Туберкулез кожи вызывается туберкулезной па­лочкой (Коха). Разновидности: волчанка, бородавчатый туберкулез кожи, скрофулодерма, язвенный туберкулез кожи, папуло-некротический туберкулез, уплотненная эритема Базена, лишай золотушных.

Симптомы и течение Волчанка чаще всего локализуется на лице, на слизистой оболочке рта, а также на других участках тела. Волчанка на­чинается с маленького бугорка («люпомы»), размером с просяное зерно, желто­ватого или ржавого цвета, который медленно растет, иногда годами. Несколь­ко бугорков могут, сливаться вместе, нередко покрываются чешуйками или изъязвляются. По заживлении остаются рубцы на коже; новые волчаночные узелки могут возникнуть и на старых рубцах. При дальнейшем развитии процесса, который, начиная с детства, тянется годами — 10—15 лет и больше, иногда поражаются обширные участки ткани на лице, слизистых. Изъязвления и дальнейшее рубцевание могут повести к уродствам иоса, лица, глаз и др. Поражаются также кости. Иногда долго длящиеся случаи волчанки ослож­няются эпителиомой, туберкулезом легких.

Бородавчатый туберкулез кожи. Заражение происходит от людей, страдающих активным туберкулезом, от трупов животных, болевших туберкулезом. Бородавчатый туберкулез встречается главным образом на тыле ки­
стей, стоп и на пальцах; отличается красного цвета дисками с бородавчатыми разрастаниями ткани по поверхности. Различают три зоны поражения: периферическую эритематозную; среднюю, приподнятую, покрытую трещинами,
роговыми корками; центральную рубцовую. Рост поражения происходит по периферии, в центре же идет рубцевание. Течение хроническое.
Скрофулодерма или колликвативный» туберкулез. Начинается преимущественно в детском возрасте или в юношеском; поражает обычно железистую ткань, подчелюстные области, шею, грудь, подмышечные и паховые складки. Имеются плотноватые опухоли в лимфатических узлах; они постепенно уве­личиваются, краснеют, становятся болезненными, размягчаются и, вскрываясь, выделяют обильный крошковатый гной, в котором можно находить туберку­лезные палочки. Края свищей мягкие, ткань дряблая, легко разрывается. За­жившие язвы оставляют бахромчатые рубчики, спаянные с подлежащими лимфатическими узлами; рубчики бугристы, имеют багрово-синюшный цвет. Скрофулодерма протекает вяло и длительно, одни свищи заживают, другие появляются.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых. Наблюдается у лиц, страдающих активным туберкулезом легких и других органов, ослабленных, лихорадящих. Локализация язв — естественные отверстия: крылья носа, губы, глазные щели, задний проход. Язвы болезненны, покрыты гнойными выделениями, имеют округлую или овальную форму. Язвы имеют тенденцию к перифериче­скому росту, плохо поддаются лечению, они возникают как результат супер­инфекции от самого больного.

Папуло-некротический туберкуле кожи. Встречается преимущественно, у подростков и в юношеском возрасте. Высыпания имеют характер красных узелков с центральным некрозом. Узелки бывают на разгибательиых поверх­ностях конечностей, на цианотическом фоне; по заживлении оставляют мел­кие вдавленные рубчики. Высыпания появляются приступами и ие сопрово­ждаются субъективными ощущениями. Болезнь обостряется зимой и исче­зает летом, но, как правило, всегда узелки оставляют пигментированные рубчики.

Уплотненная эритема. Встречается преимущественно у девушек и жен­щин. Факторами, способствующими возникновению болезни, являются охла­ждение, застойные явления на нижних конечностях. На голени появляются один или несколько плотноватых узлов, кожа над ними краснеет, воспаляется. Процесс захватывает глубокие слои кожи, подкожную ткань, поражая также крупные кровеносные сосуды. Иногда узлы изъязвляются; язвы глубокие, про­текают торпидно, трудно поддаются обычным методам лечения. Болезнь хро­ническая, существует месяцы и годы; язвы плохо рубцуются, оставляют глу­бокие рубцы. Часто болезнь стихает или исчезает летом, ио с наступлением холодов вновь возникает. При длительном течении могут быть и изменения со стороны костей конечностей.

Лишай золотушных. Бывает чаще у детей и в юношеском возра­сте. На туловище появляются мелкие,
конусовидные, ржавого цвета узелки, приуроченные соответственно к волосяным фолликулам. Вначале узелки изоли­рованы, затем начинают группироваться, образуя овальные или круглые диски, покрытые тонкими желтоватыми чешуйками; при проведении ладонью по пораженному участку ощущается шероховатость наподобие терки. Особенно заметна сыпь на боковых участках туловища. При рассасывании сыпь не оставляет никаких следов. Субъективных ощущений не бывает. Реакция Пирке почти всегда положительна.

Лечение. Волчанка; местно разрушающие мази и пасты — мазь с 10—20—30% содержанием пирогаллола, паста Плантагина, паста с 30—40% резорцина и др. Ультрафиолетовое облучение, хирургическое лечение. Общее
лечение туберкулеза: фтивазид 1—1,5 г в сутки, салюзид, витамин Da; суточная доза 100 000—150 000 единиц длн взрослого; лечение в течение 4—6 месяцев. ПАСК стрептомицин 500 000—1 000 000 ЕД в сутки и другие антитубер­
кулезные средства.

Бородавчатый туберкулез: выскабливание, рентгено-радиотерапия, фтива­зид, салюзид, стрептомицин, физиотерапевтические методы.

Скрофулодерма: усиленное питание, рыбий жир, мышьяк, фосфрен, об­щие антитуберкулезные препараты. Местно — выскабливание узлов, лечение йодоформиыми турундами, ультрафиолетовое облучение.

Язвенный туберкулез: местно—.смазывание 50% молочной кислотой, в остальном общее лечение органного туберкулеза.

Папуло-некротический туберкулез: общее лечение туберкулеза. 

Уплотненная эритема Базена: общее лечение туберкулеза.

Местно — примочки из 0,5% риванола, мазь Вишневского, 5—10% ксе­роформная, йодоформная мази.

Лишай золотушных почти всегда проходит без лечения; в упорных слу­чаях общее лечение — фтивазид, салюзид, ПАСК; местно — спиртовые обти­рания.

Профилактика. Необходимо диспансеризировать всех больных, стра­дающих туберкулезом кожи. При обнаружении больного туберкулезом кожи (особенно волчанкой, скрофулодермой, язвенным туберкулезом) надо обсле­довать членов его семьи и лиц, находящихся в длительном контакте с больным.

Больных, окончивших лечение, следует периодически осматривать. Если в данном районе иет диспансеров и специалистов, то эту работу должен вы­полнять фельдшер. Необходимо соблюдать личную профилактику. Больные туберкулезом кожи должны иметь свою посуду, предметы личного пользо­вания: зубные щетки, зубной порошок, пасты, расчески и т. п. Фельдшеру надо вести саиитарно-просветительную работу среди больных и здоровых

о, контагиозности туберкулеза, о гигиене в быту и иа производстве. Диета при кожном туберкулезе должна быть высококалорийная, однако с уменьше­нием поваренной соли (бессолевая диета), с включением в рацион питания витаминсодержащих овощей и фруктов.

Трихофития, или стригущий лишай, вызывается грибками типа трихофитон; очень контагиозное заболевание; страдают преимуществен­но дети. Болезнь передается при близком общении или через загрязнейные предметы: головные уборы, платки, расчески, книги и. др.

Симптомы и. течение. Клинические формы: трихофития гладкой кожи, при которой преимущественно на открытых частях тела появляются эритематозиые пятиа различной величины, шелушащиеся; иногда по перифе­рии мелкие пузырьки. Поражения резко отграничены от здоровой кожи своими приподнятыми краями; постепенно пятна в центре западают и бледнеют; лег­кий зуд. При исследовании чешуек находят патогенные грибки.

Глубокая форма характеризуется образованием островоспалительных дисков, покрытых гнойными корками наподобие микробной экземы; границы поражения резко ограничены, приподняты. Поверхностная трихофития воло­систой кожи головы по своей клинической картине довольно характерна: волосы как бы подстрижены и на этих участках обламываются у корня; встречаются обломанные пеньки, выстоящие над уровнем кожи на 1—3 мм; иногда волосы, обламываясь над уровнем кожи, образуют «черные точки», напоминающие комедоны. Пораженные очаги покрыты беловатыми чешуй­ками. В некоторых случаях болезнь может напоминать себорею. Зуд — постоянный признак. Болезнь протекает хронически.

Глубокая трихофития волосистой части головы и бороды вызывается грибком животного происхождения. Образуются крупные, с лесной орех, ма-линообразные опухоли с обильным гнойным отделяемым; они носят остро­воспалительный характер, волосы легко выпадают, часто имеется лихорадка. Опухоли, которые сформировались на волосистой части головы, носят назва­ние «керион Цельсия» — медовые соты, опухоли бороды — «паразитарный сикоз» (не нужно смешивать с простым сикозом, который не контагиозен). Глубокие формы трихофитии склонны к самоизлечению, но оставляют глу­бокие рубцы и плешинки, на которых волосы больше не растут.

Трихофития поражает ,также ногти; ложе истончается, ногти как бы  «обкусаны»; цвет их становится грязно-серым, одновременно могут пора­жаться несколько ногтей путем самозаражения.

Хроническая поверхностная трихофития у взрослых—весьма заразная и хронически протекающая форма трихофитии. Встречается главным образом у женщин, напоминает по своей клинической картине псориаз или экзему, ло­кализуется на коленях, ягодицах, локтях. Может продолжаться годами и быть нераспознана.

Лечение. При трихофитии гладкой кожи и. хронической у взрослых смазывают пораженные участки 5—10% сернодегтярными мазями или мазью Вилькинсона 4—5 дней. Важно вызвать глубокое шелушение кожи, напри­мер отслойкой по Ариевичу

Rp. Acidi lactic! 2,0 Acidi salicylici 4,0 Vaselini 24,0 DS. Наружное

смазывать, поверх накладывать вощанку, менять повязки через 1—2 дня, а потом кожу смазывать 2% салициловой мазью.

Поверхностную трихофитию волосистой части головы лечат рентгеноэпиляцией, затем применяют мазевое лечение после аккуратно и тщательно про­веденной ручной эпиляции волос. Можно добиться эпиляции эпилиновым пла­стырем, но наиболее эффективное лечение — назначение внутрь гризеофуль-вина по 1 таблетке 3—4 раза в день; до 100—120 таблеток на курс. Во время лечения волосы должны быть подстрижены коротко машинкой. Глубокую трихофитию волосистой части головы и бороды лечат дезинфицирующими влажными повязками, а в дальнейшем — дезинфицирующими мазями (серно-дегтярной 5—10%, ртутными и др.). Эти поражения легко поддаются терапии. При всех формах трихофитии, особенно хронической, у взрослых применяют витаминотерапию (А, группа В), а также эндокринные препараты (фоллнку= лнн? метилтестрстерон).

Профилактика. Животных, пораженных грибками, необходимо изо­лировать, лечить или уничтожать. Осматривать домашних животных у коров, телят и др., уничтожать мышей. Больных трихофитией диспансеризировать, а лиц, имеющих с ними контакт, взять под наблюдение. Дети, находящиеся в
группе, в которой выявлен больной, подвергаются медицинскому осмотру. До выяснения результатов этого осмотра запрещается перевод детей в другое детское учреждение в течение 2 недель после обнаружения последнего случая трихофитии или царши и 4 недель после последнего случая микроспории. На этот же срок запрещается стричь детей в карантинной группе и стирать их белье вместе с остальным бельем. В детские сады, интернаты и другие дет- ‘ ские учреждения дети допускаются в среднем через 6 недель после трое­кратного отрицательного микроскопического и культурального исследования. Вещи больных, постельное и нательное белье и пр. собирают в Мешок и отдельно от белья здоровых детей хранят до стирки. Головные уборы долж­ны быть сожжены. После стрижкн больного ребенка машинку необходимо кипятить в течение 15 минут в 2% растворе соды. Особенно нужно следить

за парикмахерскими; должна быть запрещена стрижка недезинфицированными машинками, бритье нестерилизованными кисточками и употребление без предварительного кипячения маникюрных приборов (опасность заражения ногтей). 

В профилактической работе по выявлению грибковых заболеваний активное участие должны принимать также фельдшера; необходимо прини­мать меры к выявлению больных животных и сообщать о каждом случае обнаружения больного животного ветеринарному надзору. У лиц, ухаживаю­щих за животными (конюхи, чабаны и др.), могут встречаться глубокие формы трихофитии. При появлении у животных в области морды, шеи, конечностей толстых беловатых корок, напоминающих комки извести, при по­явлении на шерстяном покрове плешинок надо думать о грибковом заболева­нии. В сельских местностях иногда наблюдаются целые эпизоотии трихофи­тии среди полевых мышей, которые могут служить источником заражения трихофитией. Надо принимать меры к их уничтожению, а также широко про­водить диспансерные методы выявления и лечения трихофитии, вести и са-нитарно-просветительную работу среди населения.

Своеобразное уплотнение кожи, ограниченное или диффузное. Природа заболевания точно неизвестна. Считают, что в патогенезе заболевания играют роль эндокринные и иервиые факторы, резкое охлажде­ние и др.

Симптомы и течение. Ограниченная склеродермия появляется в виде красных, синевато-багровых бляшек различных размеров; постепенно бляшки разрастаются по периферии, уплотняются до доскообразной плотностя, затем в центре начинается рубцевидная атрофия, бляшки бледнеют и под конец приобретают серовато-белый цвет. На ощупь бляшки склерозиро-ваны, плотны, особенно в центральной части, а по периферии могут быть несколько мягче. Диффузная склеродермия охватывает обширные участки: туловище, конечности, лнцо, шею и др. Сначала кожа краснеет, приобретает синюшно-фиолетовую окраску, затем постепенно начинает атрофироваться.

Различают три стадии эволюции процесса: отека; уплотнения и склероза; атрофии. При последней стадия кожа ястончается, становится похожей на пергамент; жировая клетчатка кожи и мышцы атрофируются. Иногда наблю­даются затрудненность движения, изъязвления, боли в суставах. Болезнь может осложняться страданием почек, легких, печени, кроветворных органов; в тяжелых-случаях больные погибают от сепсиса или маразма.

Лечение. Пенициллин большими дозами — по 10 000 000—20 000 000 ЕД несколькими курсами внутримышечно; инъекции лидазы по 1 ампуле (64 еди­ницы) ежедневно или через день; всего 20—30 инъекций. Общеукрепляющее лечение, массаж, озокерит, парафин, грязелечение на курортах, серные ванны (Пятигорск и др.).

Заболевание связано с нарушением жирового обмена организма. 

Симптомы и течение. Поражаются волосистая часть головы и лицо. Различают жирную себорею, когда волосы как бы смазаны жиром, иногда отчетливо выступающим из сальных желез. Если ватой удалить этот жир, через несколько секунд он вновь выступает, лицо покрыто гнойными угрями. Сухая себорея выражается в наличии на волосистой части головы мелких отрубевидных чешуек — перхоти. При этом волосы делаются сухими, легко секутся, на коже лица, также сухой, иногда имеется мелкое, едва за­метное шелушение; порой больные жалуются на чувство стягивания, сухо­сти. Как жирная, тек и сухая себорея ведет в той или другой степени к выпадению волос. Частый симптом себореи — зуд, иногда болезненность кожи волосистой части головы.

Лечение. При жирной себорее — спиртовые втирания:

Rp. Mentholi 1,0

Acidi benzoici 2,0

Camphorae tritae 3,0

Glycerini 5,0

Spiritus vini rectificati 96° ad 100,0

DS. Наружное

внутрь— фолиевая кислота по 0,005 г 3 раза в день. Курс лечения 2 месяца. При сухой себорее — мазевые втирания:

Rp. 01. Cadini 1,0 Fl. sulfur. 2,0 Vaselini 30,0 DS. Мазь

внутрь — витамин А по 10 капель З раза в день, курс лечения 2 месяца. Ви­тамин Вг по 0,01 г 3 раза в день, Be в виде инъекций 1—2,5—5% раствора по 1 мл внутримышечно ежедневно или через день, В12 no 100—2СЮ у (гамм) внутримышечно через 1—2 дня. Как при жирной, так и при сухой себорее — внутрь прием очищенной серы по 0,5 г 3 раза в день, морковный сок по 100—200 г ежедневно, пивные дрожжи.

Профилактика. Для предупреждения себореи, а следовательно, и выпадения волос, появления угрей нужно правильно организовать уход за волосами; при жирной перхоти употреблять для мытья головы дегтярное мыло, борнотимоловое, при сухой — детское, ланолиновое. При жирной себо­рее избегать жировых продуктов, при сухой, наоборот, употреблять сливоч­ное масло, рыбий жир.