Архив рубрики: Ваше здоровье

Предраковые заболевания половых органов.

Злокаче­ственные опухоли возникают не сразу. К предраковым заболеваниям шейки матки относят эрозию (см. длительно существующую), изъязвившийся эктро-пион — выворот слизистой оболочки шеечного канала, наблюдающийся после разрыва шейки матки в родах, лейкоплакию шейки (на влагалищной части шейки обнаруживают участки белого цвета с нечеткими границами, эти участ­ки не стираются тампоном). К этим заболеваниям относят и железистую ги­перплазию эндометрия, которая наблюдается при нарушении функции яични­ков, чаще всего у женщин в возрасте старше 45 лет, полипы тела и шейки матки (см.),

К предраковым заболеваниям вульвы относят лейкоплакию, которая ха­рактеризуется появлением белых пятен в области клитора и малых половых губ, крауроз, выражающийся в развитии сморщивания, склероза и атрофии кожи и слизистой оболочки в области наружных половых органов.

Предраковые заболевания не обязательно переходят в рак.

Лечение. При эрозированном эктропиоие шейки матки (после Виопсии н исключения злокачественного процесса) показана пластическая операция. Лейкоплакия требует систематического наблюдения. При краурозе вульвы ре­комендуют рентгенотерапию. Если больной было произведено удаление полипа и диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки, а в соскобе обнаружена железистая гиперплазия эндометрия, больная нуждается в по­стоянном наблюдении.

Профилактика. Учитывая частоту заболеваний шейки матки, а также доступность ее для осмотра, необходимо каждой женщине производить осмотр шейки при помощи зеркал. Выявление и лечение предраковых заболе­ваний являются профилактикой рака. В связи с этим большое значение при­обретают профилактические медицинские осмотры. Особенно важно проводить профилактические осмотры женщин в возрасте старше 30 лет.

 

Предменструальный синдром.

Напоминает альгоменорею (см.); отличается тем, что болезненные симптомы выявляются за 7—10 дней до на­ступления менструации.

Симптомы и течение. Синдром характеризуется депрессивным состоянием (у других женщин—состоянием возбуждения), раздражительно­стью, бессонницей, головными болями, отеком лнца, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта.

Распознавание основывается на тщательно собранном анамнезе.

Лечение. Бессолевая диета, 10% раствор хлорида аммония 3— 4 столовые ложки в день, внутривенное введение 0,25% раствора новокаина мл 3—4 раза. Лечение следует начинать за 8—9 дней до наступления ожи­даемой менструации.

 

Полип матки.

Полипы шейкн и тела матки наиболее часто встре­чаются у женщин в возрасте старше 40 лет. Возникают йа почве хронического воспаления половых органов, неудаленных остатков плацентарной ткани после родов и абортов, в результате нейро-гуморальных нарушений.

Симптомы и течение. Характеризуются наличием слизистых или кровянистых, довольно значительных выделений, тянущими болями внизу живота. Часто протекают бессимптомно. Полипы полости матки дают кровотечения независимо от менструального. Полипы склонны к рецидивированию.

При распознавании обязателен осмотр шейки матки в гинекологических зеркалах.

Лечение. Во всех случаях показано удаление полипа. После удаления полипа рекомендуют произвести выскабливание слизистой оболочки тела и шейки матки. Полип и соскоб необходимо подвергнуть гистологическому ис­следованию.

 

Пельвоперитонит.

Воспаление брюшины малого таза, может быть вызвано стрептококком, стафилококком, гонококком.

Симптомы и течение. Острые боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула, повышение температуры до 38—39°, учаще­ние пульса. Язык обложен и суховат. При пальпации живота отмечается на­пряжение мышц передней брюшной стенки, положителен симптом Щеткина — Блюмберга, Через 5—7 дней эти явления стихают, состояние больной улуч­шается. Скопление гноя может произойти в дугласовом кармане; в этом слу­чае образуется абсцесс дугласова кармана. Абсцесс может вскрыться самопроизвольно через задний влагалищный свод или в прямую кишку.

Наблюдаются и стертые формы пельвеоперитонита. Диагноз ставится при наличии перечисленных симптомов. Большое значение имеет влагалищное исследование.

Лечение. Больная должна быть стационирована. Покой, холод на низ живота, легкая диета, пенициллин 100 000 ЕД через 3 часа, стрептомицин 0,5 г 2 раза в сутки, экмоновоцнллин, тетрациклин, болеутоляющие, сердечные, При обезвоживании подкожное введение 5°/о раствора глюкозы 0,5—1,5 л, физиологического раствора отоваренной соли. При абсцессе дугласова кармана производят заднюю кольпотомию. При разлитом перитоните оперативное ле­чение.

Срок беременности и родов, определение.

Беременным жен­щинам предоставляются многие льготы, дается дородовой отпуск (см. Охрана труда беременных, Отпуска по беременности и родам), поэтому правильное определение срока, беременности имеет большое значение.

Беременность у женщины в среднем продолжается 280 дней, т. е. 40 не­дель, или 10 акушерских месяцев. Нередко срок беременности увеличивается свыше 280 дней и бывают случаи рождения зрелых детей при беременности, продолжавшейся 230—240 дней.

Для более точного определении срока беременности и родов необходимо: 1) брать беременных женщин на учет в самые ранние сроки беременности и исследовать их 1—2 раза в месяц; 2) учитывать анамнестические даииые в со­вокупности с данными объективного обследования.

Для вычисления срока родов к первому дню последней менструации при­бавляют 280 дней, т. е. 10 акушерских или 9 календарных месяцев и 7 дней. Обычно расчет производят проще: от даты первого дня последней менструа­ции отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. Напри­мер: если последняя менструация началась 11 декабря, то отсчитав 3 месяца назад (11 ноября, 11 октября, 11 сентября) и прибавив 7 дней, определяют, что срок родов — 18 сентября. При определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления плода: у первоберемешгых это бывает в 20 недель, у повторнородящих — в 18 недель. К дате первого шевеления плода прибавляют 5 акушерских месяцев (20 недель) у первобеременных и 5’/г акушерских месяцев (22 недели) у повторнородящих.

Шевеление плода — субъективный признак, который учитывается Как вспомогательный.

Для определения срока беременности большое значение имеют данные объективного исследования: величина и форма матки, объем живота, длина плода, размеры его головки.

В первые 3 месяца беременности ее срок определяют по величине матки, после 4 месяцев — по высоте стояния дна маткн, позднее измеряют объем живота и размеры внутриутробного плода. В конце первого акушерского месяца величина матки соответствует приблизительно куриному яйцу, в конце II месяца — гусиному яйцу, в конце III месяца матка достигает раз­меров головки новорожденного; начиная с IV месяца о величине матки судят по высоте стояния дна матки.

В конце IV месяца (16 недель) дно матки стоит на середине между лоб­ком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза); в конце V месяца (20 недель) — на 2 поперечных пальца ниже пупка; в конце VI месяца (24 недели) — на уровне пупка, в конце VII месяца (28 недель) — на 2—3 пальца выше пупка, в конце VIII месяца (32 недели) — посередине между пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться. Окружность живота на уровне пупка 80—85 см. В конце IX месяца (36 недель) дно матки стоит у мечевидного отростка (наивысший уровень стояния матки), окруж­ность живота 90 см, пупок сглажен. В конце X месяца (40 недель) дно матки стоит на уровне VIII месяца (на середине расстояния между пупком и мече­видным отростком), пупок выпячен, окружность живота 95—98 см.

При одинаковом стоянии дна матки, в VIII и X акушерских месяцах окружность живота различна, положение головки различно: на VIII месяце головка стоит высоко над входом в малый таз, на X, как правило, она опу­щена, а у первобеременных прижата или малым сегментом находится во входе в малый таз.

О сроке беременности судят по измерению сантиметровой лентой высоты стояния дна матки.

Измерение дли-ны плода производят тазомером: одну пуговку та-зомера ставят на нижний полюс головки, другую — на дно матки, получен­ную величину умножают на 2 и из нее вычитают 2—3 см (в зависимости от толщины брюшной стенки). Установив длину плода, делят это число на 5 и получают срок беременности (во второй половине).

Измерение головки плода производят тазомером: пуговки тазомера устанавливают на наиболее выдающихся пунктах го
ловки (обычно Лобике и затылке). Лобно-затылочный размер головки на VIII месяце в сред­нем равен 9,5 см, в конце IX—11 см, в конце X— 11,5—12 см.

Для удобства вычисления срока отпуска и родов можно пользоваться
календарем.

Правила пользования календарем

  1. Установив у беременной дату первого дня последней менструации, на той же. линии в календаре можно найти нужные даты: например, начало последней менструации 20/VII, дородовой отпуск на 56 дней надо предоста­вить с 1/Ш, роды ожидаются 26/IV; если роды нормальные, женщина должна явиться на работу после 56-дневного отпуска 21/VI; если же роды, патологи­ческие, то 5/VII (отпуск 70 дней).

  2. При пользовании календарем следует обязательно учитывать объек­тивные данные акушерского исследования (высота стояния дна матки над лобком, величина головки плода и др.).

  3. В високосном году в январе и феврале сроки отпусков и родов следует уменьшить на один день.
  4. Если последующий год високосный, то начиная с 1/111 срок родов и явка  на работу после родов уменьшаются на один день.



    Санитарный режим акушерской койки.

    Санитарно-гигиениче­ское содержание родильной койки играет большую роль в профилактике по­слеродовых инфекций. Кушетка в смотровой должна быть застелена клеен­кой, которая обрабатывается дезинфицирующим раствором после осмотра каждой женщины. Перед обследованием каждой женщине застилают свежую подкладную.

    В родильной комнате клеенчатый тюфяк после каждых родов протирают теплой мыльной водой для удаления крови, затем раствором сулемы или лизоформа и застилают чистой подкладной клеенкой, а под роженицу кладут стерильную пеленку. Подкладную клеенку моют в моечной комнате иа уста­новленной наклонной доске текучей струей теплой воды с мылом и щеткой затем обмывают раствором сулемы и просушивают иа специальной стойке. После выписки родильниц кровать и клеенки моют водой и дезинфицирующим раствором, матрацы, подушки и одеяла проветривают не менее суток. После выписки лихорадящих родильниц постельные принадлежности дезинфицируют.

    Во втором акушерском отделении, а также после лихорадящих или умер­ших родильниц обработка проводится под наблюдением сестры: койки моют и обрабатывают сулемой, а матрацы проветривают в течение 2 суток.

    У каждой родильницы должно быть индивидуальное судио (с номером, соответствующим данной койке), которое кипятят раз в сутки и каждый раз после пользования родильницей моют водой и дезинфицирующим раствором. После выписки родильницы судно дезинфицируют, для чего сначала опола­скивают водой под краном, а затем стерилизуют паром или кипятят.

    Белье, снятое с больной женщины, сосчитывают отдельно и перед отправ­кой в прачечную замачивают в растворе лизола в специальном баке с крышкой.