшего возраста и подростков основными симптомами цитомегаловирусной инфекции становятся симптомы, похожие на симптомы мононуклеоза – повышенная утомляемость, боль и ломота в мышцах, головная боль, повышение температуры тела, редко – увеличение печени и селезенки. Такие симптомы обычно вызывают лишь незначительный дискомфорт и проходят через две-три недели. В целом продолжительность симптомов зависит от возраста, состояния здоровья ребенка и характера заражения. К примеру, в особо тяжелых случаях заражения цитомегаловирусом до рождения (при врожденной цитомегаловирусной инфекции) у ребенка могут появиться серьезные проблемы в развитии, которые накладывают отпечаток на всю его жизнь в дальнейшем. С другой стороны, симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей старшего возраста и подростков могут наблюдаться на протяжении всего лишь нескольких дней и не вызывать никаких серьезных осложнений.

Диагностика и лечение

Подтвердить наличие цитомегаловирусной инфекции у ребенка может исследование образцов слизистых или жидкостей организма, в некоторых случаях – анализ крови на особые антитела, вырабатывающиеся иммунной системой организма ребенка «в ответ» на цитомегаловирусную инфекцию. Специфического лечения бессимптомная цитомегаловирусная инфекция у полностью здоровых детей, как правило, не требует. Если же заражение цитомегаловирусом ребенка привело к серьезным осложнениям (в первую очередь у новорожденных или маленьких детей с ослабленной иммунной системой), для лечения применяются антивирусные препараты – внутривенно в больнице или же, в домашних условиях после стабилизации состояния ребенка, перорально. Поскольку антивирусные препараты могут вызвать серьезные побочные эффекты у детей, для лечения цитомегаловирусной инфекции они применяются только в действительно неотложных случаях.

Особому риску подвергаются дети с ослабленной иммунной системой. Поэтому, если ребенок перенес тяжелое заболевание, при обнаружении у ребенка симптомов, похожих на симптомы мононуклеоза – высокой температуры, ноющей боли и ломоты в мышцах, продолжительной головной боли – необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

Наблюдается у детей с экссудативным диатезом: общая пастозность, хронический насморк, фликтенулезный конъюнктивит, иа коже лица нередко экзематозные очаги; могут встретиться туберкулиды, туберкулез наружных лимфатических узлов, костей, хронический отит (туберкулезного происхождения).

Узловатая эритема. За редким исключением, указывает на активную ту­беркулезную инфекцию в организме. Встречается преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Отмечается острое начало с повышением температуры до 38—39°. Развивается общее недомогание. Вскоре на передней поверхности голени, реже предплечья, иногда на туловище появ­ляются багрово-фиолетового или вишневого цвета, слегка возвышающиеся над кожей болезненные узлы размером от горошины до пятикопеечной монеты. При обратном развитии остается пигментация.

В диагностике туберкулеза у детей большое значение имеет анамнез: вы­явление туберкулеза у .родителей, особенно у матери. Для подтверждения диагноза необходимо: 1) клиническое исследование; 2) туберкулиновые пробы Пирке и Манту (за последние годы туберкулиновые пробы ставятся одновре­менно в различных разведениях; техника см. гл. «Туберкулез»); 3) рентгено­логическое исследование (наиболее совершенный метод для ранней диагно­стики): рентгеноскопия, рентгенография, флюорография (для массовых иссле­дований), рентгенотомография (послойное рентгенологическое исследование легких); 4) бактериологические исследования мокроты, промывных вод из же­лудка (у детей раннего возраста).

Лечение. В остром периоде болезни обязательна госпитализация, по­стельный режим, полноценное питание (в пищевой рацион необходимо вклю­чать сливочное масло, яйца, мясо, сырые и вареные овощи, ягоды и фрукты), длительное пребывание на свежем воздухе в любое время года.

Проводится комплексное медикаментозное лечение.

До развития локальных форм первичного туберкулеза, при неосложненных формах первичного комплекса и бронхоаденитах применяют ПАСК нфтивазид. При всех острых, тяжелых вспышках туберкулеза, при осложненном течении первичного комплекса, при милиарном и диссеминированном тубер­кулезе назначают одновременно стрептомицин, ПАСК и фтивазид.

Длительность антибактериального лечения у детей при первичной тубер— кулезной инфекции 2—5 месяцев; при первичном комплексе и неосложнеиных бронхоаденитах — б месяцев, а при осложненных — 8—12 месяцев, при ослож­ненных, а также опухолевидных бронхоаденитах — 8—12 месяцев, при диссе­минированном и остром милиарном туберкулезе—12—16 месяцев.

Стрептомицин внутримышечно в сутки вводят: детям до 3 лет — 200 000— 250 000 ЕД, 3—7 лет — 250 000—300 000 ЕД, 8—12 лет — 300 000—500 000 ЕД, подросткам — 500 000 ЕД. На курс лечения от 20 до 50 г стрептомицина (1 г равен 1000 000 ЕД). Продолжительность курса 2—3 месяца. Фтивазид при­меняется внутрь по 0,02—0,03 г на 1 кг веса в суткн (в 2—3 приема). Суточ­ная доза: детям до 3 лет — 0,3—0,4 г, 3—7 лет — 0,6 г, 8—12 л.ет — 0,9 г. ПАСК дается в порошках из расчета 0,75 г на год жизни ребенка в 3— 4 приема. Суточная доза детям до 3 лет—1,5—2 г, 3—7 лет — 2—3 г, 8—12 лет —4—8 г.

По мере затихания процесса введение стрептомицияа прекращается, но продолжают давать фтивазид и ПАСК.

При возникновении побочных явлений следует уменьшить дозу фтивазида илн ПАСК или же одни из них временно отменить.

При образовании каверн, кроме медикаментозного лечения, необходимо наложить искусственный пневмоторакс или произвести алкоголизацию диаф-рагмального нерва, а при показаниях — оперативное удаление пораженного сегмента или доли легкого.

При лечении туберкулеза широко применяют витамины С, B₁, В₂, РР, В₆, D2, рыбий жир, пивные дрожжи, препараты кальция (подкожное введение 0,5% раствора хлористого кальция на 0,25% растворе новокаина, начинают с 0,5 мл и постепенно увеличивают инъекцию раствора до 2,5—3 мл, курс лечения 1 месяц).

Рекомендуется санаторное лечение
в специализированных детских здрав­ницах (Крым, Абастумани и др.).

Профилактика, Противотуберкулезная вакцинация БЦЖ. Вакци­нации подлежат все новорожденные при отсутствии противопоказаний (по­вышение температуры, упорные срыгйвания, родовая травма, острые заболе­вания, диспепсии, гнойные заболевания кожи). Вакцину дают через рот на 3-й, 5-й, 7-й или 4-й, 6-й, 8-й день после рождения. Когда ребенок по какой-либо причине в родильном доме не получил прививку, то его следует вакци­нировать иа дому. Вакцинацию БЦЖ необходимо повторять в яслях, детских садах, школах (учащимся 4-го, 7-го и 10-го классов). Противопоказания к ревакцинации: заболевания с нарушением общего состояния; после перене­сенного острого инфекционного заболевания вакцинацию можно производить через 1 месяц после выздоровления.

Интоксикация хроническая туберкулезная, или туберкулез без ясной лока­лизации. У ребенка, инфицированного туберкулезом, иногда на протяжении длительного времени нет никаких симптомов болезни, кроме положительной ракции Пнрке, указывающей на туберкулезную инфекцию организма. В даль­нейшем появляются первые признаки заболевания: ребенок худеет, теряет аппетит, быстро утомляется, иногда покашливает, временами без видимых причин повышается температура, появляется потливость. Увеличиваются пе­риферические лимфатические узлы; они плотны и прощупываются иногда в таких местах, где у здоровых не встречаются (на передней поверхности груд­ной клетки, подключичные, локтевые). В зависимости от степени превалирова­ния этих симптомов различают две степени хронической туберкулезной инто­ксикации — Ii и 1₂

Распознавание производится на основании исключения заболевания, «даю­щего сходные клинические симптомы: хронический тонзиллит, холецистит, пие­лит, хроническая пневмония, ревматизм латентный. Прогноз благоприятный.

Лечение. При хронической туберкулезной интоксикации Ii общие оздоровительные мероприятия: соблюдение правильного режима, устранение перегрузок, пребывание на свежем воздухе, дневной отдых, полноценное пита­ние, витамины, рыбин жир, фитин, кальций. При 1₂ лучше всего направлять детей в лесные школы или в санатории; применяют препараты кальция, ПАСК, фтнвазид.

Казеозно-творожистая пневмония. Встречается преимущественно у детей раннего возраста. Развивается чаще остро, быстро нарастают явления общей токсемии, одышка, синюшность, потеря в весе, в легких звонкие влажные хрипы, в мокроте микобактерни туберкулеза.

Прогноз часто неблагоприятный.