Мы предупреждали вас об опасности рабдомиолиза в предыдущем выпуске журнала (CrossFit Journal 33, May 2005), и возвращаемся к этой теме сейчас не только для того чтобы повторить предупреждение, но и для того чтобы поделиться информацией, которую мы собрали по «физкультурному рабдо».
До того момента, как первый случай радбомиолиза, вызванного КФ привлек наше внимание, мы регулярно, при каждой возможности, предупреждали о жесткости тренировок в КФ. В январском (2005-го года) выпуске журнала, мы предложили следующее предостережение для КФ новичков, впервые берущихся за WOD-ы (тренировки дня, по программе КФ): «Бесчисленное множество крутых ребят из мира спорта и разного рода спец-подготовки, считавшие себя киборгами, просто сгорели, во славу своего эго и интенсивности».
Теперь очевидно, что «сгорели» они в рабдомиолизе, и мы однозначно обязаны не просто объяснить жесткость КФ, но и предупредить о его потенциальной смертельности.
Можно пропустить массу мед.-подробностей, и обрисовать рабдомиолиз как потенцильно смертельное системное нарушение, инициируемое почками, в ответ на наличие в крови продуктов распада мышечной ткани.
Существует несколько разновидностей рабдомиолиза, классифицируемых в зависимости от причин, по которым начинает разрушаться мышечная ткань.
В случае КФ, мы имеем дело с «физкультурным рабдо», который может свалить человека, покалечить или даже убить.
За все время, мы столкнулись с пятью случаями рабдо, которые связаны с занятиями КФ. Все случаи привели к госпитализации пострадавших. Самая длительная госпитализация — 6 дней, самая короткая — 2 дня. Во всех случаях — полное восстановление.
В худшем из случаев человеку было реально очень и очень плохо, в самом легком — не было никаких жалоб помимо болезненных ощущений. Очень больно было всем. Однако сказав «больно», мы мало что скажем о реальных ощущениях от рабдо.
Пострадавший хуже всех парень из SWAT, провел шесть дней на морфине внутривенно, и боли почти не почувствовал.
В списке пострадавших:
1) Девушка, студентка, занимается серфингом, горным велосипедом, двадцать с небольшим лет. Вторая ее КФ-тренировка, через день после первой, была очень активной, групповой тренировкой, включавшей многократные облегченные подтягивания. В какой-то момент стало больно. Потом больнее. Обратилась к E.R. Вовремя была госпитализирована (на три дня). «Не чувствовала себя больной».
2) Дерматолог, около пятидесяти лет. Фанат большого тенниса. Любитель активного отдыха и соревнований. Первая КФ-тренировка — в понедельник, вторая — в среду. Несколько часов тенниса в пятницу, субботу и воскресенье. Госпитализирован в понедельник. Основная жалоба — боль
3) Средних лет парень из SWAT, известный своими подвигами на должности шерифа. Его друг, занимающийся КФ, в порядке знакомства с КроссФитом, буквально чуть не убил его «Еленой» (некоторые тренировки в КФ имеют свои имена). Это был наш самый первый и самый тяжелый случай рабдомиолиза из за КФ (подробно описан в 33-м выпуске журнала). Сейчас — фанат КФ.
4) Девушка, играет в софтбол. Усомнилась в мужестве недавно вернувшегося к ней парня, который пожалов
ался ей по поводу тренировки «Табата». Парень поспорил с ней на бутылку пепси. Она не смогла закончить тренировку и была госпитализирована через три дня, пролежала в больнице — 4. Девушке было очень плохо.
ался ей по поводу тренировки «Табата». Парень поспорил с ней на бутылку пепси. Она не смогла закончить тренировку и была госпитализирована через три дня, пролежала в больнице — 4. Девушке было очень плохо.
5) Спецназовец. Игнорировал предупреждения и просьбы заранее познакомиться с КФ, прежде чем участвовать в трехдневном КФ-семинаре. В первые два дня, протестировав КроссФитом свои достижения в бодибилдинге и беге, он получил относительно бледные результаты (почти в хвосте группы), на третий день сдался — стал зрителем, чем, возможно, спас себе жизнь. Госпитализирован на четвертый день, еще через четыре — выписан. Слишком много КроссФита, слишком быстро.
Все пятеро полностью восстановились. Парень из SWAT, которому досталось больше других, сейчас приверженец КФ, и запросто выносит тренировки которые когда-то чуть не убили его.
Мы встречали рабдо и у мужчин и у женщин, у молодых и не очень. В каждом из них был и остался дух соперничества, и все они, по общим стандартам, более чем здоровы. Все были спортивны. Мы никогда не сталкивались и не слышали о «физкультурном рабдо» у людей, которые до того вели сидячий или малоактивный образ жизни.
Условия, обстоятельства, возраст, пол, уровень подготовки, тренер — всё очень различалось во всех пяти случаях. Но каждый из пострадавших был полным новичком в КФ. Каждый пострадал на первой или второй КФ-тренировке. У жертв удара «на раз-два» вторая тренировка была в течении двух дней после первой.
Мы не смогли найти режима тренировки, содержащей разнообразные функциональные движения, выполняемые с высокой интенсивностью (что и есть КроссФит), который уменьшал бы шансы упасть и сгореть (потенциально получить рабдо) при первом знакомстве с КроссФитом. Ни один кроссфиттер со стажем не имеет проблем с рабдо.
Наши пострадавшие, ранее, в основном проводили низко-интенсивные тренировки, на небольшой мощности. Программы, которые разделяют силовую подготовку и кардио, почти всегда являются низко-интенсивными. Билдерские тренировки, в сочетании с длительными беговыми не являются адекватной подготовкой ни к спорту, ни к единоборствам, ни к экстремальным ситуациям, ни к КроссФиту.
С первого зарегистрированного случая рабдомиолиза (пять месяцев назад), Национальная Ассоциация Силовых и видов спорта (the National Strength and Conditioning Association (NSCA)) публикует статьи по рабдо в своих журналах и представляет экспертов на различных мероприятиях. По описанию, рабдо обычно связан с утомлением, обезвоживанием, высокой влажностью окружающей среды, и длительной нагрузкой. Спутанность сознания и повышенная потливость предлагаются в качестве возможных маркеров этого состояния.
Но это не та разновидность рабдо которую мы наблюдали.
«Наш рабдо» был результатом тренировок продолжительностью в 20 минут или меньше, при умеренной или слегка пониженной температуре и влажности. У пострадавших не было одышки, они не кряхтели, не пыхтели, никаким другим образом не выказывали особенного дискомфорта от тренировки. Спортсмены, которые схлопотали рабдо, включались в необычные для них КФ-тренировки, и не выказывали особенного дискомфорта от тренировки. Выходя с тренировок, они выглядели ни чуть не хуже других.
Окружение и обстоятельства, связываемые с рабдо в спорте и медицинской литературе, настолько отличаются от того, с чем столкнулись мы, что для «нашего» рабдо мы подобрали свой термин — «холодный рабдо».
Сейчас кажется абсолютно очевидным, что перечисленные люди получили слишком большую нагрузку в течении слишком малого времени. Их предыдущая подготовка, характерная для коммерческих
спортзалов, спорт-журналов, популярных тематических сайтов, даваемая в американской армии (в т.ч. и в спецназе), на соответствующих курсах для полицейских — вся эта подготовка оказалась абсолютно неадекватной в плане подготовки их к ситуациям, требующим поддержания серьезной мощности в течении длительного времени.
спортзалов, спорт-журналов, популярных тематических сайтов, даваемая в американской армии (в т.ч. и в спецназе), на соответствующих курсах для полицейских — вся эта подготовка оказалась абсолютно неадекватной в плане подготовки их к ситуациям, требующим поддержания серьезной мощности в течении длительного времени.
Спортсмены, входящие в элиту КФ, могут развивать мощность до 2500 кг*м/минуту в течении трех-четырех минут (это почти половина лошадиной силы!). Это показатели лучших спортсменов в тренировках типа «Фран». Не тренируясь, специально, для достижения максимальной эффективной мощности в широких временных рамках, абсолютно невозможно приблизиться к уровню, который показывают наши спортсмены. Для силовой выносливости, которую демонстрируют наши атлеты в природе просто нет (другого, кроме КФ) способа тренировки.
В КФ примеряются упражнения, способы деятельности и шаблоны для формирования программы тренировок, которые позволяют добиться выполнения максимального объема работы в различных временных рамках. И вряд ли этому есть аналоги хоть где нибудь еще.
Спортсмены, получившие традиционную подготовку, обнаружили, что по сравнению с КФ-атлетами они:
а) не могут выдерживать такую-же высокую нагрузку,
б) скорее всего травмируются, в попытках сделать это,
в) рискуют схлопотать рабдо, развивая ту мощность, которая легко поддерживается рядовыми кроссфиттерами, включая женщин, престарелых и детей.
Обнаруженная проблема с рабдомиолизом, говорит нам, что подготовка кроссфиттеров позволяет им выполнять бОльший объем работы, эффективной работы, и делать это более безопасно, и в течении бОльшего времени чем любые другие атлеты. Я уверен, что мы можем, должны и будем продолжать свое дело для всех кому оно небезразлично, для тех кто видит, слышит и понимает.
«Больше работы, эффективной работы, безопасной работы» — формула КФ, которая объясняет бледные результаты и редкие случаи рабдомиолиза у, на первый взгляд, вполне подготовленных, спортсменов, впервые сталкивающихся с КФ. Наше превосходство над традиционными программами подготовки демонстрируют и клинические тесты, и полнейшее, безоговорочное отсутствие не-кроссфиттеров среди претендентов на топовые результаты в КФ-тренировках, и такую картину мы видим постоянно, уже на протяжении уже почти пяти лет, при максимальной открытости для всех кто готов прийти и показать на что он способен.
Дикая природа, схватка, экстремальная ситуация — во всех этих случаях, для успеха или выживания может потребоваться выполнить огромный объем работы — и быстро. До тех пор пока к нам не присоединятся остальные, стремясь подготовить атлетов к реальности, мы будем единственными кто сталкивается с проблемой «физкультурного рабдомиолиза».
Мы выделили три ключевых направления, работая над которыми мы можем минимизировать риски, возникающие при столкновении незамутненных душ с суровыми требованиями реального мира к физ. подготовке.
Наша программа предотвращения рабдо включает группы для начинающих, где ритм, а значит и средняя мощность, поддерживается на достаточно низком уровне, так чтобы занимающиеся имели достаточно времени для освоения новых движений, постепенного развития и адаптации к более высоким нагрузкам. Это, своего рода, трамплин для новичков, безопасный старт на пути к максимальной интенсивности.
Для семинаров, мы выпускаем предварительные инструкции, касающиеся вопросов безопасности, рекомендующие участникам получить подготовку в ряде функциональных движений до начала семинара. Мы выпускаем пре
9 причин начать бегать
1.Бег повышает возможности сердца и сосудов, происходит тренировка непосредственно самой сердечной мышцы. Это значит, что сердце становится крепче, сильнее. А это неизбежно сказывается на его производительности. Читать
Организм — это саморегулируемая система…
Вступление
Организм — это саморегулируемая система, стремящаяся к поддержанию постоянства внутренней среды. Физическая нагрузка оказывает выраженное воздействие на внутреннюю среду мышц и организма в целом, смещая многие биохимические показатели от уровня, характерного для состояния покоя, к уровню, соответствующему состоянию деятельности. Степень этих изменений зависит от характера и интенсивности физической нагрузки и индивидуальной реакции на неё организма, отражающей уровень тренированности. Сразу после прекращения нагрузки в организме начинаются процессы, которые стремятся восстановить исходное состояние, соответствующее гомеостазу покоя. В ходе этих процессов закрепляются изменения, позволяющие в дальнейшем минимизировать возмущение внутренней среды при аналогичных нагрузках.
Спортивную тренировку следует рассматривать как процесс направленного приспособления организма (адаптации) к воздействию тренировочных нагрузок.
Различают срочную и долговременную адаптацию. Срочная адаптация — это ответ организма на однократное воздействие тренировочной нагрузки, выражающийся в «аварийном» приспособлении к изменившемуся состоянию своей внутренней среды. Ответ этот сводится, преимущественно, к изменениям в энергетическом обмене и к активации высших нервных центров, ответственных за регуляцию энергетического обмена. Что же касается долговременной адаптации, то она формируется постепенно на основе многократной реализации срочной адаптации путём суммирования следов повторяющихся нагрузок.
В протекании процессов адаптации можно различить специфическую компоненту и общую адаптационную реакцию. Процессы специфической адаптации затрагивают внутриклеточный энергетический и пластический обмен и связанные с ним функции вегетативного обслуживания, которые специфически реагируют на данный вид воздействия сообразно его силе.
Общая адаптационная реакция развивается в ответ на самые разные раздражители (независимо от их природы) в том случае, если сила этих раздражителей превышает некий пороговый уровень. Реализуется общая адаптационная реакция благодаря возбуждению симпато-адреалиновой и гипофизарно-адренокортикальной систем. В результате их активации в крови и тканях повышается содержание катехоламинов и глюкокортикоидов, что способствует мобилизации энергетических и пластических резервов организма. Такая неспецифическая реакция на раздражение была названа «синдром стресса», а раздражители, вызывающие эту реакцию, получили название «стресс-факторы».
Общий адаптационный синдром сам по себе не является основой адаптации к тренировочным нагрузкам, он лишь призван на системном уровне обеспечивать протекание специфических адаптационных реакций, которые и формируют приспособление организма к конкретным видам нагрузки.
Несмотря на различную природу процессов специфической адаптации, можно выделить общие закономерности их протекания. Основу специфической адаптации составляют процессы восстановления растраченных во время мышечной работы энергетических ресурсов, разрушенных структур
клеток, смещённого водно-электролитического баланса и др. Наглядно проследить закономерности протекания восстановительных процессов можно на примере восстановления энергетических ресурсов организма, поскольку при физических нагрузках наиболее выраженные изменения обнаруживаются именно в сфере энергетического обмена.
Изменения в энергетическом обмене
Мышечная работа в зависимости от её интенсивности и длительности приводит к снижению уровня креатинфосфата в мышцах, а также к истощению запасов внутримышечного гликогена, гликогена печени и резервов жиров. Интенсивно протекающие после прекращения нагрузки процессы восстановления приводят к тому, что в определённый момент отдыха после работы уровень энергетических веществ начинает превышать исходный «дорабочий» уровень. Это явление получило название «суперкомпенсация» или «сверхвосстановление» (рис. 1).
Рисунок 1.
Фаза суперкомпенсации длится не вечно, уровень запасов энергетических веществ постепенно возвращается к норме, испытывая некоторые колебания возле состояния равновесия. Чем больше был расход энергии при работе, тем интенсивнее идёт восстановление и тем значительнее оказывается превышение исходного уровня в фазе суперкомпенсации. Однако это правило применимо лишь до какого-то предела. При истощающих нагрузках, приводящих к накоплению слишком большого количества продуктов распада, скорость восстановительных процессов уменьшается, фаза суперкомпенсации откладывается и оказывается выраженной в меньшей степени.
Похожим образом идёт восстановление не только энергетических, но и пластических ресурсов организма, и даже целых тренируемых функций. Напряжение в ходе физической нагрузки систем, ответственных за реализацию той или иной функции, сначала приводит к снижению функциональных возможностей организма, но затем во время отдыха достигается состояние суперкомпенсации тренируемой функции, длящееся определённое время, а ещё через какое-то время, при отсутствии повторных нагрузок, уровень тренируемой функции вновь снижается, — то есть наступает фаза утраченной суперкомпенсации (рис. 1).
Выработка долговременной адаптации становится возможной только в том случае, если тренировки ведутся по определённым правилам, благодаря чему их эффекты суммируются. Проведение повторных тренировок в фазе утраченной суперкомпенсации (слишком редкие тренировки) (рис. 2) не сможет привести к закреплению тренировочного эффекта, поскольку каждая последующая тренировка проводится после возвращения функциональных возможностей организма к исходному уровню.
Рисунок 2.
В свою очередь, слишком частые тренировки, прерывающие стадию восстановления до достижения эффекта суперкомпенсации (рис. 3) приводят к отрицательному взаимодействию тренировочных эффектов и к снижению функциональных возможностей организма.
Рисунок 3.
И только проведение повторных тренировок в фазе суперкомпенсации (рис. 4) приводит к положительному взаимодействию тренировочных эффектов, закреплению следов срочной адаптации, росту тренируемой функции и формированию долговременной адаптации.
Рисунок 4.
Однако приведённые выше правила не следует воспринимать узко, однолинейно. Требование задавать нагрузку только в стадии суперкомпенсации справедливо лишь в долгосрочной перспективе. В рамках же одного тренировочного микроцикла возможны и серии тренировок в стадии недовосстановления (рис. 5), приводящие к более глубокому истощению тренируемой функции — что может быть использовано затем либо для получения более мощного роста функциональных возможностей в стадии суперкомпенсации, либо для вызванного тактической необходимостью переноса во времени эффекта суперкомпенсации.
Рисунок 5.
На первый взгляд может показаться, что составление эффективных тренировочных программ является делом несложным: мол, тут достаточно определить уровень нагрузки, необходимый для достижения максимальной суперкомпенсации той или иной функции, а также время наступления фазы суперкомпенсации — и тогда можно будет задавать повторные нагрузки с необходимой частотой, постоянно получая положительную сумму тренировочных эффектов. Однако на практике данный принцип построения тренировки реализовать в полной мере почти никогда не удаётся.
Всё дело в том, что различные параметры и функции, вносящие свой вклад в общую тренированность (необходимую для того или иного вида спорта), имеют не только разное время восстановления и достижения суперкомпенсац
ии, но также и разную длительность фазы суперкомпенсации. Так, фаза суперкомпенсации уровня креатинфосфата в мышце достигается всего через несколько минут отдыха после нагрузки, приводящей к существенному снижению его уровня. Для достижения же выраженной суперкомпенсации запасов гликогена в мышцах требуется не менее 2-3 суток, и к этому моменту уровень креатинфосфата уже вступает в фазу утраченной суперкомпенсации. В свою очередь, для восстановления структур клеток, разрушенных в ходе тренировок, потребуется ещё больший период времени, в течение которого уровень гликогена в мышцах уже может вернуться к исходному уровню. Так что заявления некоторых «гуру» бодибилдинга о том, что время восстановления мышцы после тренировки должно составлять N часов (дней), без указания на то, о восстановлении какой именно ведущей функции идёт речь, являются, мягко выражаясь, довольно сомнительными. Задать такой период отдыха между тренировками, который позволил бы получать усиление всех тренируемых функций одновременно — дело просто невозможное.
ии, но также и разную длительность фазы суперкомпенсации. Так, фаза суперкомпенсации уровня креатинфосфата в мышце достигается всего через несколько минут отдыха после нагрузки, приводящей к существенному снижению его уровня. Для достижения же выраженной суперкомпенсации запасов гликогена в мышцах требуется не менее 2-3 суток, и к этому моменту уровень креатинфосфата уже вступает в фазу утраченной суперкомпенсации. В свою очередь, для восстановления структур клеток, разрушенных в ходе тренировок, потребуется ещё больший период времени, в течение которого уровень гликогена в мышцах уже может вернуться к исходному уровню. Так что заявления некоторых «гуру» бодибилдинга о том, что время восстановления мышцы после тренировки должно составлять N часов (дней), без указания на то, о восстановлении какой именно ведущей функции идёт речь, являются, мягко выражаясь, довольно сомнительными. Задать такой период отдыха между тренировками, который позволил бы получать усиление всех тренируемых функций одновременно — дело просто невозможное.
Поэтому в классическом подходе к спортивной тренировке годичный (и даже многолетний) период тренировок разбивают на микро- и макроциклы, в ходе которых ставятся задачи по повышению определённых способностей. Чередование тренировочных занятий в ходе микроциклов осуществляется таким образом, чтобы физические нагрузки, направленные на наращивание определённой двигательной способности, задавались через промежутки времени, обеспечивающие суперкомпенсацию ведущей функции, а нагрузки иной направленности, применяемые в этот период, не оказывали отрицательного влияния на восстановление основной функции.
Однако такой метод срабатывает только при тренировке, так сказать, «взаимонезависимых» функций или параметров. Если же какая-то двигательная способность зависит от развития сразу нескольких функций или параметров, испытывающих напряжение в ходе одного тренировочного занятия и имеющих разное время восстановления, то в течение микроцикла приходиться варьировать интенсивность и объём тренировок, накладывая волны восстановления различных параметров друг на друга таким образом, чтобы получить суперкомпенсацию основных тренируемых функций к моменту завершения микроцикла.
На рисунке 6 представлен простейший вариант построения микроцикла для двух тренируемых функций, имеющих разное время восстановления. В течение микроцикла одна функция испытывает последовательное положительное суммирование тренировочных эффектов, в то время как другая функция последовательно вводится в стадию истощения и достигает суперкомпенсации лишь во время отдыха либо снижения нагрузки к концу микроцикла. Реальная картина тренировок, конечно, куда сложнее, поскольку число тренируемых параметров и функций обычно не ограничивается двумя, а доходит до десятка.
Рисунок 6.
Так уж сложилось, что классическая теория тренировки основывается на изучение процессов, приводящих к росту работоспособности мышц и организма в самых различных режимах работы. Дело в том, что основой практически всех видов спорта является именно работоспособность, а потому традиционная цель планируемых адаптационных изменений в организме спортсмена — выход на новый уровень работоспособности. Гипертрофия же мышц в классическом спорте никогда не была целью тренинга и потому воспринимается лишь как побочный продукт развития основных двигательных качеств. Более того, гипертрофия мышц иногда может даже
Как поймать лжеца
Существуют вещи, которые сделать легче, чем соврать, а также есть вещи, которые сложнее, чем отличить ложь от правды. Мы пытаемся распознать лжецов со времен лжи Каина Богу про убийство Авеля. В то время как Бога обмануть не удалось – он услышал кровь Авеля, которая взывала к нему с земли – у остальных из нас нет подобного божественного дара распознания лжи.
Но это не значит, что мы не пытаемся. В мире после 11 сентября, где каждый с билетом на самолет и ручной поклажей представляет потенциальную угрозу, потребность для представителей закона запредельная. Простая техника, которая позволяет выявить лжеца также надежно, как анализ крови позволяет определить ДНК или дыхание в трубочку помогает выявить пьяного водителя.
Примерно за пять прошедших лет Министерство обороны и Департамент безопасности разительно взвинтили темп охоты. Хотя точные цифры скрыты в так называемом “черном бюджете”, от десятков до сотней миллионов долларов было направлено на различные техники распознания лжи такие, как инфракрасные блоки формирования изображений для изучения глаз, сканеры, для исследования мозга, сенсоры для выявления лжецов на расстоянии и курсы обучения аналитиков для изучения неосознанных микровыражений лица, которые могут выдать ложь.
Не выношу, когда на мою ложь отвечают ложью. Это нечестная конкуренция. Пшекруй |
Наконец они кое-чего добились. В следующем месяце компания No Lie MRI из Сан Диего, одна из получателей федеральной помощи, выпустит сканер мозга для определения лжи, предназначенный как для правительства, так и для промышленности. Другая компания Cephos of Pepperell, Mass., надеется последовать за ней в течении нескольких лет.
В то время, когда это оборудование будет выпущено, активизируются борцы за гражданские права. Одно дело, когда сотрудники аэропорта бегло осмотрят ваши ботинки и понюхают ваш тюбик с зубной пастой. Совершенно другое дело, когда вас отводят в сторону и задают вопросы, на основе показаний прибора, у которого может быть большая вероятность ошибки. И кто знает какие техники сейчас используются в Гуантанамо и других незаконных местах для содержания заключенных?
«Во-первых, мы должны определить, на сколько достоверной эта наука является,»- говорит профессор права Стэндфордского Университета Хэнк Грили. «Потом мы должны решить для чего она может быть использована».
Для технологии, которую мечтает улучшить большое количество людей, эволюция определения лжи продвигается черепашьими шагами. 85 лет назад широкой общественности был представлен многоуважаемый детектор лжи, и в то время, как большинство судов до сих пор не принимают его показания как доказательства, его действие по крайней мере основано на звуковой предпосылке. Большинство из нас врет с легкостью, но врет не достаточно хорошо, особенно если правда может доставить нам множество неприятностей. Выдумывание учащает сердцебиение и дыхание, возможно также повышенное потовыделение – все эти вещи детектор лжи фиксирует. Иногда прибор работает нормально, однако довольно часто человек, присоединенный проводами к прибору и допрашиваемый с пристрастием незнакомым человеком, может из-за подобной атмосферы выказывать признаки лжи, даже если говорит правду. Более того, лучшие лжецы менее волнуются раскрытию своей лжи, потому производят меньше зацепок для своего уличения. Защитники детектора лжи любят говорить про 85% — 90% успеха в раскрытии криминальных дел, однако три года назад Национальный совет исследований и
Косточки на стопах: специалисты знают, как от них избавиться
Прибежав на работу, она быстро садится и крадучись под столом разувается — освобождая ноги от обуви. Медленно шевелит пальцами стоп, прислушиваясь, как постепенно утихает боль в увеличенных косточках больших пальцев, но еще пекут мозоли на подошвах. Женщина опускает босые ноги на холодный пол, и через несколько минут становится легче. Но если бы только сама боль тревожила (с ней она уже свыклась, как-то перетерпит). Глянуть на ноги стыдно: вместо нежных, женских — неловкие, распластанные, с неестественными шишками (косточками), которые очень быстро деформируют обувь. Кто эта женщина? — Каждая третья представительница прекрасного пола, которая страдает поперечной распластанностью стоп (так этот диагноз звучит на языке ортопедии).
«Косточки» глазами специалистов
В передней части стопы, которая испытывает значительные нагрузки во время ходьбы, происходят существенные изменения. Первая плюсневая кость начинает резко отклоняться к середине, а вместе с ней — и основа первого пальца. В итоге создается впечатление, что растет косточка, а большой палец искривляется наружу. В действительности сам палец остается без изменений, а в результате отклонения его основы к середине образуется угол (шишечка). При этом другие плюсневые кости начинают веерообразно расширяться, кончики же пальцев остаются на месте. Таким образом, передняя часть стопы приобретает треугольную форму. Женщина замечает, что стопа постепенно становится шире — туфельки, удобные год назад, теперь тесны. Возникает «конфликт» между деформированной стопой и обувью: кожа на «косточке» краснеет, развивается хроническое воспаление, которое иногда заканчивается гнойным процессом. На подошве образуется мозольная «подушечка» в результате перегрузки, поскольку первая плюсневая кость в условиях распластанности теряет свою функцию.
Почему развивается патология?
Некоторые связывают поперечную распластанность с неудобной обувью. Но замечено, что «косточки» появляются как у женщин, которые предпочитают традиционные практичные модели, так и у тех, кто гонится за супермодными. Правда, нужно знать, что слишком высокий каблук увеличивает нагрузку на передний отдел стопы и усиливает деформацию (если она есть). Ускоряет прогресс патологии гормональная перестройка организма в послеродовой период, а также работа, связанная со статической нагрузкой (например, у продавцов, стоматологов, парикмахеров). В развитии заболевания важную роль играет наследственный фактор (у 90% пациентов кто-то из родственников имеет такую деформацию) и половая принадлежность — в 95 процентах случаев страдают женщины, и только в 5 — мужчины.
Не спешите прощаться с каблуками
Сегодня в некоторых частных клиниках, даже неспециализированных лечебных заведениях, салонах красоты, берутся за лечение «косточек», но преимущественно такие вмешательства направлены, прежде всего, на достижение косметического эффекта. Однако прежде всего нужно восстановить механику (функции) стопы, поскольку это — серьезное ортопедическое заболевание, а форма восстанавливается как результат такой операции. Медики в большинстве случаев гарантируют пациенткам в будущем полный объем движений пальцами стопы и возможность носить обувь с каблуками 8 -10 см. Это благодаря тому, что операция проводится на мягких тканях (сухожилиях, связках), не затрагивая суставы. В результате малотравматичности метода оперируются одновременно две стопы независимо от степени деформации. После хирургического вмешательства применяется только тугая повязка из мягкого бинта, поэтому пациентка через 3-4 дня может самостоятельно ходить, нагружая пятку и внешний край стопы. Отпадает потребность в длительном пребывании в стационаре, через 6-7 дней женщину выписывают домой. А через 2-2,5 месяца она может вернуться на работу.
Можно ли избежать операций?
Консервативное лечение (физиотерапия, массаж, рациональная обувь) рекомендуется только на на
Какая норма набора веса во время беременности?
Вопрос: Елена, часто ли вы оказываете консультации беременным женщинам? И какая в среднем норма набора веса во время беременности?
Ответ: Беременным женщинам консультации оказываю не часто. Намного чаще за консультацией диетолога обращаются уже после рождения ребенка, в течение трёх лет. У таких женщин при сборе сведений в целом выясняется, что никаких ограничений во время беременности не было, ели что хотели и сколько хотели. Так набор веса во время беременности у таких женщин составляет от 16 до 26 килограмм, в то время как нормой является прибавление от 10 до 16 килограмм. Самое неприятное, что чаще всего такие женщины до беременности были стройные, а после рождения ребенка самостоятельно не смогли сбросить набранный вес.