Остро протекающий дерматоз, по-видимому, стрептококкового происхождения. Инфекция, как по­лагают, попадает в ток крови из какого-либо местного инфекционного очага (ангина, кариозный зуб, ревматические очаги, туберкулезные фокусы). Бо­лезнь незаразительна.

Симптомы и течение. Высыпания в виде красновато-сииюшных узелков локализуются на тыле стоп, кистей, разгибательных участках пред­плечий, голеней, бедер, ладонях и подошвах, иногда поражаются слизистые губ, щек, неба. Узелки сначала одиночные, затем, разрастаясь, сливаются н образуют гирлянды, кольца, дуги. Нередко на узелках появляются пузырьки, пузыри. При заживлении центр элемента западает и приобретает более си­нюшный оттенок. Иногда наблюдаются общие явления: озноб, лихорадка. Болезнь в среднем продолжается 2—3 недели и заканчивается без всякого следа, но могут быть рецидивы. При осложнениях — альбуминурия, увеличе­ние лимфатических узлов, поносы.

Лечение. Внутримышечно — пенициллин, внутрь — террамицин ло 0,2 г 3—4 раза в день; всего 30—40 таблеток Из наружных средств применяют: нафталановую мазь, цинковое масло, присыпки; при ревматоидных болях —салицилаты.

Очень заразное заболевание поверхностных слоев гладкой кожи и. ногтей; вызывается грибками типа эпидермофитон. Волосы ие поражаются.

Симптомы и течени ел-Различают несколько форм: паховая и боль­ших складок, стоп, руброфитня. Потертости, загрязнение складок кожи, пот­ливость являются способствующими моментами к заражению эпидермофи­тией. В паховой области, в складках живота, в подмышечных впадинах, на пупке появляется резко очерченная краснота с поверхностным шелушением. По периферии эритематозной бляшки иногда бывают мельчайшие пузырьки. Процесс может распространиться на мошонку, половой член и ягодицы. На стопах между пальцами появляются краснота и шелушение с зудом, иногда экзематизация; поражение может захватить все межпальцевые участки, а также’подошву с переходом на боковые участки стопы. Сильный зуд, мокну-тие. Отеки, в некоторых случаях — осложнения пиодермитом, лимфангоитом, иногда общие явления, лихорадка, озноб, затруднение движений вследствие отека стоп. Руброфнтия вызывает утолщение рогового слоя ладоней и подошв и отрубевидное шелушение; часто поражаются и ногти.

При остром течении эпидермофитии могут наблюдаться аллергические явления иа коже туловища в виде мелкопапулезиой высыпи и общего зуда.

Лечение. Вначале, когда нет везикуляции, — протирание складок вод­кой, смазывание 2—3% метиленовой синью и присыпание тальком. При мокнутии — примочки из гулярдовои воды до исчезновения везикуляции, по стихании общих явлений — горячие ванночки (ножные), затем сериодегтярные препара­ты. Эти же мази, включая и мазь Вилькинсоиа, назначают при эпидермофитии паховой области и других складок. При аллергических высыпаниях — смазы­вание цинковым маслом. Лечение пораженных грибком ногтей проводятся так же, как и- при других грибковых поражениях (парша, трихофития и др.).

Профилактика. Эпидермофитией стоп чаще всего заражаются в банях, бассейнах, душевых, на пляжах. Надо следить, чтобы в душевых на полу ие скапливалась вода и сток был хорошим, деревянные решетки на полу заменить резиновыми, которые хорошо моются. Каждый посетитель должен по возможности иметь сандалии, лучше пластмассовые, которые хорошо моются и дезинфицируются; можно пользоваться и резиновыми, но не дере­вянными, в которых долго сохраняются грибки. Решетки следует ежедневно после работы душевых дезинфицировать 5% хлорамином.

Надо избегать ношения обуви на резиновой подошве, особенно при повы­шенной потливости ног, лечить потливбсть Не пользоваться чужой обувью. После лечения старую обувь следует продезинфицировать в пароформалино-вой камере или, если это невозможно, обработать ее 40% формалином; смо­ченную бумагу с формалином кладут в обувь и, покрыв ее вощанкой, хранят около суток, после чего обувь можно надевать. После ванн или душевых процедур нужно все складки кожи протирать насухо.

Одно из самых распространенных заболеваний кожи, встре­чается у людей различного возраста. Из всех теорий, объясняющих ее этио­логию и патогенез, наиболее обоснована теория о неврогенном происхожде­нии этого заболевания. Экзема не заразная болезнь.

Симптомы и течение. Вызвать экзему могут как внешние, так и внутренние факторы, так называемые аллергены: контакт с кислотами, ще­лочами, красками, лаком, микробами или же причинным моментом могут служить эндогенные аллергены: продукты нарушенного обмена веществ, за­болевания эндокринных органов. Экзема клинически проявляется воспалением кожи, на фоне которого возникают высыпания в виде узелков, пузырьков, гнойничков с последующим развитием эрозий, корок, чешуек, пигментации. Наиболее типично появление мелких, содержащих прозрачную жидкость, пузырьков. Вскрывшись, оии образуют -так называемые экзематозные колодцы, выделяющие капельки серозной светлой жидкости. При благоприятном тече­нии воспалительные явления стихают, выделение жидкости прекращается краснота проходит, кожа начинает шелушиться мелкими или крупными чешуйками, постепенно бледнеет и принимает нормальный, цвет; зуд, жжение перестают тревожить больного.

В острой стадии на коже появляются: яркая краснота, отек, зуд, жже­ние, иногда возникает лихорадка. В хронической стадии экземы все явления выражены менее интенсивно.

Разновидности экземы: истинная узелково-пузырьковая экзема — нерезко выраженные границы поражения; многократные вспышки процесса то иа од­ном, то на другом участке указывают на то, что организм находится в так называемом аллергическом состоянии. Истинная экзема даже при хрониче­ском течении дает частые вспышки острой стадии экземы, сопровождается сильным зудом, экзематозными «колодцами», мокнутием, отеком ткани. Эта форма экземы очень трудно поддается лечению.

Себорейиая экзема обычно начинается на волосистой части головы и пе­реходит иа ушные раковины, шею, иногда на грудь и спину. Красноватые ше­лушащиеся пятна со слегка желтоватым оттенком и жирной поверхностью, зуд незначительный или отсутствует. Сравнительно легче поддается ле­чению.

Сикозиформиая экзема протекает очень упорно; бывает на коже, богатой волосяными фолликулами: верхней губе, подбородке, под мышками, на лобке.
Высыпания — гнойные фолликулиты — постоянно рецидивируют на^нфильтрированной, утолщенной коже.

Пруригинозная экзема, обостряющаяся зимой, — особенно тажелая и за­тяжная; пузырьковые высыпания поражают лицо, локтевые сгибы, реже под­коленные впадииы и паховую область. Кожа грубеет, лихенизйруется. За форма встречается обычно у детей 4—6-месячного возраста. Поражаются обе щеки; они красны, отечны, покрыты узелково-пузырьковыми элемеитамн; сильный зуд. У этих детей часто имеется экссудативный днатез.

Микробная экзема отличается от истинной экземы резко очерченными краями поражения, отсутствием типичных экзематозных пузырьков с выде­лением серозной жидкости экзематозных «колодцев». Нередко поражает, складки, сгибы, развивается около рубцов, ранений, травм, часто с₍пустули-зацией — паратравматическая экзема.

Профессиональная экзема возникает под влиянием раздражающих аген­тов— кислот, щелочей, воды, красок. Бляшки профессиональной экземы ло­кализуются обычно на тыльной поверхности кистей и имеют вид резко очер­ченных, зудящих, инфильтрированных очагов, в острых стадиях покрытых пузырьками.

Течение острой экземы порой сопровождается бурными рецидивами, об­щим недомоганием, слабостью, лихорадкой и может закончиться в несколько недель; в большинстве же случаев за острой стадией следуют ловторные вспышки, придающие экземе хронический характер. Самостоятельно или под влиянием лечения процесс может стихать, наступает спокойный период, затем и полное выздоровление. Иногда экзема как бы тлеет и внезапно под действи­ем того или другого аллергена вспыхивает. Прогноз при остро протекающей экземе более благоприятный, чем прн хронической.

Лечение. В острой стадии — покой, при большой распространенности процесса — госпитализация. При острых стадиях истинной экземы, при

Заразное заболевание; вызывается чесоточным клещом. В СССР чесотка в настоящее время — редкое заболевание.

Симптомы и течение. На месте внедрения чесоточного клеща на коже появляется маленький пузырек, которому сопутствует интенсивный зуд, усиливающийся в ночное время. Пузырек иногда нагнаивается вследствие присоединения пиококков; отмечаются также чесоточные ходы в виде кривых линий на коже от 2 мм до 2 см. При расчесах образуются чирьи, корки, пигментации. Явления локализуются в межпальцевых складках кистей, на запястьях, в кожных складках впереди подмышечных впадин, на животе, головке полового члена, у женщин вокруг грудных сосков, у маленьких де­тей на подошвах и боковых краях стоп. При распространенной чесотке в крови обнаруживается эозинофилия — до 20—40%, иногда опухают паховые и бедренные лимфатические узлы. Чесотка при отсутствии лечения может осложниться пиодермитами, фурункулезом, микробной экземой, эктимами на голенях.

Существенным для постановки диагноза является нахождение клещей. Чесотку можно мешать с нейродермитом; при этом бывает зуд днем и ночью, иет чесоточных ходов, болезнь имеет длительное течение.

Лечение. Радикальным является втирание мази Вилькинсона с нафта­ланом; 3—4 дня втирать, особенно в излюбленные клещом места, затем при­нять ванну с дегтярным мылом, со сменой белья, и вновь еще раз повторить эту процедуру. Можно пользоваться и методом Демьяновича: вначале вти­рают 60% раствор гипосульфита натрия, ждут, пока появятся кристаллики на коже, затем в те же места втирают раствор 6% соляной кислоты, которую наносят 2—3 раза подряд. По окончании процедуры больному следует на­деть чистое белье; мытье — через 3 дня. Можно назначать также втирания 20—30% серной мази 3—4 дня.

Профилактика. Чесоточных больных необходимо изолировать от здоровых до полного излечения. Одежда и белье больных должны быть тщательно продезинфицированы. Дезинфекцию можно заменить энергичным проглаживанием одежды горячим утюгом.

Фельдшера, как и другой медицинский персонал, при обнаружении че­сотки у детей, посещающих детские коллективы (детские сады, ясли, пионер­ские лагеря), должны обследовать всех остальных детей коллектива, а также обслуживающий персонал. При обнаружении чесотки в колхозах, школах, общежитиях, яслях фельдшера обязаны в день обнаружения заболевания оповестить об этом санитарных врачей и общими усилиями провести нужные профилактические, мероприятия. В баиях, вагонах поездов надо систематически производить дезинфекцию.

Туберкулез кожи вызывается туберкулезной па­лочкой (Коха). Разновидности: волчанка, бородавчатый туберкулез кожи, скрофулодерма, язвенный туберкулез кожи, папуло-некротический туберкулез, уплотненная эритема Базена, лишай золотушных.

Симптомы и течение Волчанка чаще всего локализуется на лице, на слизистой оболочке рта, а также на других участках тела. Волчанка на­чинается с маленького бугорка («люпомы»), размером с просяное зерно, желто­ватого или ржавого цвета, который медленно растет, иногда годами. Несколь­ко бугорков могут, сливаться вместе, нередко покрываются чешуйками или изъязвляются. По заживлении остаются рубцы на коже; новые волчаночные узелки могут возникнуть и на старых рубцах. При дальнейшем развитии процесса, который, начиная с детства, тянется годами — 10—15 лет и больше, иногда поражаются обширные участки ткани на лице, слизистых. Изъязвления и дальнейшее рубцевание могут повести к уродствам иоса, лица, глаз и др. Поражаются также кости. Иногда долго длящиеся случаи волчанки ослож­няются эпителиомой, туберкулезом легких.

Бородавчатый туберкулез кожи. Заражение происходит от людей, страдающих активным туберкулезом, от трупов животных, болевших туберкулезом. Бородавчатый туберкулез встречается главным образом на тыле ки­
стей, стоп и на пальцах; отличается красного цвета дисками с бородавчатыми разрастаниями ткани по поверхности. Различают три зоны поражения: периферическую эритематозную; среднюю, приподнятую, покрытую трещинами,
роговыми корками; центральную рубцовую. Рост поражения происходит по периферии, в центре же идет рубцевание. Течение хроническое.
Скрофулодерма или колликвативный» туберкулез. Начинается преимущественно в детском возрасте или в юношеском; поражает обычно железистую ткань, подчелюстные области, шею, грудь, подмышечные и паховые складки. Имеются плотноватые опухоли в лимфатических узлах; они постепенно уве­личиваются, краснеют, становятся болезненными, размягчаются и, вскрываясь, выделяют обильный крошковатый гной, в котором можно находить туберку­лезные палочки. Края свищей мягкие, ткань дряблая, легко разрывается. За­жившие язвы оставляют бахромчатые рубчики, спаянные с подлежащими лимфатическими узлами; рубчики бугристы, имеют багрово-синюшный цвет. Скрофулодерма протекает вяло и длительно, одни свищи заживают, другие появляются.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых. Наблюдается у лиц, страдающих активным туберкулезом легких и других органов, ослабленных, лихорадящих. Локализация язв — естественные отверстия: крылья носа, губы, глазные щели, задний проход. Язвы болезненны, покрыты гнойными выделениями, имеют округлую или овальную форму. Язвы имеют тенденцию к перифериче­скому росту, плохо поддаются лечению, они возникают как результат супер­инфекции от самого больного.

Папуло-некротический туберкуле кожи. Встречается преимущественно, у подростков и в юношеском возрасте. Высыпания имеют характер красных узелков с центральным некрозом. Узелки бывают на разгибательиых поверх­ностях конечностей, на цианотическом фоне; по заживлении оставляют мел­кие вдавленные рубчики. Высыпания появляются приступами и ие сопрово­ждаются субъективными ощущениями. Болезнь обостряется зимой и исче­зает летом, но, как правило, всегда узелки оставляют пигментированные рубчики.

Уплотненная эритема. Встречается преимущественно у девушек и жен­щин. Факторами, способствующими возникновению болезни, являются охла­ждение, застойные явления на нижних конечностях. На голени появляются один или несколько плотноватых узлов, кожа над ними краснеет, воспаляется. Процесс захватывает глубокие слои кожи, подкожную ткань, поражая также крупные кровеносные сосуды. Иногда узлы изъязвляются; язвы глубокие, про­текают торпидно, трудно поддаются обычным методам лечения. Болезнь хро­ническая, существует месяцы и годы; язвы плохо рубцуются, оставляют глу­бокие рубцы. Часто болезнь стихает или исчезает летом, ио с наступлением холодов вновь возникает. При длительном течении могут быть и изменения со стороны костей конечностей.

Лишай золотушных. Бывает чаще у детей и в юношеском возра­сте. На туловище появляются мелкие,
конусовидные, ржавого цвета узелки, приуроченные соответственно к волосяным фолликулам. Вначале узелки изоли­рованы, затем начинают группироваться, образуя овальные или круглые диски, покрытые тонкими желтоватыми чешуйками; при проведении ладонью по пораженному участку ощущается шероховатость наподобие терки. Особенно заметна сыпь на боковых участках туловища. При рассасывании сыпь не оставляет никаких следов. Субъективных ощущений не бывает. Реакция Пирке почти всегда положительна.

Лечение. Волчанка; местно разрушающие мази и пасты — мазь с 10—20—30% содержанием пирогаллола, паста Плантагина, паста с 30—40% резорцина и др. Ультрафиолетовое облучение, хирургическое лечение. Общее
лечение туберкулеза: фтивазид 1—1,5 г в сутки, салюзид, витамин Da; суточная доза 100 000—150 000 единиц длн взрослого; лечение в течение 4—6 месяцев. ПАСК стрептомицин 500 000—1 000 000 ЕД в сутки и другие антитубер­
кулезные средства.

Бородавчатый туберкулез: выскабливание, рентгено-радиотерапия, фтива­зид, салюзид, стрептомицин, физиотерапевтические методы.

Скрофулодерма: усиленное питание, рыбий жир, мышьяк, фосфрен, об­щие антитуберкулезные препараты. Местно — выскабливание узлов, лечение йодоформиыми турундами, ультрафиолетовое облучение.

Язвенный туберкулез: местно—.смазывание 50% молочной кислотой, в остальном общее лечение органного туберкулеза.

Папуло-некротический туберкулез: общее лечение туберкулеза. 

Уплотненная эритема Базена: общее лечение туберкулеза.

Местно — примочки из 0,5% риванола, мазь Вишневского, 5—10% ксе­роформная, йодоформная мази.

Лишай золотушных почти всегда проходит без лечения; в упорных слу­чаях общее лечение — фтивазид, салюзид, ПАСК; местно — спиртовые обти­рания.

Профилактика. Необходимо диспансеризировать всех больных, стра­дающих туберкулезом кожи. При обнаружении больного туберкулезом кожи (особенно волчанкой, скрофулодермой, язвенным туберкулезом) надо обсле­довать членов его семьи и лиц, находящихся в длительном контакте с больным.

Больных, окончивших лечение, следует периодически осматривать. Если в данном районе иет диспансеров и специалистов, то эту работу должен вы­полнять фельдшер. Необходимо соблюдать личную профилактику. Больные туберкулезом кожи должны иметь свою посуду, предметы личного пользо­вания: зубные щетки, зубной порошок, пасты, расчески и т. п. Фельдшеру надо вести саиитарно-просветительную работу среди больных и здоровых

о, контагиозности туберкулеза, о гигиене в быту и иа производстве. Диета при кожном туберкулезе должна быть высококалорийная, однако с уменьше­нием поваренной соли (бессолевая диета), с включением в рацион питания витаминсодержащих овощей и фруктов.

Трихофития, или стригущий лишай, вызывается грибками типа трихофитон; очень контагиозное заболевание; страдают преимуществен­но дети. Болезнь передается при близком общении или через загрязнейные предметы: головные уборы, платки, расчески, книги и. др.

Симптомы и. течение. Клинические формы: трихофития гладкой кожи, при которой преимущественно на открытых частях тела появляются эритематозиые пятиа различной величины, шелушащиеся; иногда по перифе­рии мелкие пузырьки. Поражения резко отграничены от здоровой кожи своими приподнятыми краями; постепенно пятна в центре западают и бледнеют; лег­кий зуд. При исследовании чешуек находят патогенные грибки.

Глубокая форма характеризуется образованием островоспалительных дисков, покрытых гнойными корками наподобие микробной экземы; границы поражения резко ограничены, приподняты. Поверхностная трихофития воло­систой кожи головы по своей клинической картине довольно характерна: волосы как бы подстрижены и на этих участках обламываются у корня; встречаются обломанные пеньки, выстоящие над уровнем кожи на 1—3 мм; иногда волосы, обламываясь над уровнем кожи, образуют «черные точки», напоминающие комедоны. Пораженные очаги покрыты беловатыми чешуй­ками. В некоторых случаях болезнь может напоминать себорею. Зуд — постоянный признак. Болезнь протекает хронически.

Глубокая трихофития волосистой части головы и бороды вызывается грибком животного происхождения. Образуются крупные, с лесной орех, ма-линообразные опухоли с обильным гнойным отделяемым; они носят остро­воспалительный характер, волосы легко выпадают, часто имеется лихорадка. Опухоли, которые сформировались на волосистой части головы, носят назва­ние «керион Цельсия» — медовые соты, опухоли бороды — «паразитарный сикоз» (не нужно смешивать с простым сикозом, который не контагиозен). Глубокие формы трихофитии склонны к самоизлечению, но оставляют глу­бокие рубцы и плешинки, на которых волосы больше не растут.

Трихофития поражает ,также ногти; ложе истончается, ногти как бы  «обкусаны»; цвет их становится грязно-серым, одновременно могут пора­жаться несколько ногтей путем самозаражения.

Хроническая поверхностная трихофития у взрослых—весьма заразная и хронически протекающая форма трихофитии. Встречается главным образом у женщин, напоминает по своей клинической картине псориаз или экзему, ло­кализуется на коленях, ягодицах, локтях. Может продолжаться годами и быть нераспознана.

Лечение. При трихофитии гладкой кожи и. хронической у взрослых смазывают пораженные участки 5—10% сернодегтярными мазями или мазью Вилькинсона 4—5 дней. Важно вызвать глубокое шелушение кожи, напри­мер отслойкой по Ариевичу

Rp. Acidi lactic! 2,0 Acidi salicylici 4,0 Vaselini 24,0 DS. Наружное

смазывать, поверх накладывать вощанку, менять повязки через 1—2 дня, а потом кожу смазывать 2% салициловой мазью.

Поверхностную трихофитию волосистой части головы лечат рентгеноэпиляцией, затем применяют мазевое лечение после аккуратно и тщательно про­веденной ручной эпиляции волос. Можно добиться эпиляции эпилиновым пла­стырем, но наиболее эффективное лечение — назначение внутрь гризеофуль-вина по 1 таблетке 3—4 раза в день; до 100—120 таблеток на курс. Во время лечения волосы должны быть подстрижены коротко машинкой. Глубокую трихофитию волосистой части головы и бороды лечат дезинфицирующими влажными повязками, а в дальнейшем — дезинфицирующими мазями (серно-дегтярной 5—10%, ртутными и др.). Эти поражения легко поддаются терапии. При всех формах трихофитии, особенно хронической, у взрослых применяют витаминотерапию (А, группа В), а также эндокринные препараты (фоллнку= лнн? метилтестрстерон).

Профилактика. Животных, пораженных грибками, необходимо изо­лировать, лечить или уничтожать. Осматривать домашних животных у коров, телят и др., уничтожать мышей. Больных трихофитией диспансеризировать, а лиц, имеющих с ними контакт, взять под наблюдение. Дети, находящиеся в
группе, в которой выявлен больной, подвергаются медицинскому осмотру. До выяснения результатов этого осмотра запрещается перевод детей в другое детское учреждение в течение 2 недель после обнаружения последнего случая трихофитии или царши и 4 недель после последнего случая микроспории. На этот же срок запрещается стричь детей в карантинной группе и стирать их белье вместе с остальным бельем. В детские сады, интернаты и другие дет- ‘ ские учреждения дети допускаются в среднем через 6 недель после трое­кратного отрицательного микроскопического и культурального исследования. Вещи больных, постельное и нательное белье и пр. собирают в Мешок и отдельно от белья здоровых детей хранят до стирки. Головные уборы долж­ны быть сожжены. После стрижкн больного ребенка машинку необходимо кипятить в течение 15 минут в 2% растворе соды. Особенно нужно следить

за парикмахерскими; должна быть запрещена стрижка недезинфицированными машинками, бритье нестерилизованными кисточками и употребление без предварительного кипячения маникюрных приборов (опасность заражения ногтей). 

В профилактической работе по выявлению грибковых заболеваний активное участие должны принимать также фельдшера; необходимо прини­мать меры к выявлению больных животных и сообщать о каждом случае обнаружения больного животного ветеринарному надзору. У лиц, ухаживаю­щих за животными (конюхи, чабаны и др.), могут встречаться глубокие формы трихофитии. При появлении у животных в области морды, шеи, конечностей толстых беловатых корок, напоминающих комки извести, при по­явлении на шерстяном покрове плешинок надо думать о грибковом заболева­нии. В сельских местностях иногда наблюдаются целые эпизоотии трихофи­тии среди полевых мышей, которые могут служить источником заражения трихофитией. Надо принимать меры к их уничтожению, а также широко про­водить диспансерные методы выявления и лечения трихофитии, вести и са-нитарно-просветительную работу среди населения.