Архив метки: лекарства

Ипратропия бромид + Сальбутамол (Атродуал Atrodual®)

Механизм действия
 Блокирует м-холинорецепторы (ацетилхолиновые мускариновые рецепторы) и расширяет бронхи
Показание
— ХОБЛ в стадии обострения
— Тяжелая бронхообструкция
Форма выпуска
— Ипратропия бромид 0,2 мг/мл вместе с сальбутамолом 1 мг/мл; в небулах по 2,5 мл
Дозировка взрослым
— 2,5 мл в виде ингаляции, можно повторно
Дозировка детям
— 10-20 кг: 1 мл
— 20-40 кг: 2 мл

Фуросемид

Механизм действия
 Петлевой диуретик, быстрое увеличение выделения мочи
Показание
— Отек легких
— Сердечная недостаточность
Форма выпуска
— Фуросемид 10 мг/мл (1% раствор), ампулы по 2 мл
Дозировка для взрослых
— При отеке легких 20-40 мг (2-4 мл 1% р-ра) внутривенно
Дозировка для детей
— 2 мг/кг
Побочные эффекты
— При большой дозировке может снижаться артериальное давление.
— Необходима катетеризация мочевого пузыря при угнетении сознания и длительной транспортировке.

Лекарства для лечения диарей -1 (энтеросорбенты, пробиотики, иммуномодуляторы, противовирусные препараты)

Энтеросорбенты
Сорбенты состоят из мельчайших частичек с выраженными сорбционными свойствами, обладающие способностью фиксировать и выводить из кишечника бактерии, вирусы и их токсины, аллергены. Главное преимущество – способность усиливать защитные свойства муцинового слоя кишечника.
Сорбенты могут быть назначены при любом виде диареи в первые  дни болезни. Как монотерапия используются только при «осмотической» и «секреторной» диареях.
Курс лечения составляет 5-7 дней. Энтеросорбенты вводят примерно через 1,5-2 часа после приема других лекарственных средств, дробно в воде, киселе для предупреждения побочных эффектов (рвота, запор).
Сорбенты можно сочетать с растворами, используемыми для оральной регидратации.
Нецелесообразно сочетать энтеросорбенты с бифидосодержащими препаратами, сорбционными на углях (бифидумбактерин-форте, пробифор).
Основные сорбенты, используемые в лечении ОКИ: смекта, неосмектин, полисорб МП, фильтрум, лактофильтрум, энтеросгель, фосфалюгель, активированный уголь.
Название препарата
Режим дозирования
легкая форма
среднетяжелая
тяжелая форма
Фильтрум СТИ
До года – ½ таб., 1-7 лет – 1 таб. 3 раза, 8-12 лет – 4 раза, старше – по 2 таб.3 раза/сут. Курс лечения – 3-5 (до 7) дней
До 1 года – ½ таб., 1-7 лет – 1 таб. 4 раза, 8-12 лет – по 2 таб. 3 раза, старше – 4 раза /сут. Курс лечения – 3-5 (до 7) дней.
Как «монотерапия» назначается только для лечения ОКИ «осмотического» и «секреторного» типа
Полисорб МП (водная всвесь)
До 1 года – 0,3-1 г/сут за 1 час до еды, 1-3 года – 1-2 г/сут, 3-7 лет – 3-5 г/сут, старше 7 лет – 5-7 г/сут. Суточную дозу делят на 3-4 приема. Курс лечения 3-5 дней.

Смекта
До 1 года – 3 г (1 пакетик) 2-3 раза/сут, до 3 лет – 6 г (2 пакетика) 2-3 раза/сут, старше 3 лет – 6-9 г (2-3 пакетика) 3 раза/сут. Курс лечения 3-5-7 дней.
Неосмектин
Те же возрастные дозировки
Фосфалюгель
До 6 мес. – ¼ пакетика (1 чайная ложка) 4-6 раз/сут, с 6 мес. – ½ пакетика (2 ч.л.) 4 раза/сут., с 6 лет – по 1-2 пакетика 2-3 раза/сут. Курс лечения – 3-5 дней.
Энтеросгель
1-2 года – 20 г, 3-7 лет – 40 г, 7-12 лет – 60 г, старше 12 лет – 80 г/сут на 4 приема. Курс лечения – 3-5 дней.

Пробиотики
Пробиотики используются в остром периоде заболевания в качестве «стартовой» этиотропной терапии, а также для лечения дисбактериоза кишечника, развившегося в результате перенесенной ОКИ. В остром периоде ОКИ пробиотики назначаются при легких стертых атипичных, среднетяжелых, тяжелых формах ОКИ бактериальной, вирусной этиологии независимо от типа диареи в сочетании с другими средствами «альтернативной» антибиотикам терапии (энтеросорбенты, иммунопрепараты) или антибиотиками как «стартовыми», так и «резерва». Пробиотики выполняют в микроэкологии кишечника важные функции:
  • Защитную (блокада микробной контаминации в кишечнике);
  • Иммунную (усиление синтеза секреторного иммуноглобулина А, активация фагоцитоза, факторов врожденного иммунитета, синтеза цитокининов и интерферонов);
  • Метаболическую (участие в синтезе витаминов, обмене железа, желчных кислот и др);
  • Пищевую (участие в синтезе дисахаридаз; активация пристеночного пищеварения, процессов всасывания, моторики кишечника).
Широк спектр фармакологического действия пробиотиков:
  • Антагонистическая, противовоспалительная;
  • Восстановление функций желудочно-кишечного тракта.
Независимо от этиологии и типа диареи, однако в первую очередь при осмотическом и секреторном типах диареи, используются пробиотики 2-го поколения (самоэлиминирующие) – энтерол, бактисубтил и 3-4-го поколения (комбинированные) – бифиформ, линекс, аципол, бифидумбактерин-форте. Это является и первым этапом коррекции дисбактериоза кишечника.
Пробиотики альтернативной этиотропной терапии
Название препарата
Легкая форма
Среднетяжелая форма
Тяжелая форма
Энтерол (с 1 года)
1 пакетик или капсула 2 раза/сут в течение 5 дней
1 пакетик или капсула 2-3 раза в теч. 7 дней
Бактисубтил (с 3 лет)
½ — 1 капсула 2-3 раза в сут. Курс – 5 дней
1 капсула 3 раза/сут. 7-10 дней
Линекс (с рождения)
1 капсула 1-2 раза/сут. Курс – 7-10 дней
1-2 капсулы 3-4 раза в день. Курс 14-21 день
Линекс Био (с 3 лет)
1 капс. 1-2 раза/сут. Курс – 14-21 день
Пробиформ

1 пакетик 2-3 раза/сут. Курс – 5-7 дней.
1 пакетик 3-4 раза/сут. Курс – 5-7 дней
Бифидумбактерин-форте
По 6 пакетиков 2-3 раза/сут. Курс лечения 2-3-5 дней
По 10 пакетиков 2-3 раза/сут. Курс лечения 2-3-5 дней
По 10 пакетиков 3-4 раза/сут. Курс лечения 2-3-5 дней.
Бифиформ (с 2 лет)
По 1-2 кап. 3-4 раза/сут. Курс 3-5-7 дней при ОКИ.
При дисбактериозе – 1-2 кап. 2 раза в день. Курс – 10-21 день.
Бифиформ Беби (с рождения)
1 доза в сутки. 10 дней.
Как монотерапия не назначается
Полибактерин (с 2 лет)
По 1-2 таб. 3 раза/сут. Курс лечения 7-10 дней

Этиотропное действие пробиотиков, энтеросорбентов, иммунных препаратов обусловлено непосредственным влиянием на возбудителей ОКИ за счет высокой антагонистической активности в отношении патогенов, условно-патогенной микрофлоры, сорбцией и элиминацией из кишечника, иммуномодулирующим

Противовирусные и иммуномодулирующие препараты
Доказано, что у детей раннего возраста, особенно в осенне-зимний период, в этиологической структуре ОКИ до 70% занимают вирусные диареи (ротавирусы, норовирусы и др.). по нашим данным, у 80% детей с острой бактериальной диареей имеют место признаки активной герпес-вирусной инфекции (микст-инфекция), что диктует необходимость одновременного применения и противовирусной и иммуномодулирующей терапии.
Показания для назначения иммунопрепаратов:
  • В качестве «альтернативной» антибиотикам «стартовой» терапии независимо от этиологии и типа диареи в сочетании с пробиотиками, энтеросорбентами, кишечными антисептиками при легких, среднетяжелых формах;
  • Осложненные формы ОКИ в комплексе со «стартовыми» антибиотиками или антибиотиками «резерва»;
  • Легкие, атипичные формы, длительное бактериовыделение;
  • Отягощенный преморбидный фон (ИДС, хронические рецидивирующие заболевани
    я идр.);
  • Дисбактериоз кишечника, особенно IIIII ст.
Иммунопрепараты делятся на 2 группы: специфические и неспецифические.
Характеристика специфических бактериофагов и иммуномодуляторов, применяемых при лечении ОКИ у детей
название
Спектр действия
Лекарственные формы
Возрастные дозы
Путь введения
Дизентерийный поливалентный бактериофаг
Шигеллы Зонне и Флекснера
Таблетки, свечи
6 мес.-3 года-1 таб.2 р.д.; 3-8 лет – 2 таб 3 р.д.; старше 8 лет – 2 таб. 4 р.д.
Внутрь, ректально
Сальмонеллезный поливалентный бактериофаг
Сальмонеллы групп А, В, С, D, E
Жидкий во флаконах 100 мл, таблетки.
1 таб = 20 мл
До 6 мес. – 5 мл внутрь+20 мл в клизме (жидкого);
6 мес.- 3 года 1 таб. внутрь + 30-40 мл в клизме;
Старше 3 лет – 2 таб.внутрь+40-50 мл в клизме
Внутрь, внутрь + в клизме
Колипротейный бактериофаг
Эшерихии, О10, О25, О33, О44, О55, О111, О119, О124,
протеи vulgaris, mirabilis
Жидкий во флаконах по 100 мл

До 6 мес. – 5 -10 мл внутрь 3 р.д.;
6 мес.- 3 года 10-15 мл 3 р.д.;
Старше 3 лет – 20 мл 3 р.д.
Внутрь, внутрь + в клизме
Стафилококковый бактериофаг
Разные виды стафилококков
Во флаконах по 2, 10, 20 и 200 мл, в ампулах по 5,0, свечах
До 6 мес. – 2 мл 3 р. д. внутрь + 20 мл в клизме;
6 мес.- 3 года 5 мл 3 р.д. внутрь + 30 мл в клизме; 1-3 года – 10 мл 3 р.д. внутрь + 40 мл в клизме
Старше 3 лет – 15-20 мл внутрь 3 р.д. + 50 мл в клизме
Внутрь и ректально в клизмах
Интести-бактериофаг
Шигеллы Зонне и Флекснера, сальмонеллы, стафилококки, протей, энтерококки, синегнойная палочка
Жидкий во флаконах по 50 мл, в ампулах по 10 мл
До 3 лет – 3-5 мл 4 р.д. внутрь; старше 3 лет – 5-10 мл внутрь + 10 мл в клизме
Пиобактериофаг
Условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, синегнойная палочка, протеи, эшерихии)
Жидкий: во флаконах по 20 и 100 мл, в ампулах по 5 и 10 мл
-«-
Клебсиеллезный поливалентный бактериофаг
Фильтрат фаголизатов клебсиелл озены, риносклеромы, пневмонии

Жидкий во флаконах
20 мл 2-3 р.д.
Иерсиниозный поливалентный бактериофаг
Иерсинии enterocolitica и pseudotuberculosis
Жидкий во флаконах
До 3 лет – 20 мл 2-3 р.д.; 3-8 лет – 40 мл 3 р.д.; старше 8 лет – 50-60 мл 3 р.д.
КИП (комплексный иммуноглобу-линовый препарат)
Предотвращает адгезию и размножение микробных клеток: повышает гуморальный иммунитет
Флаконы
1-2 дозы 1-2 раза в день 7-10 дней (в 10 мл до еды)
Лактоглобулины направленного действия
Санация организма от возбудителя. Нормализация биоценоза кишечника
Флаконы
1 доза разводится в 20 мл воды – в 3 приема за 20-30 мин до еды: 7 дней 3 р.д., затем еще 7 дней 2 р.д.
Противостафило-кокковый донорский гамма-глобулин
Стафилококки

Ампулы
25-30 МЕ/кг веса через день или ежедневно

Неспецифические иммунопрепараты
Противовирусные и иммунные препараты
Название препарата
Легкая форма
Среднетяжелая форма
Тяжелая форма
КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат)
По 1 дозе 1-2 раза/сут
По 1 дозе 2-3 раза/сут
По 1 дозе 3-4 раза/сут
Курс лечения 3-5 дней
Кипферон
суппозитории (КИП + рекомбинантный альфа-2-интерферон)
Антибактериальный, противовирусный и иммуномодулирующий препарат. Назначается как средство этиотропной монотерапии, в том числе и ротавирусно-бактериальной микст-инфекции, ректально; 1 мес. — 1 год – по 1 супп. на 1-2 приема, 1-3 года – 1 супп. 2 раза через 12 часов, старше 3 лет – 3 раза в сутки через 4 часа. Курс лечения 7 дней.
Анаферон таб. по 0,3
Иммуномодулирующий, противовирусный препарат. Назначается сублингвально в разовой дозе 1 таб. через 20 минут после еды, питья, 2-3 раза в день
Циклоферон таб. по 0,15
Суточная доза: детям 4-7 лет – 300 мг; 8-12 лет – 450 мг; старше 12 лет – 600 мг. Препарат назначается на 1, 2, 4, 6, 8-ой дни.
Арбидол-Лэнс таб. по 0,05 и 0,1 №10
Противовирусный препарат. Назначается детям 2-6 лет – 0,05 г, 6-12 лет и старше по 0,1 г 3-4 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней.
Изопринозин таб. по 0,5
Иммунокорригирующий, противовирусный препарат. Назначается индивидуально, в зависимости от характера и тяжести заболевания. Сут. доза детям 50-100 мг/кг массы тела в 3-4 приема. Курс лечения 3-7 дней до 15 дней.

Противосудорожные препараты


Лекарственные средства
Тип судорог
Дозировка
Кортикотропин
Преднизолон
Инфантильные спазмы, синдром
Леннокса—Гасто, миоклонус и
Резистентные парциальные припадки
Кортикотропин в/м по 0,1-10 ЕД/кг массы тела (например, 20 ЕД 2 нед, при отсутствии
эффекта 30-40 ЕД 1 мес, далее преднизолон в дозе 2 мг/кг массы тела)
Вальпроевая кислота
(Ковулекс 10% — 5 мл) — Вальпроат натрия
Генерализованные и парциальные припадки, миоклонус, абсансы
По 20—50 мг/кг массы тела в сутки (дозу повышают постепенно)
Конвулекс — 15 мг/кг веса (взрослым — 10-15 мл в/в в разведении)
Диазепам (Реланиум)

Эпилептический статус
В/м и в/в по 0,1-0,3 мг/кг массы тела повторно, ректально в
дозе 0,25-0,5 мг/кг массы тела.
Карбамазепин
Генерализованные
тонико-клонические,
парциальные припадки
По 10-20 мг/кг массы тела в сутки
Клоназепам
Все формы
Детям младше 1 года по 0,5— 1 мг/сут, в возрасте 1—6 лет по 1—3 мг/сут, старше 7 лет по 3—6 мг/сут
Ламотриджин
Генерализованные
клонико-тонические,
парциальные
приступы, миоклонус,
рефрактерные абсансы,
синдром Леннокса—Гасто
По 5—20 мг/кг массы тела в сутки (насыщение в течение
2 нед) 
С препаратами вальпроевой кислоты в дозе 0,2-5 мг/кг массы тела в сутки
Нитразепам
Абсансы, миоклонус,
инфантильные спазмы
По 0,25-1,0 мг/кг массы тела в сутки (следует медленно повышать дозу)
Примидон
Генерализованные
тонико-клонические,
парциальные приступы
По 10—20 мг/кг массы тела в сутки
Фенитоин
Генерализованные тонико-клонические, парциальные приступы
По 8—10 мг/кг массы тела в сутки в возрасте до 3 лет, 4-7 мг/кг массы тела в возрасте
старше 3 лет
В/в доза насыщения 20 мг/кг массы тела
Фенобарбитал

Генерализованные
тонико-клонические,
парциальные приступы
По 3—5 мг/кг массы тела в сутки в возрасте до 5 лет, по
2—3 мг/кг массы тела в возрасте старше 5 лет
В/в доза насыщения 20 мг/кг массы тела в сутки
Этосуксимид
Абсансы, миоклонические судороги
20-40 мг/кг массы тела в сутки

Лекарственная терапия судорожного синдрома
Лекарственное средство, доза и способ применения
Примечание

Диазепам в дозе 0,3 мг/кг в/м
Магния сульфат в дозе 250 мг/год жизни или фуросемид в дозе 1—2 мг/кг массы тела в/в или в/м

При приступе
эпилепсии

Хлорпромазин+прометазин в/м детям до 1 года по 0,25 мг/кг массы тела, старше 1 года по 2,5-3,75 мг/год жизни или метамизол натрия (анальгин*) в/м детям до 1 года в
дозе 5 мг/кг массы тела, старше 1 года по 50 мг/год жизни

При фебрильных
судорогах

Кальция глюконат в/в в дозе 0,5 — 1 г
Магния сульфат в дозе 50 мг/кг массы тела в/м

При спазмофилии

Клопидогрел (Лопирел, Плавикс)

Механизм действия
 Предотвращает агрегацию тромбоцитов
Показание
— Острый коронарный синдром. Вместо ацетилсалициловой кислоты у больных, у которых есть непереносимость ацетилсалициловой кислоты
Форма выпуска
— Клопидогрел 75 мг в таблетках
Дозировка 
— 300 мг (-600 мг) (4-8 таблеток по 0,075) внутрь
Внимание
— Увеличивает склонность к кровотечениям. Не назначается больным, принимающим варфарин.

Глюкагон (Glucagen®)

Механизм действия
 Способствует образованию глюкозы из запасов гликогена в печени
— Обладает инотропным эффектом (увеличивает силу сокращения сердечной мышцы )
Показание
— Гипогликемия
— Отравление бета-блокаторами
Форма выпуска
— Глюкагон 1 мг в виде сухого вещества во флаконе с прилагающимся растворителем
— Готовый шприц с разовой дозой (1 мг)
Дозировка 
Гипогликемия
— 1 мг в/м или п/к,  если нет доступа к вене для введения глюкозы
— Детям дошкольного возраста: 0,5 мг
Отравление бета-блокаторами
— Взрослым: по 1 мг в/в повторно до появления эффекта
— Дети: 0,1 мг/кг в/в
Побочные эффекты
— Возможно появление тошноты