Беременным жен­щинам предоставляются многие льготы, дается дородовой отпуск (см. Охрана труда беременных, Отпуска по беременности и родам), поэтому правильное определение срока, беременности имеет большое значение.

Беременность у женщины в среднем продолжается 280 дней, т. е. 40 не­дель, или 10 акушерских месяцев. Нередко срок беременности увеличивается свыше 280 дней и бывают случаи рождения зрелых детей при беременности, продолжавшейся 230—240 дней.

Для более точного определении срока беременности и родов необходимо: 1) брать беременных женщин на учет в самые ранние сроки беременности и исследовать их 1—2 раза в месяц; 2) учитывать анамнестические даииые в со­вокупности с данными объективного обследования.

Для вычисления срока родов к первому дню последней менструации при­бавляют 280 дней, т. е. 10 акушерских или 9 календарных месяцев и 7 дней. Обычно расчет производят проще: от даты первого дня последней менструа­ции отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. Напри­мер: если последняя менструация началась 11 декабря, то отсчитав 3 месяца назад (11 ноября, 11 октября, 11 сентября) и прибавив 7 дней, определяют, что срок родов — 18 сентября. При определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления плода: у первоберемешгых это бывает в 20 недель, у повторнородящих — в 18 недель. К дате первого шевеления плода прибавляют 5 акушерских месяцев (20 недель) у первобеременных и 5’/г акушерских месяцев (22 недели) у повторнородящих.

Шевеление плода — субъективный признак, который учитывается Как вспомогательный.

Для определения срока беременности большое значение имеют данные объективного исследования: величина и форма матки, объем живота, длина плода, размеры его головки.

В первые 3 месяца беременности ее срок определяют по величине матки, после 4 месяцев — по высоте стояния дна маткн, позднее измеряют объем живота и размеры внутриутробного плода. В конце первого акушерского месяца величина матки соответствует приблизительно куриному яйцу, в конце II месяца — гусиному яйцу, в конце III месяца матка достигает раз­меров головки новорожденного; начиная с IV месяца о величине матки судят по высоте стояния дна матки.

В конце IV месяца (16 недель) дно матки стоит на середине между лоб­ком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза); в конце V месяца (20 недель) — на 2 поперечных пальца ниже пупка; в конце VI месяца (24 недели) — на уровне пупка, в конце VII месяца (28 недель) — на 2—3 пальца выше пупка, в конце VIII месяца (32 недели) — посередине между пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться. Окружность живота на уровне пупка 80—85 см. В конце IX месяца (36 недель) дно матки стоит у мечевидного отростка (наивысший уровень стояния матки), окруж­ность живота 90 см, пупок сглажен. В конце X месяца (40 недель) дно матки стоит на уровне VIII месяца (на середине расстояния между пупком и мече­видным отростком), пупок выпячен, окружность живота 95—98 см.

При одинаковом стоянии дна матки, в VIII и X акушерских месяцах окружность живота различна, положение головки различно: на VIII месяце головка стоит высоко над входом в малый таз, на X, как правило, она опу­щена, а у первобеременных прижата или малым сегментом находится во входе в малый таз.

О сроке беременности судят по измерению сантиметровой лентой высоты стояния дна матки.

Измерение дли-ны плода производят тазомером: одну пуговку та-зомера ставят на нижний полюс головки, другую — на дно матки, получен­ную величину умножают на 2 и из нее вычитают 2—3 см (в зависимости от толщины брюшной стенки). Установив длину плода, делят это число на 5 и получают срок беременности (во второй половине).

Измерение головки плода производят тазомером: пуговки тазомера устанавливают на наиболее выдающихся пунктах го
ловки (обычно Лобике и затылке). Лобно-затылочный размер головки на VIII месяце в сред­нем равен 9,5 см, в конце IX—11 см, в конце X— 11,5—12 см.

Для удобства вычисления срока отпуска и родов можно пользоваться
календарем.

Правила пользования календарем

1. Установив у беременной дату первого дня последней менструации, на той же. линии в календаре можно найти нужные даты: например, начало последней менструации 20/VII, дородовой отпуск на 56 дней надо предоста­вить с 1/Ш, роды ожидаются 26/IV; если роды нормальные, женщина должна явиться на работу после 56-дневного отпуска 21/VI; если же роды, патологи­ческие, то 5/VII (отпуск 70 дней).

2. При пользовании календарем следует обязательно учитывать объек­тивные данные акушерского исследования (высота стояния дна матки над лобком, величина головки плода и др.).

3. В високосном году в январе и феврале сроки отпусков и родов следует уменьшить на один день.
4. Если последующий год високосный, то начиная с 1/111 срок родов и явка  на работу после родов уменьшаются на один день.

Санитарно-гигиениче­ское содержание родильной койки играет большую роль в профилактике по­слеродовых инфекций. Кушетка в смотровой должна быть застелена клеен­кой, которая обрабатывается дезинфицирующим раствором после осмотра каждой женщины. Перед обследованием каждой женщине застилают свежую подкладную.

В родильной комнате клеенчатый тюфяк после каждых родов протирают теплой мыльной водой для удаления крови, затем раствором сулемы или лизоформа и застилают чистой подкладной клеенкой, а под роженицу кладут стерильную пеленку. Подкладную клеенку моют в моечной комнате иа уста­новленной наклонной доске текучей струей теплой воды с мылом и щеткой затем обмывают раствором сулемы и просушивают иа специальной стойке. После выписки родильниц кровать и клеенки моют водой и дезинфицирующим раствором, матрацы, подушки и одеяла проветривают не менее суток. После выписки лихорадящих родильниц постельные принадлежности дезинфицируют.

Во втором акушерском отделении, а также после лихорадящих или умер­ших родильниц обработка проводится под наблюдением сестры: койки моют и обрабатывают сулемой, а матрацы проветривают в течение 2 суток.

У каждой родильницы должно быть индивидуальное судио (с номером, соответствующим данной койке), которое кипятят раз в сутки и каждый раз после пользования родильницей моют водой и дезинфицирующим раствором. После выписки родильницы судно дезинфицируют, для чего сначала опола­скивают водой под краном, а затем стерилизуют паром или кипятят.

Белье, снятое с больной женщины, сосчитывают отдельно и перед отправ­кой в прачечную замачивают в растворе лизола в специальном баке с крышкой.

Для предупреждения беремен­ности имеются механические и химические средства. Противозачаточные сред­ства должны быть безвредны для организма.

К механическим противозачаточным средствам относятся мужские и жен­ские презервативы.

Шеечные презервативы закрывают наружный маточный зев и прегра­ждают доступ сперматозоидов в полость матки. Наиболее распространенная модель шеечиых презервативов — колпачок Кафка. Колпачок Кафка изготовляется из алюминия и бывает различных размеров. Для рожавших женщин рекомендуются размеры 8, 9, Ш и П. Надежность предохранения зависит от точности подбора. Надевание колпачка Кафка пальцевое и инструментальное. Колпачок надевают на указательный палец правой руки и выпуклой частью вводят по задней стенке влагалища до шейки матки. Когда колпа­чок коснется шейки, палец извлекают, колпачок поворачивают н надвигают на шейку. Колпачок должен охватывать шейку со всех сторон и сидеть иа ней глубоко, чтобы не было соскальзывания при половом акте. Колпачок должен сниматься через каждые 3 дия, подвергаться стерилизации; надевать колпа­чок можно не ранее 3 дней после менструации, а снимать не позднее чем за 3—4 дня до ее наступления.

Колпачок лучше надевать при помощи инструментов: шейка обнажается при помощи зеркал, вытирается от слизи и выделений и иа хорошо видимую шейку надевают колпачок, захваченный большим анатомическим пинце­том.

Противопоказаниями к назначению колпачка являются воспалительные явления, даже незначительные, на шейке матки, на стеиках влагалища н пе­ренесенные ранее воспалительные процессы половых органов.

Губки и тампоны пропитываются раствором слабых кислот и дру­гих веществ, подавляющих жизнедеятельность сперматозоидов. Тампоны де­лают из гигроскопической ваты, перевязывают тесьмой, одни конец которой длинный (служит для извлечения нз влагалища). Губки и тампоны пропиты­вают 2% раствором молочной кислоты, раствором столового уксуса (1 столо­вая ложка столового уксуса на стакан воды), их вводят глубоко во влага­лище, после полового акта извлекают и производят спринцевание каким-либо дезинфицирующим раствором (слабым раствором перманганата калия, рас­твором молочной кислоты).

К химическим противозачаточным средствам отно­сятся специальные пасты («преконсоль»), шарики, таблетки, в состав которых входят сперматоксические вещества: хинин, хинозол, грамицидин, борная кис­лота, молочная кислота.

Пасты и шарики вводят приблизительно за 5 мниут до сношения.

Рекомендуются готовые влагалищные шарики контрацептин, пенообразующие — никоцептин, галоцептии. 

Большой эффективностью обладает грамицидинован паста (1:400). Па­ста обладает бактерицидным, бактериостатическим действием, ие раздра­жает слизистых оболочек влагалища и шейки, легко смывается.

Имеются и индивидуальные рецепты средств для предохранения or бере­менности:

Rp. Chinosoli 0,03 Acidi borici 0,1 Butyri Cacao q. s. ut fiat giob, vagin.

Sll

Rp. Chinosoli 0,15 Acidi lactiei 0,5 Glucosae 50,8 MDS. Противозачаточная паста

Rp. Acidi borici 

Chinini muriatici aa 0,3 Acidi thymici 0,06 Butyri Cacao q. s. ut fiat glob, vagin.

Rp. Acidi borici 0,25 Acidi lactiei 0,15 Butyri Cacao q. s. ut fiat glob, vagin.

Продолжительное применение одного и того же средства нецелесооб­разно.

Для обеспечения нормального разви­тия беременности и здоровья ребенка предусмотрен ряд мероприятий, охра­няющих труд беременной и женщины-матери.

Беременные женщины не допускаются к ночным работам с момента уста­новления у них беременности.

Беременных с IV месяца не допускают к сверхурочной работе, а кормя­щих матерей не допускают к работе в ночное время.

Беременные женщины с V месяца не могут посылаться в командировку вне места постоянной работы без их согласия.

Женщины, кормящие грудью, не допускаются к сверхурочной работе.

Широко практикуется перевод беременных женщин на более легкую ра­боту. При этом за беременной женщиной сохраняется прежняя заработная плата из расчета последних 6 месяцев работы. Беременные колхозницы в за­висимости от состояния здоровья и выполняемого труда также переводятся иа более легкую работу, независимо от срока беременности.

Беременным женщинам и матерям, имеющим детей в возрасте до одного года, разрешается переход на другую работу по месту жительства с сохранением непрерывного трудового стажа. Увольнение беременных женщин и ма­терей, имеющих детей в возрасте до одного года, производится только в исключительных случаях с разрешения инспектора труда.

Работницам и служащим предоставляются перерывы на кормление грудью в течение рабочего дня не реже чем через каждые Э’/г часа. Перерывы входят в счет рабочего времени.

Всем работающим женщинам предоставляется отпуск по беременности.

На основании ст. 129 Кодекса законов, о труде запрещен труд женщин в особо тяжелых и вредных производствах. Женщины не допускаются к ра­боте, требующей применения большой физической силы.

Беременным женщинам в соответствии с Указом Президиума Верховного Совета СССР от 26 марта 1956 г. предоставляется отпуск по беременности и родам, работницам и слу­жащим продолжительностью 112 дней (56 дней до родов и 56 дней после родов). В случае ненормальных родов или рождения двух и более детей от­пуск после родов дается на 70 дней.

К ненормальным относятся следующие роды: а) роды двойней и более; б) роды, которые сопровождаются или которым непосредственно пред­шествовала нефропатия, преэклампсия и эклампсия; в) роды, сопровождаю­щиеся следующими операциями: кесаревым сечением и другими чревосече­ниями во время родов, наложением щипцов, классическим и комбинированным поворотом на ножку, извлечением плода за тазовый конец, плодоразрушаю-щими операциями и ручным отделением последа; г) роды, сопровождающиеся значительной потерей крови, вызвавшей вторичную анемию (гемоглобин ниже 50%) и сопутствующие ей заболевания; д) роды, сопровождавшиеся разрывом маткн, глубокими разрывами шейки матки, разрывом промежности 111 сте­пени, расхождением лоиного сочленения; е) роды с послеродовыми заболева­ниями, сопровождавшимися лихорадочным состоянием свыше 8 дней (тяже­лые формы эндометритов, воспаление тазовой брюшииы и клетчатки, воспа­ление вен, общие септические заболевания и др.); ж) роды у женщин, стра­дающих органическими заболеваниями сердца и сосудов (эндокардиты с ана­томическим поражением клапанов сердца, поражения мышц сердца и стойкая гипертония), туберкулезом в активной форме, болезнями почек и почечных лоханок, базедовой болезнью, диабетом н малярией, обострившейся в конце беременности или в родах, хроническим паренхиматозным поражением печени с выраженным нарушением функции; з) преждевременные роды (рождение не­зрелого плода).

По решению II Всесоюзного съезда колхозников-ударников в Примерный устав сельскохозяйственной артели внесен пункт об отпусках беременным колхозницам. В соответствии с этим уставом, утвержденным СНК СССР и ЦК ВКП(б) 17 февраля — 1935 г. беременные колхозницы освобождаются от работы за месяц до родов и на месяц после родов с сохранением за ними со­держания на эти 2 месяца в половинном размере средней выработки ими трудодней.

Колхозница-тракторнстка освобождается от работы на тракторе за 2 месяца до родов и переводится на более легкую работу в колхозе; к работе на тракторе она допускается не ранее чем через два месяца после родов.

Асептика и антисептика в акушерстве. Санитарный режим акушерской койки.