Острый ринит (насморк) – это воспаление слизистой оболочки носа инфекционного происхождения, а также возникающего в результате травматических, токсических и раздражающих факторов. Ринит может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением острых респираторных инфекций.

Причины насморка

Наиболее часто приходится встречаться с острым катаральным ринитом (насморком). Он появляется при общем или местном переохлаждении, нарушающем иммунитет. Известно, что насморк и другие респираторные инфекции нередко возникают после холодового воздействия на подошвы стоп, имеющие огромное количество чувствительных нервных окончаний – это так называемый стопный, или подошвенный рефлекс. Всем хорошо известна ситуация, когда промокшие в холодную погоду ноги приводят к появлению насморка, как самостоятельного заболевания, либо как одного из симптомов ОРВИ. Ослабление защитных сил организма в такие моменты создает благоприятные условия для активизации собственной микрофлоры полости носа, среди которой наиболее частыми возбудителями являются стрепто- и стафилококки.

Симптомы насморка

Начало заболевания, как правило, острое, с поражения обеих половин носа. В начальной стадии ринита беспокоит сухость в носу, пощипывание, щекотание, что провоцирует чихание — защитный безусловный рефлекс, благодаря которому из верхних дыхательных путей удаляются слизь, пыль и микробы. Во время чихания содержимое носоглотки выстреливает в окружающую среду со скоростью около 70-100 мс. Попавшие под такой «обстрел» могут получить достаточное количество микробов и также заболеть.

Быстро нарастает отек носовых раковин, они увеличиваются в размерах и суживают носовые ходы, что препятствует нормальному носовому дыханию и вызывает сильный дискомфорт. Особенно страдают младенцы, находящиеся на грудном вскармливании. Носовое дыхание из-за насморка у них может полностью прекращаться. Такие дети не могут сосать грудь, нарушается общее самочувствие: нарушается сон, они становятся беспокойными, худеют. Помимо ринита нарастают симптомы интоксикации — головная боль, слабость, недомогание, повышение температуры сопровождается ознобом. Снижается обоняние и вкусовые ощущения, голос становится гнусавым.

Во вторую стадию течения ринита (насморка) появляется обильное прозрачное отделяемое из носа, оказывающее раздражающее действие на кожу преддверия носа, в результате чего отмечается покраснение этой области. Выделения из носа (ринорея) могут сопровождаться явлениями конъюнктивита (инъекция сосудов склер, ощущение жжения или инородного тела в глазу, слезотечение) и евстахиита — воспаление слуховой трубы (ощущение заложенности в ушах). Обильное отделяемое, особенно у детей, может стекать по задней стенке глотки, вызывая дальнейшее распространение инфекции. Возможны ринофарингиты, трахеиты, бронхиты, отиты.

В третью стадию ринита (насморка) ринорея уменьшается, приобретает слизисто-гнойный характер – отделяемое более вязкое, зеленоватого цвета. Носовое дыхание постепенно восстанавливается. Это происходит приблизительно на 4-5 день от начала заболевания. Насморк сопровождается нарушением проницаемости кровеносных капилляров, что у некоторых заболевших приводит к носовым кровотечениям. Постепенно состояние нормализуется, улучшается самочувствие, насморк постепенно исчезает: уменьшается количество отделяемого из носа, полностью восстанавливается носовое дыхание, вкусовые ощущения и обоняние. К 7-10 дню наступает выздоровление.

Как лечить насморк?

При повышенной температуре и недомогании пациенту предписывают постельный режим. Комната, где находится больной должна хорошо проветриваться. Окружающим желательно ношение медицинской маски. Особая диета не нужна, однако она не должна включать острые и кислые продукты, ограничивают углеводы. Из витаминов желателен прием аскорутина, содержащего витамин C и рутин, снижающие проницаемость сосудистой стенки и повышающие сопротивляемость организма к инфекции. При первых симптомах ринита немалую пользу принесет горячий чай с малиной или медом, оказывающий потогонное действие (нельзя при повышенной температуре тела).

При заложенности носа нельзя пытаться насильственно дышать носом, это травмирует слизистую, усиливает воспалительные явления. При появлении отделяемого, высмаркиваться нужно попеременно через каждую ноздрю. Для улучшения носового дыхания применяют сосудосуживающие средства: нафтизин, санорин, галазолин, отривин. Отривин и галазолин действуют более длительно (до 4-6 часов). При насморке их закапывают по 3 капли в каждую ноздрю 4 раза в сутки. Как вспомогательное средство можно использовать воду для промывания полости носа, типа аквамарис. Во второй стадии ринита (насморка) в носовые ходы вводят 3-5% раствор колларгола или протаргола. Отличный эффект оказывает физиотерапия.

Грудным детям перед каждым кормлением отсасывают слизь аспиратором из каждого носового хода балончиком (грушей). За 5 минут до кормления вводят сосудосуживающее средство в обе половины носа. Между кормлениями раствор протаргола 1-2% по 4 капли в каждую ноздрю 4 раза в день. Корки в преддверии носа осторожно размягчают ватным шариком, смоченным в оливковом, кукурузном или подсолнечном масле. Можно использовать альбуцид, комбинированные детские капли с сосудосуживающими, противовоспалительными и антибактериальными компонентами.

Средства фитотерапии также вполне эффективны при лечении насморка. Заложенность носа помогает снять ингаляция с вьетнамским бальзамом («Звездочка»): небольшое количество этого средства (на кончике ножа) растворяют в литре кипятка. Для ингаляций можно использовать мелконарезанный или натертый на терке чеснок. Тот же нашинкованный чеснок не только при насморке, но также во время любой респираторной инфекции полезно оставлять у изголовья кровати на ночь. Вдыхать и выдыхать при ингаляциях нужно медленно, не форсируя. В начальном периоде, при насморке, хороший эффект оказывает горячая ножная ванна с добавлением небольшого количества горчичного порошка. Сок алоэ (столетник) при лечении насморка закапывается по 3-5 капель 5 раз в день в каждую ноздрю. Вместо алоэ можно закапывать сок вареной свеклы по целой пипетке в каждую ноздрю 5-6 раз в день. На боковые поверхности носа для прогревания помещаются мешочки с нагретой гречневой крупой или песком на 30 минут.

В наружном слуховом проходе человека расположено до 2 тысяч серных желез, которые вырабатывают около 15-20 мг ушной серы в месяц. В ее состав входят жирные кислоты, белки, минеральные соли.

Ушная сера препятствует проникновению и размножению инфекции, чему способствуют pH≈4-5 и особые белки – иммуноглобулины, являющиеся компонентами местного иммунитета. Благодаря секрету серных желез, происходит увлажнение и защита от пересыхания кожи наружного слухового прохода.

В момент образования ушная сера мягкая, светло-желтого цвета, но затем она смешивается с секретом сальных желез, слущенным эпителием, пылью и приобретает коричневатый оттенок, становится более вязкой, в некоторых случаях образуется плотный и даже каменистый конгломерат.

Причины образования серной пробки

В норме ушная сера удаляется из наружного слухового прохода естественным путем при жевательных движениях. Предрасполагающими факторами к образованию серной пробки являются:

• Гиперсекреция серных желез;

• Изменение состава ушной серы;

• Анатомические особенности наружного слухового прохода, чаще всего его сужение;

• Воспалительные процессы в ухе;

• Механическое и химическое раздражение кожи наружного слухового прохода.

Симптомы появления серной пробки

Частичное перекрытие наружного слухового прохода может не сопровождаться субъективными ощущениями. При полном его перекрытии возникает ощущение заложенности в заинтересованном ухе, снижение слуха. Появляется эффект аутофонии – резонансное звучание собственного голоса в заложенном ухе. В тех случаях, когда серная пробка оказывает давление на стенки наружного слухового прохода или барабанную перепонку, появляются более неприятные симптомы: происходит стимуляция кашлевого рефлекса, шум в больном ухе. Крайне редко, но все же возможно головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой.

Наиболее частый случай образования серной пробки известен если не всем, то очень многим. Подобное состояние развивается во время купания, когда в ухо попадает вода, вызывающая набухание ушной серы. Другой, менее частый случай, связан с механическим раздражением слухового прохода при ковырянии в нем пальцем и различными острыми предметами.

Любители частого использования гигиенических ушных палочек также подвергаются высокому риску формирования серных пробок. Регулярное и частое удаление ушной серы уменьшает увлажнение кожи наружного слухового прохода, способствует развитию в ней воспалительных изменений и гиперфункции серных желез. Кроме того, под воздействием таких манипуляций, сера часто смещается в сторону барабанной перепонки и уплотняется. Удаление ушной серы ватными палочками допустимо только из области входа в слуховой проход.

Удаление серной пробки из ушей

Можно проводить в домашних условиях или поликлинике. Для этого в шприц Жане (150-200 мл) набирают теплой воды температурой 37-38°С. Категорически запрещено использовать для промываний холодную воду, поскольку она спровоцирует острые вестибулярные расстройства: внезапное головокружение, иногда весьма интенсивное, тошноту, рвоту! У взрослых осторожно оттягивают ушную раковину назад и вверх, а у детей – назад и вниз, для того чтобы максимально распрямить слуховой проход. Свободными пальцами руки, удерживающей ушную раковину, ограничивают глубину введения наконечника шприца. Струя воды направляется по задне-верхней стенке слухового прохода.

При твердой серной пробке в течение нескольких дней в больное ухо закапывают подогретые растворы пищевой соды или 3% перекиси водорода. Наиболее мягкое действие оказывают содо-глицериновые капли, которые приготавливаются из расчета 0.5 г пищевой соды : 5 мл глицерина : 5мл дистиллированной воды. В ухо закапывают подогретые растворы 3 раза в день на 10-15 минут в течение двух-трех дней. Возрастающее ощущение заложенности уха при этом не должно вызывать беспокойства. Далее серную пробку удаляют промыванием при помощи шприца Жане. При отсутствии помощника, после предварительного размягчения серной пробки, можно попробовать лечь в ванну с теплой водой так, чтобы уши оказались ниже уровня воды. При этом пробка обычно свободно выходит из слухового прохода.

Как правило, данный способ эффективен при неполной обтурации просвета наружного слухового прохода. Противопоказанием для вымывания серной пробки является перфорация барабанной перепонки после перенесенного среднего отита. В таком случае выполняют сухое удаление серной пробки специальной ложкой, ушными щипцами или аттиковым зондом. Манипуляция проводится только врачом-оториноларингологом.

Профилактика образования серной пробки

• не допускать манипуляций в ухе пальцами рук, острыми предметами;

• лечение и профилактика воспалительных заболеваний уха.

Воспаление глоточных миндалин называется аденоидитом и может протекать в острой форме, чаще одновременно с ангиной, или хронической, с длительным, часто рецидивирующим течением. С рождения человека, на пути внедрения в организм инфекции, расположен иммунный барьер из скопления лимфоидной ткани, называемый глоточным кольцом Пирогова-Вальдейера.

В слизистой рото- и носоглотки сосредоточено семь крупных миндалин: язычная, глоточная, гортанная, парные – трубные и небные. Аденоидами называют глоточную миндалину, расположенную на границе носовой и ротовой полостей.

Причины аденоидов и аденоидита

В норме, она небольших размеров, а после 12 лет происходит ее атрофия. При частых воспалительных процессах происходит гипертрофия миндалин. Способствующими факторами являются инфекционные заболевания вирусной и бактериальной природы, такие как корь, скарлатина, дифтерия, а также иммуно-дефицитные состояния, отягощенный аллергоанамнез, генетическая предрасположенность. Аденоиды являются наиболее частой ЛОР-патологией детского возраста.

У взрослых разрастание лимфоидной ткани глоточной миндалины, с последующим ее воспалением, встречается крайне редко. В норме у взрослого человека глоточная миндалина не визуализируется из-за ее полной атрофии. Неблагоприятная наследственность, частые и длительные респираторные заболевания с детского возраста, могут не только поддерживать объем глоточной миндалины, но и приводить к значительному ее увеличению. Симптомы заболевания у взрослых такие же, как и у детей.

Симптомы аденоидов

Увеличенные аденоиды создают механическое препятствие в носоглотке, вызывая затруднение носового дыхания. В слизистой носа нарастают застойные явления, что провоцирует развитие воспаления – ринита. Отделяемое из носовых ходов приводит к мацерации, покраснению и отеку кожи преддверия носа. Голос становится гнусавым, рот постоянно открыт. Дыхание такого типа приводит к сухости слизистой ротовой полости и снижению барьерных функций, создает предпосылки к развитию воспалительных явлений, облегчает инвазию инфекционных агентов. Именно поэтому при аденоидах столь часты различные ОРЗ, ангины, синуситы, бронхиты.

Организм ребенка ослаблен, нарушается общее самочувствие: снижается качество сна, он становится прерывистым и сопровождается храпом. Неполноценный сон приводит к утомляемости, вялости, апатии, головным болям, детскому ночному энурезу. Во время сна могут отмечаться периоды задержки дыхания (синдром обструктивного апноэ). Раздраженная слизистая дыхательных путей и стекание гнойного секрета из полости носа провоцируют кашель. Сопутствующий воспалительный процесс в слуховых трубах (евстахиит) вызывает снижение слуха с ощущением заложенности в ушах. Ухудшаются память, концентрация внимания, что сказывается на овладении речью и учебном процессе, значительно снижается успеваемость в школе.

Характерен внешний вид пациента: постоянно открытый рот с отвисанием нижней челюсти, сглаживание мимического рисунка на лице, истечение слюны изо рта и секрета из носа. При длительном процессе возможна деформация лицевого скелета, грудины и ребер. Отмечается неправильный прикус, высокое («готическое») небо, впалая («воронкообразная») грудная клетка. Уменьшение объема грудной клетки негативно сказывается на работе сердца и легочной вентиляции. Нередко нарушается работа желудочно-кишечного тракта.

В зависимости от выраженности гипертрофии глоточной миндалины и нарушенных функций, выделяют 3 степени аденоидов:

• I степень — днем симптоматика отсутствует. Ночью увеличивается приток крови к аденоидам с развитием полнокровия и застойных явлений. В результате глоточная миндалина увеличивается в размерах, приводя к нарушению носового дыхания;
• II степень — носовое дыхание нарушено постоянно, сон сопровождается храпом и кашлем;
• III степень — выраженная гипертрофия, нарушение слуха и голоса, прочие осложнения.

Острый аденоидит – воспаление аденоидов

Развивается остро, с повышения температуры тела до 39°С и выше, может сопровождаться ознобом. Появляются симптомы ринита и фарингита: ощущение сухости и саднения в носоглотке, гнойное отделяемое из носа и стекание секрета по задней стенке глотки, кашель по ночам. Развитие евстахиита приводит к чувству заложенности ушей, может развиваться воспаление среднего уха – отит. При осмотре выявляются отекшие, гипертрофированные и гиперемированные аденоиды. В лакунах – скопление гнойного секрета. Реакция регионарной лимфатической системы на воспаление проявляется увеличением и болезненностью подчелюстных, шейных, затылочных лимфоузлов. У детей, особенно раннего возраста, ухудшается общее самочувствие, появляется вялость, нарушение сна, отказ от приема пищи и жидкости. Обычно заболевание длится от 3-х до 5-ти дней.

Хронический аденоидит

Развивается при частых острых аденоидитах. Хронизации процесса способствует неблагоприятный аллергоанамнез.

Характерен длительный субфибрилитет (до 38°С), иногда с внезапными подъемами до высоких цифр. Присутствуют все симптомы, характерные для острого аденоидита, которые имеют более вялое и затяжное течение. При частых обострениях заболевания сильнее выражена астенизация ребенка, появляются осложнения со стороны нижележащих отделов дыхательной системы. Длительный воспалительный процесс может приводить к амилоидозу внутренних органов, осложнениям со стороны сердца (миокардит), почек (гломерулонефрит) и других органов и систем.

Лечение аденоидов

• Консервативное лечение

Направлено на уменьшение воспалительных явлений в аденоидах, снижении отека лимфоидной ткани и слизистой носа, удаление микробов, пыли, воспалительного секрета и улучшение местных защитных свойств. Применяют промывание полости носа с антисептиками, растворами антибиотиков, диоксидина, протаргола, солевых растворов, отварами трав и др. Закапывание лекарственного вещества в нос осуществляют в положении лежа с запрокинутой головой.

Эффективным способом промывания является метод перемещения жидкости по Проетцу, который заключается в создании отрицательного давления в носовой полости, благодаря чему происходит активная эвакуация гноя из полости носа и гайморовых пазух. Пациента укладывают на спину и просят постоянно повторять «ку-ку». При этом происходит натяжение мягкого неба и герметизация носовой полости. Слизистую предварительно анемизируют введением сосудосуживающих средств. По катетеру в один носовой ход подается раствор антисептика, который вместе с патологическим отделяемым удаляется с помощью непрерывно работающего аспиратора, введенного через другой носовой ход.

В лечении аденоидов обязательно применяют физиотерапевтические методы, такие как УФО, УВЧ, ЛУЧ-2, КВЧ, воздействие магнитным полем, озонотерапия, электрофорез. Весьма действенным способом терапии аденоидов, является лазерофорез. С его помощью происходит сочетанное воздействие на пораженные ткани лазерным излучением и вводимым лекарственным препаратом.

• Хирургическое лечение — удаление аденоидов

Проводят только после купирования воспалительного процесса и, желательно, как можно раньше. Показаниями являются аденоиды II и III степени. Противопоказано хирургическое вмешательство при остром процессе и заболеваниях крови.

В большинстве случаев операцию выполняют под местной анестезией или вовсе без обезболивания, поскольку быстрое срезание миндалины практически не вызывает болевых ощущений. Удаление миндалины проводится специальной петлей Бэкмана, которую вводят через рот и накидывают на глоточную миндалину. Незначительное кровотечение останавливается самостоятельно через короткий промежуток времени. После процедуры ребенок, вместе с мамой, отправляется домой. Рекомендуется постельный режим в первый день, щадящая диета с исключением горячей, грубой, острой пищи, освобождение от физических нагрузок на две недели.

Беспокойным детям проводят операцию под наркозом с последующим наблюдением в стационаре в течение 2-3 дней.

Реже выполняются эндоскопические операции, а также удаление или разрушение миндалины лазером. Лечение этими способами требует более дорогостоящего оборудования и наличия подготовленного персонала.