Наблюдается у детей с экссудативным диатезом: общая пастозность, хронический насморк, фликтенулезный конъюнктивит, иа коже лица нередко экзематозные очаги; могут встретиться туберкулиды, туберкулез наружных лимфатических узлов, костей, хронический отит (туберкулезного происхождения).

Узловатая эритема. За редким исключением, указывает на активную ту­беркулезную инфекцию в организме. Встречается преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Отмечается острое начало с повышением температуры до 38—39°. Развивается общее недомогание. Вскоре на передней поверхности голени, реже предплечья, иногда на туловище появ­ляются багрово-фиолетового или вишневого цвета, слегка возвышающиеся над кожей болезненные узлы размером от горошины до пятикопеечной монеты. При обратном развитии остается пигментация.

В диагностике туберкулеза у детей большое значение имеет анамнез: вы­явление туберкулеза у .родителей, особенно у матери. Для подтверждения диагноза необходимо: 1) клиническое исследование; 2) туберкулиновые пробы Пирке и Манту (за последние годы туберкулиновые пробы ставятся одновре­менно в различных разведениях; техника см. гл. «Туберкулез»); 3) рентгено­логическое исследование (наиболее совершенный метод для ранней диагно­стики): рентгеноскопия, рентгенография, флюорография (для массовых иссле­дований), рентгенотомография (послойное рентгенологическое исследование легких); 4) бактериологические исследования мокроты, промывных вод из же­лудка (у детей раннего возраста).

Лечение. В остром периоде болезни обязательна госпитализация, по­стельный режим, полноценное питание (в пищевой рацион необходимо вклю­чать сливочное масло, яйца, мясо, сырые и вареные овощи, ягоды и фрукты), длительное пребывание на свежем воздухе в любое время года.

Проводится комплексное медикаментозное лечение.

До развития локальных форм первичного туберкулеза, при неосложненных формах первичного комплекса и бронхоаденитах применяют ПАСК нфтивазид. При всех острых, тяжелых вспышках туберкулеза, при осложненном течении первичного комплекса, при милиарном и диссеминированном тубер­кулезе назначают одновременно стрептомицин, ПАСК и фтивазид.

Длительность антибактериального лечения у детей при первичной тубер— кулезной инфекции 2—5 месяцев; при первичном комплексе и неосложнеиных бронхоаденитах — б месяцев, а при осложненных — 8—12 месяцев, при ослож­ненных, а также опухолевидных бронхоаденитах — 8—12 месяцев, при диссе­минированном и остром милиарном туберкулезе—12—16 месяцев.

Стрептомицин внутримышечно в сутки вводят: детям до 3 лет — 200 000— 250 000 ЕД, 3—7 лет — 250 000—300 000 ЕД, 8—12 лет — 300 000—500 000 ЕД, подросткам — 500 000 ЕД. На курс лечения от 20 до 50 г стрептомицина (1 г равен 1000 000 ЕД). Продолжительность курса 2—3 месяца. Фтивазид при­меняется внутрь по 0,02—0,03 г на 1 кг веса в суткн (в 2—3 приема). Суточ­ная доза: детям до 3 лет — 0,3—0,4 г, 3—7 лет — 0,6 г, 8—12 л.ет — 0,9 г. ПАСК дается в порошках из расчета 0,75 г на год жизни ребенка в 3— 4 приема. Суточная доза детям до 3 лет—1,5—2 г, 3—7 лет — 2—3 г, 8—12 лет —4—8 г.

По мере затихания процесса введение стрептомицияа прекращается, но продолжают давать фтивазид и ПАСК.

При возникновении побочных явлений следует уменьшить дозу фтивазида илн ПАСК или же одни из них временно отменить.

При образовании каверн, кроме медикаментозного лечения, необходимо наложить искусственный пневмоторакс или произвести алкоголизацию диаф-рагмального нерва, а при показаниях — оперативное удаление пораженного сегмента или доли легкого.

При лечении туберкулеза широко применяют витамины С, B₁, В₂, РР, В₆, D2, рыбий жир, пивные дрожжи, препараты кальция (подкожное введение 0,5% раствора хлористого кальция на 0,25% растворе новокаина, начинают с 0,5 мл и постепенно увеличивают инъекцию раствора до 2,5—3 мл, курс лечения 1 месяц).

Рекомендуется санаторное лечение
в специализированных детских здрав­ницах (Крым, Абастумани и др.).

Профилактика, Противотуберкулезная вакцинация БЦЖ. Вакци­нации подлежат все новорожденные при отсутствии противопоказаний (по­вышение температуры, упорные срыгйвания, родовая травма, острые заболе­вания, диспепсии, гнойные заболевания кожи). Вакцину дают через рот на 3-й, 5-й, 7-й или 4-й, 6-й, 8-й день после рождения. Когда ребенок по какой-либо причине в родильном доме не получил прививку, то его следует вакци­нировать иа дому. Вакцинацию БЦЖ необходимо повторять в яслях, детских садах, школах (учащимся 4-го, 7-го и 10-го классов). Противопоказания к ревакцинации: заболевания с нарушением общего состояния; после перене­сенного острого инфекционного заболевания вакцинацию можно производить через 1 месяц после выздоровления.

Интоксикация хроническая туберкулезная, или туберкулез без ясной лока­лизации. У ребенка, инфицированного туберкулезом, иногда на протяжении длительного времени нет никаких симптомов болезни, кроме положительной ракции Пнрке, указывающей на туберкулезную инфекцию организма. В даль­нейшем появляются первые признаки заболевания: ребенок худеет, теряет аппетит, быстро утомляется, иногда покашливает, временами без видимых причин повышается температура, появляется потливость. Увеличиваются пе­риферические лимфатические узлы; они плотны и прощупываются иногда в таких местах, где у здоровых не встречаются (на передней поверхности груд­ной клетки, подключичные, локтевые). В зависимости от степени превалирова­ния этих симптомов различают две степени хронической туберкулезной инто­ксикации — Ii и 1₂

Распознавание производится на основании исключения заболевания, «даю­щего сходные клинические симптомы: хронический тонзиллит, холецистит, пие­лит, хроническая пневмония, ревматизм латентный. Прогноз благоприятный.

Лечение. При хронической туберкулезной интоксикации Ii общие оздоровительные мероприятия: соблюдение правильного режима, устранение перегрузок, пребывание на свежем воздухе, дневной отдых, полноценное пита­ние, витамины, рыбин жир, фитин, кальций. При 1₂ лучше всего направлять детей в лесные школы или в санатории; применяют препараты кальция, ПАСК, фтнвазид.

Казеозно-творожистая пневмония. Встречается преимущественно у детей раннего возраста. Развивается чаще остро, быстро нарастают явления общей токсемии, одышка, синюшность, потеря в весе, в легких звонкие влажные хрипы, в мокроте микобактерни туберкулеза.

Прогноз часто неблагоприятный.

Ребёнок чаще заражается после рождения. Наиболее частым источником заражения являются больные с открытым туберкулезом легких. Заражение преимущественно происходит через воздухоносные пути, но возможно н через желудочно-кишечный тракт.

Первичный туберкулезный комплекс. Раний период первичной туберку­лезной инфекции. Первичное инфицирование протекает в основном бессимп­томно, но иногда может отмечаться ряд функциональных нарушений орга­низма: ухудшение аппетита, повышенная утомляемость, непостоянная субфебрильная температура с периодическими одно-двухдневными подъемами температуры прн общем хорошем самочувствии, головные боли, повышенная раздражительность, иногда боли в груди, животе, кашель. Увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка. Эти симптомы особенно ярко прояв­ляются в период появления положительной туберкулиновой реакции. В крови умеренный лейкоцитоз, повышенное количество нейтрофилов, моноцитов, РОЭ ускорена.

Первичный туберкулезный комплекс может протекать под видом острой пневмонии, так как вокруг первичного очага образуется инфильтрация. В лег­ких иад пораженным участком отмечается укорочение перкуторного звука, прослушивается плотное или бронхиальное дыхание, небольшое количество влажных хрипов, иногда шум трения плевры. У большинства больных первичный комплекс подвергается обратному развитию, но иногда наблюдаются осложнения.

Вызывается паразитами типа Protosoa— токсоплазмами (одноклеточные простейшие).

Источником инфекции могут быть зараженные токсоплазмами пищевые продукты (свиное мясо, яйца); токсоплазмы могут проникнуть через мелкие царапины на коже, через конъюнктиву или воздушно-капельным путем.

Различают врожденный и приобретенный токсоплазмоз. Плод инфици­руется от больной матери через плаценту. Врожденный токсоплазмоз может быть причиной дефектов развития и врожденных уродств (см. Эмбриопатин). Новорожденные сонливы, временами возбуждены. Могут быть острые прояв­лении токсоплазмоза в виде менинго-энцефалита: судороги, повышенный тонус мышц, тремор, парезы и параличи. Если дети выживают, у иих отмечается некоторое отставание в физическом и психическом развитии.

Различают несколько форм приобретенного токсоплазмоза: 1) лимфаденозная (наиболее часто встречающаяся): припухаине лимфатических узлов (генерализованное или местное); лимфатические узлы плотные, малоболезненные, не спйянные с кожей и с подлежащей тканью; температура часто повышена, но может быть нормальная; в крови лнмфоцитоз до 50—70%; бо­лезнь протекает легко, осложнений не бывает; 2) цереброспинальная (менинго-энцефалит), протекает тяжело, в спинномозговой жидкости ксаитохромия, большое количество белка и малое количество форменных элементов (белково-клеточная диссоциация); 3) экзантемная, сопровождается острым подъемом температуры, высыпанием макуло-папулезиой сыпи; неред­ко пневмонии, миокардит; протекает тяжело, часто летальный исход; 4) глазная форма, с характерным хориоретиннтом, маленькие дети при этой форме болезни трут пальцами илн кулачком больной глаз (признак Франкешетти).

Нередко приобретенный токсоплазмоз может протекать совершенно бес­симптомно, латентно.

Для диагноза имеет значение акушерский анамнез (выкидыши, мертво-рождения, преждевременные роды, дети с уродством и пороками развития) и состояние здоровья матери. Ведущими симптомами заболевания являются: гидроцефалия, хориоретинйт, кальцифнкаты в мозгу. Лабораторная диагно­стика основывается на реакции связывания комплемента, серологической реак­ции с красителем по Сэбину — Фельдману и аллергической внутрикожцрй пробе с токсоплазмином. Большое значение для диагностики имеет обнару­жение токсоплазм в спинномозговой жидкости.

Лечение. Назначается комбинированное лечение: сульфаниламидные препараты (сульфодимезин) и дараприм в дозах 0,3—0,5 г на 1 кг веса в сутки в течение 3—З’/г месяцев. Выявление и лечение женщин, больных токсоплазмозом.

Судороги у детей наблюдаются тем чаще, чем моложе ребенок. Судороги могут встречаться при: 1) острых заболеваниях центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, столбняк) и хронических (гидроцефалия, эпилепсия и др.); 2) при тяжелом рахите и спазмофилии; 3) при токсических формах диспепсии (см. Диспепсия токсическая), дизентерии, колиэнтеритах (см. гл. «Инфекционные болезни») и других инфекционных заболеваниях, проте­кающих с токсикозом; 4) при отравлениях (чаще пищевых) и заболеваниях с выраженными нарушениями обмена веществ (диабетическая, уремическая и гипохлоремическая кома); 5) при гельминтозах; 6) у детей раннего возраста часто при любом быстром повышении температуры.

В каждом отдельном случае вопрос о причине судорог решается на осно­вании анамнеза и данных клинического исследования. Особую осторожность необходимо проявить при решении вопроса о характере судорог. Например, о лихорадочных судорогах можно думать лишь в том случае, если они возни­кают: 1) у детей до 3 лет; 2) при быстром повышении температуры не менее как до 39—40°; 3) когда судороги появляются в первые часы заболевания, быстро прекращаются и в течение нескольких часов не повторяются. Кроме того, необходимо помнить, что не все судороги у детей раннего возраста свя­заны со спазмофилией, особенно если они возникают в возрасте до 4 месяцев (исключение составляют недоношенные) или позже 3 лет. У детей раннего возраста бывают и эпилептические припадки. Не следует забывать о возмож­ности истерических припадков. Они могут встречаться в раннем детском воз­расте, но преобладают в периоде полового созревания.

Лечение. Лечение основного заболевания. При судорожных состоя­ниях применяют: 1) 2% раствор хлоралгидрата (30—100 мл) в крахмальном клейстере в клизмах; 2) внутримышечные или внутривенные инъекции 25°/о раствора сернокислой магнезии от 2 до 10 мл (в зависимости от возраста); 3) внутримышечные инъекции смеси, состоящей из 2,5% раствора аминазина (0,2—1 мл), 1% раствора промедола (0,2—0,8 мл) и 5% раствора димедрола ,(0,2—0,5 мл); 4) 10% раствор гексенала от 3 до 10 мл внутримышечно; 5) теплые клизмы, содержащие 0,1—0,2 г люминала в 30 мл воды; 6) внутривен­ные инъекции 10% раствора хлористого натрия н 10% раствора брома в зависимости от возраста (3—5—10 мл). Ни в коем случае все названные выше средства одновременно не вводить!

При наличии признаков повышения внутричерепного давления (выбухание родничка, менингеальные симптомы) показана дегидратационная (противо-отечная) терапия: введение в вену 20—40% раствора глюкозы, плазмы 40— 50 мл, 10% раствора поваренной соли, а также люмбальная функция.

Повышенная нервная возбудимость, вызванная нару­шением кальциевого и фосфорного обмена. Чаще болеют дети с проявлениями рахита, находящиеся иа искусственном вскармливании; особенно легко воз­никают симптомы спазмофилии у недоношенных. Наблюдается главным обра­зом в зимие-весенние месяцы.

Симптомы и течение. Спазмофилия явная: 1) спазмы мускула­туры рук и стоп, при этом руки принимают характерное положение: кисти согнуты внутрь и большой палец приведен к ладони, пальцы согнуты в пястнофаланговых сочленениях; остальные пальцевые суставы застывают в вы­прямленном положении (рука акушера); стопы также согнуты в голеностоп­ном суставе, пальцы ног загнуты книзу; такие тонические контрактуры (непо­движность) кистей рук и стоп (карпопедальный спазм) могут быть преходя­щими, но часто держатся в течение дней и недели; 2) спазмы мышц голосовой щели — ларингоспазмы различной тяжести: от затрудненного вдоха до оста­новки дыхания с развитием интенсивной синюшности, холодным потом. В тя­желых случаях отмечаются приступы общих судорог, которые возникают через большие или меньшие промежутки времени, потеря сознания, высокая температура. Судороги сначала тонические, затем переходят в клоиические с редкими подергиваниями. Во время приступа голова запрокидывается назад, углы рта опускаются, наблюдается подергивание лица, изо рта выступает пена; большой родничок часто выпячивается.

Спазмофилия скрытая встречается чаще. Приступов судорог ие бывает. Отмечается ряд явлений со стороны нервной системы: пугливость, беспокой­ный сон, состояние повышенной нервной возбудимости. При легком поко-лачивании молоточком по щеке между мочкой уха и углом рта возникает сокращение верхней губы, крыла носа и века (феномен Хвостека), при сдав­ливании руки ребенка в нижней трети плеча ироисходит сведение пальцев в виде руки акушера (феномен Труссо), Под влиянием различных причин (волнение, инфекционные заболевания, перегревание, ушиб) скрытая форма спазмофилии может перейти в явную. Исход благоприятный.

Лечение и профилактика (см. также Рахит). На несколько дней коровье молоко совершенно исключается из диеты. Первые 10—16 часов ре­бенка лишают пищи и дают ему подслащенный чай; затем несколько дней (3—4) ребенку дают слизистые отвары. И только тогда, когда явления спаз-мофилии начинают стихать, постепенно вводят в рацион лимоннокислые смеси, кефир.

Назначают большие дозы препаратов кальция: 10% раствор глюконата кальция 6—8 мл внутримышечно или 2—5 мл внутривенно; кроме того, кальций можно давать и внутрь в следующей прописи: Calcii chlorati 10, Liq, Ammonii anisati 1,0, Sirup simpl. ad 100,0. MDS. По 1 десертной ложке 5— 6 раз. При судорогах внутримышечные инъекции 25°/о раствора сернокислой магнезии (1 мл на 1 кг веса), при необходимости введение сернокислой маг­незии можно повторить; 2% раствор хлоралгидрата в клизмах (20—30 мл на клизму); люминал. Кроме того, при ларингоспазме нужно обеспечить широ­кий доступ свежего воздуха, делать искусственное дыхание; похлопывание по ягодицам, обрызгивание лнца холодной водой.

Широко используют витамины Bi, С, РР и В₂. После прекращения судо« рог обязательно давать витамин D₂.