Архив автора: admin

История развития хирургического лечения сколиоза

История развития хирургического лечения деформаций позвоночника неразрывно связана с становлением хирургии позвоночника, а она в свою очередь продвигала три основные задачи: декомпрессию, стабилизацию и восстановление оси позвоночника.
Без понимания прошлого невозможно оценить достижения настоящего. Основные приемы и методы лечения деформаций позвоночного столба были разработаны в XX веке. Однако, важно понимать, что предшествующий период в несколько тысяч лет позволил изучить особенности анатомии и биомеханики позвоночника, оценить результаты первых декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств.

Во времена античности не проводили открытых операций на позвоночнике. Несмотря на это, дошедшие до нас сведения говорят о том, что античные врачи понимали основные принципы анатомо-биомеханических особенностей позвоночника. В индийских трактатах (3500-1800 до н.э.) встречаются изображения процедур осевого вытяжения для исправления горба. Hippocrates (460–375 до н.э.) среди прочих патологий выделял сколиоз. Claudius Galenus (130-200 н.э.) использовал в своих работах термины кифоз, лордоз и сколиоз, предлагал методики консервативного лечения.

Avicenna (981-1037 н.э.) в своей знаменитой книге «Канон врачебной науки» описал особенности анатомии позвоночника, а так же процессы сгибания, разгибания, бокового изгиба и ротации позвоночника. 

Giovanni Alfonso Borelli и его представления о биомеханике человеческого тела
После периода упадка Темных веков в Европе наступила эпоха Возрождения. Работы Leonardo Da Vinci (1452-1519 н.э.), Andreas Vesalius (1514-1564 н.э.) и Giovanni Alfonso Borelli (1608-1679 н.э.) подготовили почву для формирования раннего периода хирургии позвоночника.

В XIX веке появились первые сообщения об успешных декомпрессивных операциях на позвоночнике. На рубеже XIX-XX веков стали проводится попытки стабилизации позвоночника. Первоначально стабилизация позвоночника проводилась для предотвращения развития неврологического дефицита после травмы позвоночника. Позже стабилизация проводилась для предотвращения прогрессирования сколиотической деформации.  Стабилизация заключалась в фиксации различными скобами и лентами задних структуры позвонков и дополнялась проведением спондилодеза (сращение позвонков).  

Идея проведения костной пластики для создания спондилодеза принадлежит Fred Albee и Russel Hibbs, которые в 1911 году независимо друг от друга опубликовали свои работы. Костную пластику они применяли для предотвращения развития деформации позвоночника на фоне туберкулезного спондилита. John Cobb (1948) изобрел метод измерения сколиотической дуги на рентгенограмме, который используется по сей день. Он опубликовал результаты лечения 672 больных, которым выполнялся задний спондилодез за период более чем 15 лет. Псевдоартроз был выявлен всего в 4,3 % случаев. Cobb подчеркивал необходимость использования большого количества костных трансплантатов, а в послеоперационном периоде требовал соблюдения постельного режима в течение 6–9 месяцев.

Paul Harrington по праву считается отцом основателем современных систем стабилизации позвоночника. В 1945 году после службы в армии во время Второй Мировой войны Harrington занимался ортопедией в Хьюстоне, штат Техас. Во время своей практики Harrington столкнулся с проблемой полиомиелита, который принял в те времена характер эпидемии. У пациентов полиомиелит часто сопровождался развитием сколиотической деформации, что в свою очередь влияло на функцию сердечно-сосудистой системы. Наличие сердечной патологии означало, что применение стандартных техник лечения деформаций было невозможно у таких больных. Кроме того, в 1941 году Американская Ассоциация Ортопедов опубликовала отчет о результатах лечения 425 случаев идиопатического сколиоза. Отчет был довольно обескураживающим. Среди всех пациентов у 69% деформация продолжала прогрессировать после стабилизации с помощью скоб и спондилодеза, у 31% наблюдались удовлетворительные результаты. 

Именно на этом мрачном фоне результатов стабилизации позвоночника Harrington начал свою работу. К 1960 году Harrington разработал метод на основе крючков и стержней из нержавеющей стали, конструкция могла работать на сжатие и растяжение, что было одинаково полезно для лечения деформаций и травм позвоночника. Метод Harrington позволял превосходно исправлять фронтальную деформацию, но, к сожалению, у некоторых пациентов развивался сагиттальный дисбаланс, который назвали «синдром прямой спины».

Модифицированный дистрактор Харрингтона

В 1976 году Eduardo Luque разработал метод сегментарной инструментализации позвоночника в основе которого лежал принцип боковой трансляции позвонков. Стержни фиксировались дистально и проксимально, затем позвонки подтягивались с помощью субламинарной проволоки к стержням, таким образом исправлялась деформация во фронтальной плоскости. Метод Luque обеспечивал лучшее сохранение лордоза и кифоза по сравнению с техникой Harrington.

Yves Cotrel и Jean Dubousset в 1984 году предложили систему для многоплоскостной коррекции деформации позвоночника. Система представляла собой разнонаправленно действующие крюки, адаптированные к различным анатомическим структурам, крепящиеся к полужестким стержням, которые, в свою очередь, соединялись поперечными коннекторами с формированием жесткой рамочной структуры. Помимо дистракции и контракции, коррекция осуществлялась путем «деротирующего маневра». Все вместе это давало надежную трехплоскостную коррекцию, исключающую необходимость внешней иммобилизации. В дальнейшем инструментарий, носящий имя обоих авторов – Cotrel-Dubousset (CD), постоянно модифицировался, в конструкцию добавлялись новые элементы.
С 90-х годов XX века предпочтение стали отдавать транспедикулярным системам, которые обеспечивали более легкую коррекцию деформации позвоночника. Se Suk (1994) разработал метод деротации тел позвонков с помощью специализированного инструментария, который присоединялся во время операции к транспедикулярным винтам.


Применение остеотомии для коррекции деформации позвоночника стало возможным после прогрессирования методик анестезиологии. Smith-Petersen предложил в 1945 году методику коррекции кифотической деформации на фоне анкилозирующего спонидилита. Smith-Petersen остеотомия (SPO) заключалась в удалении фасеточных суставов, задних связок и коррекции деформации за счет мобильности межпозвоночных дисков. В 1984 Eivind Thomasen описал остеотомию ножек позвонка (pedicle subtraction osteotomy (PSO)) для лечения ригидных деформаций позвоночника. Методика состояла из удаления ножек и клиновидной резекции части тела позвонка.

Gill B.J. et al., 2008

Развитие хирургической техники вызвало необходимость разработки специальных классификаций. В 1983 году Howard King внедрил классификацию для идиопатического сколиоза, которая позволяла применять метод Harrington для фиксации деформации позвоночника. Lawrence Lenke (2001) разработал классификацию, в которой учитывалась структура сколиотической дуги, ее величина, подвижность и положение. Классиф
икация
Lenke позволила применять селективную фиксацию сколиотической деформации позвоночника.

В XXI веке активно стала развиваться хирургия деформаций позвоночника у пожилых. Большое внимание было уделено проблеме сагиттального баланса и качеству жизни пациентовс деформацией позвоночника. Изучению позвоночно-тазовых взаимоотношений были посвящены работы Jean-Yves Lazennec, Pierre Roussouly, Jean-Charles Le Huec. Исследования в области биомеханики позвоночника проведенные Jean-Pierre Farcy, Frank Schwab, Virginie Lafage совместно с Обществом по Изучению Сколиоза (Scoliosis Research Society (SRS)) привели к созданию классификации деформаций позвоночника у взрослых SRS-Schwab. Классификация SRS-Schwab уделяла большое внимание изменению сагиттального баланса и взаимоотношениям позвоночникаи таза.

Развитие отечественной хирургии позвоночника шло в том же направлении, что и во всем мире. С первых десятилетий ХХ века начали формироваться научные школы, возглавляемые ведущими учеными страны. Одним из первых отечественных хирургов, который проводил оперативные вмешательства при ригидных сколиозах был Р.Р. Вреден, первые доклады о проведении своих операций он сделал в 1924 году. Хирургическая операция, заключалась в резекции задне-боковых отделов не менее пяти ребер на месте выпячивания, включая их головки; у взрослых дополнялась пересадкой одного из удаленных ребер к остистым отросткам позвонков. Первая операция на передних отделах позвоночника была выполнена В.Д. Чаклиным (1933). Это был вентральный спондилодез L5–S1 позвонков, произведенный по поводу истмического спондилолистеза и предваренный дорсальной декомпрессией невральных структур, вероятно, первое в истории двухэтапное вмешательство. В те годы В.Д. Чаклин работал в Свердловске, но его с полным основанием можно считать основоположником отечественной вертебрологии и главой московской научной школы. Именно В.Д. Чаклину принадлежит идея вентральной стабилизации позвоночника при сколиозе. В практическом плане он осуществил ее при деформациях в поясничном отделе, но считал необходимой и при грудных локализациях искривления. 

В течение многих лет этиологическими аспектами сколиоза занималась Е.А. Абальмасова (1976). Руководителем первого в стране отделения хирургии позвоночника (ЦИТО) А.И. Казьминым (1981) предложена оригинальная теория развития идиопатического сколиоза и на ее основе – двухэтапный метод хирургического лечения, включающий дискэкт

Баланс позвоночника

Баланс — это равновесие элементов, которые выстраивают ось позвоночника.

В вертебрологии баланс позвоночника одно из важнейших понятий, так как сбалансированность позвоночника напрямую влияет на результат лечения.

Форма нашего позвоночника появилась в результате эволюции. Сходный по структуре позвоночник мы можем увидеть и у наших родственников — крупных обезьян, которые тоже могут принимать вертикальное положение и ходить на задних лапах, правда, не долго [1].
Читать

Установка VirtualBox в Ubuntu 18.04

Oracle Virtualbox (ранее Sun VirtualBox, Innotek VirtualBox и Sun XVM VirtualBox) — это приложение, которое представляет собой бесплатную и кросс-платформенную программу и набор мощных инструментов для виртуализации х86, предназначенная для настольных компьютеров, серверов и рабочих станций. VirtualBox может использоваться на Linux, Solaris, Mac OS X и Microsoft Windows, для запуска любой из выше упомянутых операционных систем, а также любую версию BSD, IMB OS/2, DOS, Netware, L4, QNX и JRockitVE. Поддерживаются как 32 битные, так и 64 битные архитектуры. Но на данный момент программа может работать только на AMD64 и Intel64 и х86 архитектурах.
Читать

Белые методы продвижения сайтов (white SEO)

Белые методы продвижения сайтов (white SEO)

В предыдущей статье, мы с вами обсудили черное seo, для продвижения сайтов, сегодня мы с вами поговорим о белых методах раскрутки вашего ресурса. Итак, в предыдущей статье мы определили основные принципы работы черного SEO для продвижения сайтов. Сегодня поговорим о белых методах продвижения сайтов и рассмотрим преимущества и недостатки. Белое SEO это хорошие способы не нарушать рекомендации Google.

Агрегаторы Партнерских Программ

https://1.bp.blogspot.com/-eJzB1I-Ce8Y/V0RaqXhstXI/AAAAAAAAAS8/Zke5uavKhjgxnunq3jVt215Dlgant0E9ACLcB/s1600/Partnerskaya_set.jpg

Партнерская сеть — это посреднический сервис, объединяющий несколько партнерских программ в одном интерфейсе и зачастую работают сразу по нескольким моделям онлайн-маркетинга, таким как CPA (cost per action), CPI (cost per install), CPL (cost per lead), CPS (cost per sale) и тд. Партнерские сети могут служить хорошим способом монетизации сайтов и существенно превосходят по своим возможностям контекстную рекламу и работу с отдельными партнерскими программами за счет многопрофильности и агрегации большого количества продавцов и вебмастеров в одной программе.

Кризис подросткового возраста: не мешайте ребенку вас ненавидеть

Кризис подросткового возрастаПодростковый кризис, пожалуй, известен даже больше чем кризис трехлеток, что имеет вполне логичное обоснование: ребенок трех лет переживает свой кризис в семье, а подросток имеет уже обширные контакты и менее подконтролен родителям. Смертность среди подростков очень высока, потому что они исследуют не только окружающий мир, но и пределы своих возможностей, зачастую переоценивая свои силы.

Психо-физиологические предпосылки развития подросткового кризиса

Подростки ничему не верят на слово, предпочитая, как и трехлетки, проверять все своими действиями. Но если дети трех лет все время находятся на глазах родителей, которые могут оценить степень риска того или иного действия, которое собирается выполнить ребенок, то подростки предпочитают общаться со своими сверстниками и родители иногда даже и не догадываются о том, чем занимается он днем, поэтому не могут корректировать его поведение и вовремя предотвратить трагедию.

Часто дети этого возраста гибнут на стройках, тонут, попадают под машины. Они катаются на крышах электричек, цепляются к автобусам, пытаются совершить перелет, забираясь в технические отсеки самолетов, переплывают «на спор» широкие водоемы и прыгают со строительных стропил. Подростки пытаются соорудить взрывные устройства, собрать самодельную ракету, изучить пределы собственных возможностей. Подростковый возраст – возраст первой глубокой любви: пылкой, непосредственной и жестокой, которая не прощает обид и непонимания, что вызывает детские суициды. Именно в этом возрасте каждый ребенок определяет свое место в жизни, свою социальную позицию, которая потом не меняется в течение всей жизни.

Проявления подросткового кризиса

В отличие от других возрастных кризисов, кризис подросткового возраста развивается постепенно, проявляясь нарастающим непослушанием и дерзостью. Поэтому родители практически всегда затрудняются сказать, когда конкретно их послушный и просто «золотой» ребенок превратился в ершистого и огрызающегося. Ребенок, как и в три года, начинает демонстрировать свою независимость и самодостаточность, но проявляется она уже совсем по-другому: он не подчиняется правилам поведения ни семейным, ни школьным – может не ночевать дома, приходя домой закрываться в своей комнате, прогуливать уроки, войти в состав молодежной группировки или секты. Подростки очень ранимы и внутренне сильно переживают то, что с ними происходит. Если ребенок дерзит и огрызается – он все же идет на контакт со взрослыми и это не так плохо. А вот если ребенок закрывается в отдельной комнате и предпочитает молчать – это более трудная ситуация. В любом случае, кризис подросткового возраста обусловлен самой природой человека, результаты его преодоления очень важны для становления личности, поэтому родителям нужно быть к нему готовыми.

Как помочь подростку пережить кризис

Зачастую, ребенок и сам не понимает, что с ним происходит, поэтому начинающийся кризис является большим сюрпризом и для него самого. Родители, как более опытные люди, должны заранее подготовиться к этому кризису и сделать все возможное, чтобы он стал стартом для успешной жизни своего ребенка. Подготовка к кризису начинается с рождения ребенка. Родители должны стремиться обеспечить полное взаимопонимание с ним на всех стадиях его развития, быть друзьями, теми людьми, которые все поймут, простят и неизменно – любят. Нужно быть в курсе всех событий, происходящих с ребенком и вокруг него, знать его друзей, приглашать их в гости, организовывать совместные мероприятия, которые, действительно, вызывали бы интерес у подростков. Очень хорошо, если к этому возрасту у ребенка появится кумир, с правильно ориентированным поведением, так как именно на него будет равняться ребенок, выстраивая свою жизнь, а родители могут являться кумиром соседского ребенка, но не своего. Роль кумиров могут выполнять старшие братья и сестры, но чаще ими оказываются люди, которых часто демонстрируют по телевизору.

Если подросток начал проявлять несвойственное для него поведение – не спешите лезть к нему с расспросами, так как это только усугубит ситуацию. Сначала посетите школу, пообщайтесь с его друзьями – выясните причину и аккуратно действуйте.

Самое главное – всегда любите своего ребенка и понимайте его, тогда энергия подросткового возраста будет направлена в то русло, которое выведет ребенка на позиции лидера, а про кризис никто и не вспомнит.