Отитом называется воспалительное заболевание уха. По локализации он бывает наружный и внутренний, по течению острый и хронический. Диагноз хронического отита правомерен в случае частых, не менее 4 раз в год обострений или продолжительности заболевания более одного месяца.

Отдельно выделяют воспаление внутреннего уха – лабиринтит. Отит довольно распространенное заболевание в любом возрасте, но наиболее подвержены этому заболеванию дети в возрасте 7-12 лет. Наиболее частые возбудители отита: стафилококк, синегнойная палочка, стрептококк, при снижении иммунитета может развиться грибковое поражение – отомикоз. Редко встречаются отиты неинфекционной природы, связанные с аллергическими реакциями, экземой, себореей.

Причины и симптомы наружного отита

В зависимости от распространения воспалительного процесса наружный отит может протекает в двух формах: локальный (ограниченный) в виде фурункула и разлитой (диффузный). Наиболее часто фурункул наружного уха формируется при микротравматизации кожи наружного слухового прохода, попадании туда воды, вызывающей разжижение ушной серы и создающей благоприятные условия для развития инфекции. Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, острые респираторные инфекции, снижение иммунитета, жирный тип кожи, сахарный диабет. Наружный отит может развиться при переходе процесса из среднего уха при его воспалении.

Фурункул – это небольшой абсцесс, возникающий в результате воспаления волосяного фолликула, сальной железы и рядом расположенной подкожной клетчатки, вызываемого золотистым стафилококком. Фурункул выглядит как болезненный инфильтрат на гиперемированном основании, который постепенно превращается в пустулу (гнойник) с некротическим стержнем в центре. При прорыве фурункула происходит отхождение гнойных масс и заживление поврежденной кожи путем рубцевания.

Разлитой наружный отит

Отличается распространением воспаление по подкожной клетчатке наружного слухового прохода. Наиболее часто встречается при попадании в ухо воды, вследствие чего нарушаются защитные свойства ушной серы и распространение инфекции, нередко с распространением воспалительного процесса на барабанную перепонку. Больные жалуются на боли в ухе, зуд, заложенность пораженного уха. При осмотре отмечается гиперемия, отек тканей и связанное с этим сужение слухового прохода, выявляются серозные или гнойные выделения. Надавливание на козелок или потягивание за ушную раковину вызывает усиление болей.

Лечение наружного отита

Лечение локального наружного отита. Как правило, фурункул наружного слухового прохода не требует специального лечения. Кожу вблизи воспалительного инфильтрата предохраняют от контакта с водой и грязными руками, обрабатывают борным спиртом. Для ускорения выздоровления иногда применяют УФО, УВЧ, синюю лампу. По показаниям — антибиотики, активные в отношении стафилококка. Прием витаминов. Процесс в большинстве случаев завершается в течение 7-8 дней.

Лечение диффузного наружного отита. Симптоматическая терапия заключается в назначении обезболивающих препаратов (анальгин). Этиотропное и патогенетическое лечение назначается отоларингологом после осмотра и включает санацию наружного слухового прохода, назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов в каплях. В качестве подкисляющего средства могут использоваться ушные капли на основе 2% раствора уксусной кислоты. В тяжелых случаях назначаются антибактериальные препараты внутрь. В течение 4-5 дней болевые ощущения стихают, выздоровление наступает на 10-12 день.

Причины и симптомы среднего отита

Средний отит – это воспаление слизистой оболочки полости, расположенной между барабанной перепонкой и внутренним ухом. Среднее ухо связано с носоглоткой посредством узкого канала – евстахиевой трубы. Причиной среднего отита может стать инфекция, проникающая в барабанную полость. Средний отит может быть простой, секреторный, острый отит при инфекционных заболеваниях (ОРВИ, грипп, корь, ангина, скарлатина и др.), идиопатический гемотимпанум, травматический.

Острый средний отит может переходить в хронический. В зависимости от вовлечения в воспалительный процесс слуховых косточек, может развиваться мезо- или эпитимпанит. При мезотимпаните происходит воспаление слизистой оболочки среднего уха с формированием центральной или ободковой перфорации барабанной перепонки в ее натянутой части, через которую происходит отток гноя. Этот вид среднего отита редко дает осложнения, однако при этом обострения заболевания могут повторяться в последующем. Излечением считается полное отсутствие гноетечения и сопровождающих его симптомов более 3-4-х лет. Неблагоприятным течением отличается эпитимпанит, для которого характерно вовлечение в воспалительный процесс слуховых косточек. В связи с тем, что перфорация расположена в задних квадрантах или шрапнелевой части барабанной перепонки, а также отграничение очага соединительно-тканными перемычками затрудняет отток гнойного экссудата и способствует персистированию инфекции. Для этой формы заболевания характерно длительное течение и значительно большая вероятность развития осложнений с переходом воспаления на костные стенки полости, вовлечением в процесс внутреннего уха, лицевого нерва, внутричерепные осложнения.

В большинстве случаев типичная клиническая картина острого среднего отита подразделяется на три периода, каждый из которых может продолжаться от нескольких дней до 2-х недель:

• острое развитие воспалительного процесса в среднем ухе с образованием экссудата. Симптомы этого периода: сильные постоянные пульсирующие или ноющие боли в пораженном ухе, ощущение шума и заложенности в ухе, симптомы интоксикации (общее недомогание, слабость, повышение температуры тела до 38-39°С, нарушение аппетита, головная боль, чаще в височной области);

• формирование перфорации (отверстия) в барабанной перепонке и истечение гноя. При этом уменьшается боль и улучшается общее самочувствие;

• прекращение гноетечения и закрытие перфорации барабанной перепонки, восстановление слуха, нормализация общего состояния.

Острый средний отит у грудных детей

Дети первого года жизни не имеют возможности привлечь внимание взрослых к своей проблеме и часто первым замеченным симптомом является гноетечение из уха. При выраженных болевых ощущениях ребенок беспокоен, кричит, плохо пьет, ест или полностью отказывается от кормления, не может уснуть, а забывшись сном часто просыпается с криком.

Лечение среднего отита

Проводится амбулаторно, при выраженном недомогании и повышении температуры показан постельные режим. Специальной диеты не требуется, но пища должна быть легкоусвояемой с достаточным количеством витаминов и свободной жидкости. При купании и мытье головы больное ухо закрывают кусочком ваты. При евстахиите и насморке назначают сосудосуживающие капли в нос. Назначают антибиотики внутрь, в тяжелых случаях инъекционно. Продолжительность антибактериальной терапии устанавливается врачом. Улучшение самочувствия и уменьшение болей в первые дни приема препаратов не являются показанием к их отмене. Преждевременное прекращение терапии при отите чревато развитием осложнений и рецидивом заболевания.

Симптоматическая терапия сводится к назначению обезболивающих препаратов (анальгин), жаропонижающих средств при температуре выше 38-38.5°С, местных тепловых процедур на область уха и сосцевидного отростка. В лечении среднего отита применяется физиотерапия: УВЧ, СВЧ, лампа соллюкс. также могут назначаться антибактериальные, противовоспалительные и согревающие препараты в растворе для закапывания в больное ухо, а также с помощью электрофореза. При этом лекарства закапывают в ухо, оттягивая ушную раковину вверх и назад у взрослых и вниз и назад – у детей. Туалет наружного слухового прохода удаляют промыванием его 3% раствором перекиси водорода.

Для улучшения эвакуации гноя выполняют прокол барабанной перепонки, не дожидаясь ее расплавления воспалительным экссудатом, продувание слуховых труб, пневмомассаж барабанной перепонки. При хроническом среднем отите в некоторых случаях показано хирургическое лечение, особенно при хроническом гнойном эпитимпаните, адгезивном среднем отите; по показаниям выполняют протезирование слуховых косточек.