Диагноз сифилиса должен быть клинически обоснованным и подтвержден­ным лабораторными исследованиями.

Исключением из этого правила являются: профилактическое лечение де­тей, хотя и не имеющих явлений сифилиса, но родившихся от нелеченых или плохо леченных матерей, больных сифилисом; превентивное и пробное

лечение.

Лечение сифилиса в основном изложено с некоторыми сокращениями по схемам, составленным отделом сифилидологии ЦКВИ и утвержденным Министерством здравоохранения СССР в 1962 г.

Превентивное лечение проводится тогда, когда в результате конфронтации твердо установлена возможность заражения, иначе говоря, если у человека, с которым была половая близость или очень тесный контакт, обнаружены про­явления заразного сифилиса. Превентивное лечение проводится в инкубацион­ном периоде, когда бледная спирохета еще не приспособилась к новым усло­виям существования, поэтому можно ограничиться одним курсом пенициллина, бициллина или экмоновоциллина. В тех случаях, когда сроки возможной инку­бации прошли, лечение следует проводить по схеме первичного серонегатив-ного сифилиса. При подозрении на специфическое поражение висцеральных органов, нервной системы, органов чувств, костей и суставов и т. п., когда диагноз невозможно подтвердить нахождением бледных спирохет и серологи­ческие реакции отрицательны, а клиническая картина заболевания не позво­ляет точно решить, имеется ли сифилис нли какая-нибудь другая болезнь, следует прибегать к пробной терапии, которая, однако, должна проводиться достаточно интенсивно, в соответствии со схемами поздних форм сифилиса.

Приступая к лечению сифилиса, надо больного всесторонне обследовать: производить исследования крови, мочи, артериального давления, внутренних органов, нервной системы и др.

Следует придерживаться хронически перемежающегося метода лечения. При лечении одним только пенициллином, экмоновоциллином или бициллином перерывы между курсами не должны превышать 2—3 недель, при лечении же металлами они равняются 1—l’/г месяцам. Нельзя допускать растянутости лечения и длительных перерывов.

При лечении сифилиса комбинированным методом необходимо придерживаться смены препаратов (препараты мышьяка, висмута). 

В настоящее время лечение сифилиса препаратами мышьяка в комбинации с другими средствами может применяться при особых показаниях, при непе­реносимости пенициллина. Мышьяковое лечение не следует применять для ле­чения больных сифилисом беременных и детей, а также больных с пораже­нием внутренних органов и нервной системы. Препараты ртути допустимы лишь у некоторых больных сифилисом нервной системы (втирания серой ртут­ной мази).

Безмышьяковое лечение сифилиса дает меньше осложнений, оно прово­дится по 4 вариантам: 1) комбинированное применение пенициллина или экмоновоциллина с одним из висмутовых препаратов. Во избежание реакции Герксгеймера можно вначале делать несколько инъекций препарата висмута, затем вводить пенициллин; 2) повторные курсы одного растворимого в воде пенициллина (экмоновоциллина) желательно проводить в сочетании с одним из методов неспецифической терапии (инъекции серы, алоэ и Др.); 3) одни бицнллии (1 или 3); 4) бициллин (1 или 3) в комбинации с препаратами висмута. Экмоиовоциллин или бициллин особенно удобны для амбулаторного лечения больных, проводящих повторные курсы.

При скрытых серорезистентных, поздних формах сифилиса следует соче­тать бициллин с неспецифической терапией или с препаратами висмута.

Применение бициллина-1 или бициллина-3, равно как и экмоновоциллина, требует безукоризненной техники внутримышечного введения препарата. Надо учитывать переносимость препарата в прошлом. Больным туберкулезом, лицам старше 50 лет рекомендуется назначать лечение повторными курсами одного только пенициллина или экмоновоциллина.

Все больные заразными формами сифилиса должны первый курс пол

Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое блед­ной спирохетой. Заражение обычно происходит половым и в редких случаях. внеполовым путем. Сифилис как массовое заболевание в СССР в заразных формах уже не встречается, но отдельные случаи еще наблюдаются и могут служить очагом инфекции.

Симптомы и течение. При сифилисе заболевает весь организм: ко­жа, слизистые, внутренние органы, нервная система. Высыпания на коже без лечения в дальнейшем могут исчезнуть (латентный, или скрытый сифилис), с тем чтобы через некоторое время появиться вновь (рецидивный сифилис).

Первый инкубационный период. На месте внедрения бледной спирохеты в первые часы и дни никаких изменений не наблюдается. Это первый инкуба­ционный, или скрытый, период сифилиса, в среднем длящийся 21 день. Удли­нению инкубационного периода может отчасти способствовать применение пенициллина или какого-либо другого антибиотика для лечения предшествую­щих сифилису заболеваний (гонорея, воспаление легких, сепсис).

Первичный склероз, твердый шанкр. По окончании инкубационного пе­риода на месте внедрения спирохеты появляется маленькая эрозия (первич­ный склероз, твердый шанкр) правильной круглой нли овальной формы. Дно ее гладкое, поверхность как бы отполирована, блестяща, отделяемое незначи­тельное, серозно-кровянистого характера. По цвету напоминает свежее мясо. В некоторых случаях (при наличии пиококков) эрозия принимает характер язвы, дно поражения становится грязно-серым, отделяемое — гнойным. Основ­ной признак первичного склероза — уплотнение; шанкр безболезнен, размеры его колеблются от величины булавочной головки (микрошанкр) до величины полтинника (гигантский шанкр). Шанкры большей частью бывают единич­ными; иногда они сопровождаются значительным отексм. У ослабленных лю­дей и у лиц, страдающих алкоголизмом, шанкры имеют наклонность к омерт­вению, распаду. Вслед за поивленнем шанкра увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Последние множественны, безболезненны, эластичны, плотны, подвижны, не спаяны между собой и с окружающей тканью. Твердый шанкр в первые 2 недели увеличивается в размере, затем в течение 10—12 дней Находится без изменения, после чего начинает рассасываться и может зажить даже без лечения, оставляя на месте поражения на длительное время некоторый инфильтрат.

Первичный период сифилиса включает время от появления шанкра до вторичных высыпаний и в среднем длится 45 дней. В этом периоде увели­чиваются все лимфатические узлы. Различают первичный серонегативный си­филис в первые 2г-3 недели заболевания, когда серологические реакции в крови еще отрицателен, и серопозитивный сифилис, когда серологические реакции становятся положительными.

Вторичный период наступает через 66—70 дней от момента заражения. В это время на коже и слизистых появляются сифилиды пятнистого (розеола), папулезного, пустулезного характера. Папулы бывают сухие и мок­
нущие (во рту, на слизистых половых органов); в складках кожи под влиянием раздражения папулы часто гипертрофичны (широкие кондиломы). Наиболее частая их локализация — задний проход, мошонка, промежность, кож­
ная складка под грудными железами (у женщин) и т. д. Широкие кондиломы
очень заразительны.

В этом периоде различают сифилис вторичный свежий при наличии на коже и слизистых высыпаний с полиаденитом, а также первичного склероза или же его остатков, и сифилис вторичный рецидивный при наличии на коже скудных высыпаний, групповых папул в виде колец, гирлянд и отсутствий первичного шанкра. Рецидивный сифилис большей частью наблюдается у не­леченых и плохо леченных больных через 4—6 месяцев и больше от момента заражения. В этом периоде могут быть и глубокие изменения во внутренних органах, сосудах, нервной системе. Вторичный сифилис, особенно свежий, нередко сопровождается лихорадкой, увеличением селезенки и печени.

Кроме того, во вторичном периоде при плохо леченном или совсем не ле­ченном сифилисе встречается очаговое, а иногда и диффузное поражение во­лос, появление на шее мелких пятен, гнперпигментированных и депигменти-рованных, поражения ногтей и

Вызывается грибком трихомонас вагииалис. Большин­ство отечественных и зарубежных авторов считает, что трихомонадные забо­левания, которыми больше всего страдают женщины, передаются путем по­лового сношения и только в отдельных случаях могут быть внеполовые заражения. Через воду (бассейны, колодцы, пруды и др.) трихомоноз, как пра­вило, не передается, так как возбудитель быстро гибнет в воде, вне организма.

При заражении трихомонозом заболевание может оставаться долгое вре­мя нераспознанным. Больные временами чувствуют легкий зуд н щекотание в канале, иногда наблюдается ели з исто-гнойное выделение из уретры; при исследовании обнаруживают паразитов.

Лечение. Внутрь осарсол 3 раза в день по 0,25 г 3 дня, перерыв 3 дня и вновь по 0,25 г 3 раза в день в течение 3 дней; всего 18 таблеток. Местное лечение: инстилляции эмульсии осарсола в уретру ежедневно в течение 10 дней; вводится 10% эмульсия осарсола на рыбьем жире. Эмульсию хранить с осторожностью (яд!).

Профилактика. Строгая гигиена половых органов. Прн пользовании ваннами, тазами, стульчаками, горшками нужно особенно тщательно их ош­паривать кипятком, время от времени продезинфицировав их 5% хлорамином. Дети при пользовании загрязненными предметами, да и взрослые, могут вне-половым путем заразиться трихомонозом.