Дефект покровного эпителия влагалищной части шейки матки. Нарушение эпителия возникает в результате мацерации. Причиной эрозии является воспаление^ слизистой оболочки шеечного канала (эндоцервицит), чаще гонорейной этиологии. Эрозия также может быть ре­зультатом ракового поражения шейки матки. Длительно существующая эро­зия расценивается как предраковое состояние.

Симптомы и течение. Гнойные или гнойно-слизистые бели. При осмотре шейки с помощью зеркал видны участки красного цвета, располагаю­щиеся вокруг наружного зева на одной или обеих губах. Поверхность эрозии может быть гладкая или бархатистая, иногда отмечается кровоточивость при прикосновении к эрозированной поверхности. Длительно существующая эрозия приводит к гипертрофии шейки матки. Распознавание проводится на осно­вании описанных данных, главным образом полученных при исследовании с помощью зеркал. При наличии кровоточащей и длительно существующей эро­зии показана биопсия шейки матки для исключения злокачественного процесса. Лечение. Проводят в зависимости от этиологии процесса. При нали­чии эрозии, возникшей на почве гонорейного или септического эндоцервицита, рекомендуется введение пенициллина в шейку, лечение тампонами с синто-мициновой эмульсией, рыбьим жиром. При сочетании цервицита и сальпинго-оофоритов успешно применяют физиотерапию. В том случае, если заживление эрозии не происходит в течение 4—6 недель, показана биопсия шейки матки с последующей электрокоагуляцией эрозии (после исключения рака).

Воспаление слизистой оболочки матки может быть вызвано стрептококком, стафилококком, кишечной палоч­кой, гонококком, микобактерией туберкулеза и другими бактериями. Легко переходит на мышечный слой матки.

Симптомы и течение. Острый эндометрит (метроэндометрит) ха­рактеризуется болями внизу живота, повышением температуры, гнойными, иногда кровянистыми выделениями из матки. При исследовании отмечается болезненность матки, увеличение и мягковатая ее консистенция.

При хроническом эндометрите (метроэндометрите) наблюдаются нередко боли, иногда длительные кровотечения, температура нормальная. Болезненность матки при осмотре значительно меньше, чем при острой форме, и может отсутствовать.

Диагноз в острой стадии ставится на основании данных анамнеза (криминальный аборт, послеродовой период, гонорея верхнего отдела поло­вого аппарата), повышенной температуры, гнойных выделений из матки, бо­лезненности матки при исследовании. При хроническом метроэндометрите обращают внимание на увеличение н плотность матки, белн, кровянистые вы­деления и наличие в анамнезе острого метроэндометрита. При эндометрите гонорейной этиологии наблюдается начало заболевания во время менструа­ции, сочетание эндометрита с эвдоцервнцитом и уретритом, хроническое те­чение эндометрита с нарушениями менструальной функции, особенно с амено­реей, у перенесшей туберкулез легких может навести иа мысль о туберкулез­ном эндометрите.

Лечение. В острой стадии покой, холод на низ живота, сокращающие (питуитрин по 1 мл под кожу, стиптицин), пенициллин по 100 000 ЕД внутри­мышечно через 3 часа, другие антибиотики, сульфаниламиды, переливание крови, сухой плазмы. В хронической стадии септического и гонорейного эндо­метрита применяют физиотерапевтическое лечение.

Гнойное воспаление волосяных мешочков и саль­ных желез. Часто возникает при нарушениях гигиены по уходу за половыми органами.

Симптомы и течение. На коже небольшие плотные узелки темно-красного цвета, отек ткани вокруг них. В дальнейшем эти узелки некротизируются и отторгаются. Боли. Температура обычно нормальная. Общее состоя­ние страдает мало.

Распознавание на основании изложенного нетрудно. Исключить сифилитическое поражение, а также пиодермии различного происхождения.

Лечение. Волосы состригают, кожу вокруг фурункулов обрабатывают камфарным или винным спиртом. На пораженные участки накладываются антисептические мазевые повязки.

Rp. Ung. hydrargyri (1—2%) 30,0 S. Мазь

Rp. Ichtioli 2,0 Dermatoli 3,0 Zinci 30,0 MDS. Мазь

После отторжения «стержня» на рану накладывают повязку с синтоми-циновой эмульсией. На время лечения запрещаются половые сношения.

Одновременно назначают аутогемотерапию по 5—7 мл через день, 5— 8 раз, пивные дрожжи по ‘/г стакана 2—3 раза в день, в течение 12—15 дней. облучение ультрафиолетовыми лучами, в затяжных случаях производят пере­ливание крови (150—200 мл) 1—2 раза.

Воспаление слизистой оболочки влагалища, вызываемое влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis). Трихомонады попадают во влагалище при несоблюдении правил гигиены, в большинстве случаев три­хомонады передаются половым путем.

Симптомы и течение. В острой стадии обильные гнойные выделе­ния из влагалища, зуд и чувство жжения. При проникновении трихомонад в уретру болезненное мочеиспускание. При осмотре отмечаются гиперемия сли­зистой оболочки влагалища, обильные пенистые желтоватые выделения. При наличии уретрита наблюдается гиперемия в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. В результате обильных выделений может по­явиться дерматит в области наружных половых органов. Иногда заболевание принимает хроническое течение с периодами улучшения и обострения. Кольпит можно считать трихомонадным в том случае, если в мазках из отделяемого влагалища обнаружены трихомонады. Для исследования берут содержимое заднего свода петлей и наносят каплю на предметное стекло, затем покрывают ее покровным стеклом и сразу же исследуют под микроскопом. Живые три­хомонады быстро перемещаются и поэтому легко обнаруживаются. При необ­ходимости производить исследование в другом учреждении готовят мазки с последующей окраской по Граму. До начала лечения исключить гонорею.

Лечение. Общеукрепляющее и местное. Спринцевание влагалища на­стоем ромашки 2 раза в день, после спринцевания вводят во влагалище 10 мл 5% раствора осарсола.

Применяют также осарсол в смеси с борной кислотой и глюкозой в виде присыпки или шариков,

Rp. Osarsoli Acidi borici Glucosi aa 0,25 M. f. p. D. t. d. N. 10 S. Присыпка

Rp. Osarsoli

Acidi borici aa 0,3 Laevomycetini 0,1 Glucosi 0,5 M. f. p. D. t. d. N. 12 S. Присыпка

Rp. Osarsoli

Ac. borici_

Glucosi aa 0,2

Butyri Cacao g. s. ut fiat glob. vag. D. t. d. N. 12 ‘ S. По 1 шарику на ночь

При наличии уретрита првизаодят промывание уретры раствором перманга-ната калия (1 : 2000), после чего вводят в уретру 30% раствор альбуцида.

Муж больной должен быть одновременно подвергнут лечению независимо от наличия каких-либо симптомов, указывающих на поражение мочеиспуска­тельного канала. На все время лечения половые сношения должны быть пре­кращены.

Воспаление придатков матки может быть вы­звано стрептококками, стафилококками, гонококками, микобактериями тубер­кулеза и другими бактериями. При гонорее сальпинго-оофорит возникает вос­ходящим путем (из матки), при туберкулезе поражение труб и яичников раз­вивается вследствие распространения инфекции лимфогенным или гематоген­ным (нисходящим) путем.

Изолированное поражение трубы или яичника наблюдается крайне редко, обычно воспалительный процесс охватывает трубу и яичник и часто распро­страняется на тазовую брюшину.

Симптомы и течение. В острой стадии боли внизу живота, тош­нота, рвота, повышение температуры, задержка стула, может быть нарушение менструального цикла (мено- и метроррагия).

Прн влагалищном исследовании пальпируются увеличенные, болезненные придатки (с одной или с двух сторон), болезненность может быть настолько резкой, что не удается четко определить их границы. Имеются изменения со стороны крови — лейкоцитоз, ускорение РОЭ.

В подострой стадии температура снижается, нормализуется кровь, умень­шается болезненность. Заболевание может закончиться выздоровлением, но чаще переходит в хроническую стадию. Хронический сальпинго-оофорит про­текает с периодическими обострениями воспалительного процесса, сопрово­ждается болями, повторными повышениями температуры, нарушениями мен­струальной функции, бесплодием (особенно при гонорее), болезненным и уча­щенным мочеиспусканием.

Распознавание проводится на основании данных анамнеза и объективного исследования, при этом учитываются все перечисленные выше симптомы и данные бактериологического исследования мазков из влагалища, шейки и уретры. Двустороннее воспаление придатков матки, возникшее после случайного полового сношения, наличие резей при мочеиспускании, бартоли-нита, эндоцервицита свидетельствуют о гонорейном процессе. При туберкулезном сальпииго-оофорите не бывает резких болей, температура может быть нормальной или субфебрильной, наблюдаются значительное увеличение при­датков, нарушения менструального цикла.

Лечение. В острой стадии покой, холод на живот, легкая диета; хло­рид кальция или глюконат кальция внутривенно; пенициллин по 50 000— 100 000 ЕД внутримышечно через 3 часа, стрептомицин 0,5 г внутримышечно 2 раза в сутки, эритромицин; при болях свечи с белладонной; сердечные. Ле­чение антибиотиками желательно назначать после выяснения этиологии про­цесса и чувствительности к ним флоры; в случае тяжелого состояния больной

применяют пенициллин в комбинации со стрептомицином до получения результатов бактериологического исследования.

В подострой и хронической стадиях сальпинго-оофоритов назначают фи­зиотерапию: гальванофорез с хлоридом кальция или йодидом калия, диатер­мию, парафинотерапию, грязелечение.

Происхождение раковой опухоли половых органов такое же, как и рака других локализаций.

Рак вульвы. Симптомы и течение. Ранним симптомом рака вульвы является зуд, в дальнейшем появляются гнойные выделения, кровотечения. При осмотре можно обнаружить изъязвление или опухолевый узел, уплот­нение.

Лечение. Оперативное в начальной стадци процесса, в поздних ста­диях комбинированная радио-рентгенотерапия.

Рак влагалища. Различают первичный И метастатический рак влагалища. Метастазы во влагалище могут быть при раке шейки и тела матки и очень редко — при раке яичников.

Симптомы, Язва грязно-серого цвета, узел нли его уплотнение.

Лечение, Сочетанная радио-рентгенотерапия.

Рак тела матки (cancer corporis uteri) .Симптомы и течение. Наи­более часто развивается у женщин в возрасте старше 50 лет, ио иногда встре­чается и в более молодом возрасте. Раковая опухоль может быть в виде узла

или диффузного поражения эндометрия. Но мере развития процесса он рас­пространяется на мышечный слой матки, брюшину, тазовую клетчатку и со­седние органы. В самой опухоли происходит распад, образуются полости и ягвы.

Появление кровянистых выделений из матки в периоде менопаузы или ациклических кровотечений из матки у менструирующей женщины является признаком рака тела матки. Более ранним симптомом рака тела матки счи­тают появление водянистых выделений из матки желтовато-зеленого цвета или сукровичных. Боли возникают в поздних стадиях развития процесса: при поражении опухолью брюшины и соседних органов. Заболевание развивается медленно. В начальных стадиях болезни общее состояние больной не нару­шается, симптомы могут отсутствовать. При значительном распространении опухоли и распаде ее появляются боли, истощение, может быть высокая тем­пература, Метастазы развиваются в тазовых и парааортальных лимфатических узлах.

При наличии кровянистых выделений в менопаузе нли ациклических кро­вотечениях необходимо произвести диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела и шейки матки (раздельно). Диагноз рака тела матки ставится на основании гистологического исследования соскоба.

Лечение, Хирургическое (экстирпация матки с придатками) с после­дующей лучевой терапией. При наличии противопоказаний к операции (запу­щенные формы рака илн тяжелые сопутствующие заболевания) радио-рентге­нотерапия.

Рак шейки матки. Заболевание нередко возникает у повторнобеременных женщин, у которых при аборте или в родах были незашитые или несросшиеся разрывы шейки матки с последующей деформацией ее.

Различают экзофитную и эндофитную формы рака шейки матки. При эк—зофитной форме опухоль расположена на широком основании, имеет вид цвет— ной капусты, больших размеров. При эндофитной форме рост опухоли проис­ходит в толщу шейки матки. Распространение рака шейки матки происходит по протяжению (переход на тело матки, влагалище, клетчатку) и путем мета-стазирования в лимфатические узлы малого таза, а затем в легкие, печень, мозг и другие органы.

Симптомы и течение. Бели водянистого характера, иногда сукро­вичные, цвета мясных помоев, с гнилостным запахом, контактные кровотече­ния (кровотечения, возникающие при механическом дотрагивании до поражен­ного участка). Боли, нарушения мочеиспускания и дефекации, истощение появляются в более поздних стадиях рака шейки матки. При раке слизистой оболочки канала шейки отмечается уплотнение и гипертрофия шейки. При прогрессировании процесса боли усиливаются, в результате сдавления опу­холью мочеточников может наступить уремия, при сдавлении подвздошных сосудов — отеки нижних конечностей (обычно с одной стороны). При прора­стании опухолью мочевого пузыря или прямой кишки образуются пузырно-влагалищные и прямокишечно-влагалищные свищи.

При осмотре пораженная час
ть шейки имеет вид цветной капусты при экзофитной форме рака, при эидофигной форме обнаруживаются кратерооб-разные углубления.

Распознавание. В целях ранней диагностики рака следует обяза­тельно применять следующие методы исследования: влагалищное и прямоки­шечное исследование, осмотр шейки с помощью зеркал, биопсию (при малей­шем подозрении на пак шейки матки).

Лечение. В начальной стадии оперативное вмешательство в сочетании с лучевой терапией. Хирургическое лечение применяется только при наличии противопоказаний к облучению, В поздних стадиях распространения рака шейки матки применяется только лучевая терапия.

Рак яичников (cancer ovariorum). Различают первичный, вторичный и ме­тастатический рак яичников. Первичный рак развивается из покровного эпи­телия яичников, встречается реже, чем вторичный. Вторичный рак яичника развивается из папиллярной или псевдомуциноидной кистомы, иногда из дер-моидной кисты яичника. Метастатический рак яичников (метастазирование из желудка или кишечника) обычно бывает двусторонним, опухоли достигают больших размеров.

Симптомы и течение. В ранней стадии рака яичников симптомы отсутствуют. При ‘прогрессироаании процесса ухудшается общее состояние больной, появляются асцит, боли, одышка, кахексия.

Наличие опухоли яичника (с одной или с двух сторон) с бугристой по­верхностью, плотной консистенции, ограниченно подвижной, а также присут­ствие свободной жидкости в брюшной полости (асцит) дают основание запо­дозрить рак яичников.

Лечение. Оперативное (удаление матки с придатками). В отличие от рака матки операцию производят в III и даже IV стадии распространения процесса (пробное чревосечение). В последнее время проводят и лечение химиопрепаратами (ТиоТЭФ и др.).

Профилактика. Систематические медицинские осмотры всего жен­ского населения. Выявление и лечение предраковых заболеваний (см.). Сле­дует обращать особое внимание на кровотечения в менопаузе, ациклические кровотечения и бели неясного характера.

При раке яичников удаление всякой опухоли яичника и гистологическое ее исследование. Больные, оперированные по поводу рака желудка, нуждают­ся в осмотре и наблюдении гинеколога (возможность метастатического рака яичников).