Диагноз сифилиса должен быть клинически обоснованным и подтвержден­ным лабораторными исследованиями.

Исключением из этого правила являются: профилактическое лечение де­тей, хотя и не имеющих явлений сифилиса, но родившихся от нелеченых или плохо леченных матерей, больных сифилисом; превентивное и пробное

лечение.

Лечение сифилиса в основном изложено с некоторыми сокращениями по схемам, составленным отделом сифилидологии ЦКВИ и утвержденным Министерством здравоохранения СССР в 1962 г.

Превентивное лечение проводится тогда, когда в результате конфронтации твердо установлена возможность заражения, иначе говоря, если у человека, с которым была половая близость или очень тесный контакт, обнаружены про­явления заразного сифилиса. Превентивное лечение проводится в инкубацион­ном периоде, когда бледная спирохета еще не приспособилась к новым усло­виям существования, поэтому можно ограничиться одним курсом пенициллина, бициллина или экмоновоциллина. В тех случаях, когда сроки возможной инку­бации прошли, лечение следует проводить по схеме первичного серонегатив-ного сифилиса. При подозрении на специфическое поражение висцеральных органов, нервной системы, органов чувств, костей и суставов и т. п., когда диагноз невозможно подтвердить нахождением бледных спирохет и серологи­ческие реакции отрицательны, а клиническая картина заболевания не позво­ляет точно решить, имеется ли сифилис нли какая-нибудь другая болезнь, следует прибегать к пробной терапии, которая, однако, должна проводиться достаточно интенсивно, в соответствии со схемами поздних форм сифилиса.

Приступая к лечению сифилиса, надо больного всесторонне обследовать: производить исследования крови, мочи, артериального давления, внутренних органов, нервной системы и др.

Следует придерживаться хронически перемежающегося метода лечения. При лечении одним только пенициллином, экмоновоциллином или бициллином перерывы между курсами не должны превышать 2—3 недель, при лечении же металлами они равняются 1—l’/г месяцам. Нельзя допускать растянутости лечения и длительных перерывов.

При лечении сифилиса комбинированным методом необходимо придерживаться смены препаратов (препараты мышьяка, висмута). 

В настоящее время лечение сифилиса препаратами мышьяка в комбинации с другими средствами может применяться при особых показаниях, при непе­реносимости пенициллина. Мышьяковое лечение не следует применять для ле­чения больных сифилисом беременных и детей, а также больных с пораже­нием внутренних органов и нервной системы. Препараты ртути допустимы лишь у некоторых больных сифилисом нервной системы (втирания серой ртут­ной мази).

Безмышьяковое лечение сифилиса дает меньше осложнений, оно прово­дится по 4 вариантам: 1) комбинированное применение пенициллина или экмоновоциллина с одним из висмутовых препаратов. Во избежание реакции Герксгеймера можно вначале делать несколько инъекций препарата висмута, затем вводить пенициллин; 2) повторные курсы одного растворимого в воде пенициллина (экмоновоциллина) желательно проводить в сочетании с одним из методов неспецифической терапии (инъекции серы, алоэ и Др.); 3) одни бицнллии (1 или 3); 4) бициллин (1 или 3) в комбинации с препаратами висмута. Экмоиовоциллин или бициллин особенно удобны для амбулаторного лечения больных, проводящих повторные курсы.

При скрытых серорезистентных, поздних формах сифилиса следует соче­тать бициллин с неспецифической терапией или с препаратами висмута.

Применение бициллина-1 или бициллина-3, равно как и экмоновоциллина, требует безукоризненной техники внутримышечного введения препарата. Надо учитывать переносимость препарата в прошлом. Больным туберкулезом, лицам старше 50 лет рекомендуется назначать лечение повторными курсами одного только пенициллина или экмоновоциллина.

Все больные заразными формами сифилиса должны первый курс пол

Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое блед­ной спирохетой. Заражение обычно происходит половым и в редких случаях. внеполовым путем. Сифилис как массовое заболевание в СССР в заразных формах уже не встречается, но отдельные случаи еще наблюдаются и могут служить очагом инфекции.

Симптомы и течение. При сифилисе заболевает весь организм: ко­жа, слизистые, внутренние органы, нервная система. Высыпания на коже без лечения в дальнейшем могут исчезнуть (латентный, или скрытый сифилис), с тем чтобы через некоторое время появиться вновь (рецидивный сифилис).

Первый инкубационный период. На месте внедрения бледной спирохеты в первые часы и дни никаких изменений не наблюдается. Это первый инкуба­ционный, или скрытый, период сифилиса, в среднем длящийся 21 день. Удли­нению инкубационного периода может отчасти способствовать применение пенициллина или какого-либо другого антибиотика для лечения предшествую­щих сифилису заболеваний (гонорея, воспаление легких, сепсис).

Первичный склероз, твердый шанкр. По окончании инкубационного пе­риода на месте внедрения спирохеты появляется маленькая эрозия (первич­ный склероз, твердый шанкр) правильной круглой нли овальной формы. Дно ее гладкое, поверхность как бы отполирована, блестяща, отделяемое незначи­тельное, серозно-кровянистого характера. По цвету напоминает свежее мясо. В некоторых случаях (при наличии пиококков) эрозия принимает характер язвы, дно поражения становится грязно-серым, отделяемое — гнойным. Основ­ной признак первичного склероза — уплотнение; шанкр безболезнен, размеры его колеблются от величины булавочной головки (микрошанкр) до величины полтинника (гигантский шанкр). Шанкры большей частью бывают единич­ными; иногда они сопровождаются значительным отексм. У ослабленных лю­дей и у лиц, страдающих алкоголизмом, шанкры имеют наклонность к омерт­вению, распаду. Вслед за поивленнем шанкра увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Последние множественны, безболезненны, эластичны, плотны, подвижны, не спаяны между собой и с окружающей тканью. Твердый шанкр в первые 2 недели увеличивается в размере, затем в течение 10—12 дней Находится без изменения, после чего начинает рассасываться и может зажить даже без лечения, оставляя на месте поражения на длительное время некоторый инфильтрат.

Первичный период сифилиса включает время от появления шанкра до вторичных высыпаний и в среднем длится 45 дней. В этом периоде увели­чиваются все лимфатические узлы. Различают первичный серонегативный си­филис в первые 2г-3 недели заболевания, когда серологические реакции в крови еще отрицателен, и серопозитивный сифилис, когда серологические реакции становятся положительными.

Вторичный период наступает через 66—70 дней от момента заражения. В это время на коже и слизистых появляются сифилиды пятнистого (розеола), папулезного, пустулезного характера. Папулы бывают сухие и мок­
нущие (во рту, на слизистых половых органов); в складках кожи под влиянием раздражения папулы часто гипертрофичны (широкие кондиломы). Наиболее частая их локализация — задний проход, мошонка, промежность, кож­
ная складка под грудными железами (у женщин) и т. д. Широкие кондиломы
очень заразительны.

В этом периоде различают сифилис вторичный свежий при наличии на коже и слизистых высыпаний с полиаденитом, а также первичного склероза или же его остатков, и сифилис вторичный рецидивный при наличии на коже скудных высыпаний, групповых папул в виде колец, гирлянд и отсутствий первичного шанкра. Рецидивный сифилис большей частью наблюдается у не­леченых и плохо леченных больных через 4—6 месяцев и больше от момента заражения. В этом периоде могут быть и глубокие изменения во внутренних органах, сосудах, нервной системе. Вторичный сифилис, особенно свежий, нередко сопровождается лихорадкой, увеличением селезенки и печени.

Кроме того, во вторичном периоде при плохо леченном или совсем не ле­ченном сифилисе встречается очаговое, а иногда и диффузное поражение во­лос, появление на шее мелких пятен, гнперпигментированных и депигменти-рованных, поражения ногтей и

Вызывается грибком трихомонас вагииалис. Большин­ство отечественных и зарубежных авторов считает, что трихомонадные забо­левания, которыми больше всего страдают женщины, передаются путем по­лового сношения и только в отдельных случаях могут быть внеполовые заражения. Через воду (бассейны, колодцы, пруды и др.) трихомоноз, как пра­вило, не передается, так как возбудитель быстро гибнет в воде, вне организма.

При заражении трихомонозом заболевание может оставаться долгое вре­мя нераспознанным. Больные временами чувствуют легкий зуд н щекотание в канале, иногда наблюдается ели з исто-гнойное выделение из уретры; при исследовании обнаруживают паразитов.

Лечение. Внутрь осарсол 3 раза в день по 0,25 г 3 дня, перерыв 3 дня и вновь по 0,25 г 3 раза в день в течение 3 дней; всего 18 таблеток. Местное лечение: инстилляции эмульсии осарсола в уретру ежедневно в течение 10 дней; вводится 10% эмульсия осарсола на рыбьем жире. Эмульсию хранить с осторожностью (яд!).

Профилактика. Строгая гигиена половых органов. Прн пользовании ваннами, тазами, стульчаками, горшками нужно особенно тщательно их ош­паривать кипятком, время от времени продезинфицировав их 5% хлорамином. Дети при пользовании загрязненными предметами, да и взрослые, могут вне-половым путем заразиться трихомонозом.

Инфекционное, заразительное заболевание, вызывается гоно­кокком Нейссера. Болезнь передается преимущественно половым путем. Вне-половые заражения наблюдаются редко лишь у девочек до 6—8 лет.

Острая гонорея. Симптомы и течение. После полового сношения с больным партнером у заболевшего через 3—5 дней, редко ранее, а иногда и через большие сроки (до месяца), появляются чувство жара, жжения и резь в передней трети уретры, а затем наблюдаются выделения, сначала про­зрачные, потом гнойного характера; в выделениях микроскопически обнару­живаются гонококки. У больного нарастают режущие боли в уретре, особен­но при мочеиспускании, общая слабость, иногда озиоб. При прогрессировании процесса без лечения поражается и задняя часть уретры, что выражается ча­стыми позывами иа мочеиспускание и болью. Распространяясь, инфекция мо­жет поражать простату, придатки яичек, семенные пузырьки и пр»

При острой гонорее наблюдается отек губок уретры и крайней плотн. При двухстаканиой пробе отмечается помутнение первой порции мочи, а при поражении и задней уретры моча бывает мутиой в обоих стаканах.

Хроническая гонорея. При неправильном лечении, а еще чаще при само­лечении, острый гонорейный уретрит может перейти в хроническую стадию. При этом больной жалуется иа незначительный зуд, рези, неприятное ощуще­ние в мочеиспускательном канале, скудные выделения. После половых сно­шений и употребления алкоголя процесс может обостриться. В моче больных часто обнаруживаются гнойные инти. При исследовании выделений из уретры или нитей обнаруживаются гонококки Нейссера.

При плохом или неаккуратном лечении гонорейный процесс может пора­зить суставы — гонорейные артриты. Чаще всего поражаются несколько су­ставов, что сопровождается лихорадкой, опуханием суставов, болезненно­стью, при этом боли сосредоточены главным образом в местах прикрепления сухожилий к костям.

Лечение. Пенициллин внутримышечно при острой гонорее. У мужчин курсовая доза от 800 000 до 1 000 000 ЕД; вводится по 200 000 ЕД через каж­дые 3—4 ч’аса; детям вводят- те же курсовые дозы, но разовые дозы по 50 000—100 000 ЕД в зависимости от возраста с интервалами в 3—4 часа. Дей­ствие пенициллина может быть усилено одновременным назначением сульф­аниламидов — норсульфазола и др., по 3—5 г в день, 3—4 дня. При невозмож­ности частых посещений рекомендуется вводить курсовую дозу пенициллина в два приема через 12 часов в аутокрови или на 0,5% растворе новокаина, либо заменить пенициллин дюрантным препаратом: экмоновоциллииом или бициллином при той же курсовой дозе. Если у больного через 5—7 дней по­сле проведенного лечения вновь обнаруживаются гонококки (пеиициллино-устойчивость), то рекомендуется проводить лечение другим антибиотиком: стрептомицином от 1 до 2 г, левомицетином 0,5 г 5 раз в день; всего 5—7 г; террамицином 0,2 г 5 раз в день.

Если у больного продолжаются выделения, а в моче обнаруживаются йити, то необходимо присоединить местное лечение — промывание уретры ра­створом марганцовокислого калия 1 :10 000—6000, раствором оксицианистой ртути 1:5000—6000, инстилляцин ляписом 0,25—0,5%. бужирование, в зави­симости от формы поражения.

Осложнения гонореи — эпидндимит, простатит, везикулит, цистит и др.—лечат применением антибиотиков, гоновакцины, аутогемотерапии. Фельдшеру необходимо во всех этих случаях получить указания от врача-специалиста.

Все больные, получившие лечение, должны оставаться под наблюде­нием — мужчины до 2 месяцев, с обязательным исследованием сока пред­стательной железы, женщины — в течение 3 менструальных циклов. Больные могут быть сняты с учета лишь после двух провокаций — гоновакциной (500 000 бактерийных тел) и ляписом — инъекция 0,5% раствора в уретру у мужчин и смазывание уретры 2% люголевским раствором у женщин, а также шейки матки 3—5% раствором ляписа. Фельдшер должен на всех боль­ных составить извещения по форме № 281 и направить районному венерологу.

Примечание. Во время лечения как гонореи, так и снфилнса анти­биотиками у больных могут появиться «рибковые заболевания, вызванные грибками Candida albicans. Кандидоз может поражать как слизистые, Кожу, так и внутренние органы: желудочно-кишечный тракт, легкие. При появлении на языке, слизистых половых органов белого налета, эрозий, неприятных ощу­щений надо исследовать на грибок, внутрь назначать нистатин по 250 000— 500 000 единиц 3—4 раза в день, прекратить лечение антибиотиками. Тяжелые случаи кандидоза могут привести больного к гибели; своевременное распо­знавание болезни может ликвидировать процесс.

Профилактика. Надежным средством против заражения гонореей является употребление кондома. На пунктах противовенерической помощи, согласно инструкции, проводятся следующие профилактические мероприятия». после подозрительного сношения посетитель, явившись на пункт, выпускает мочу; половой член, мошонку, лобок, бедра и промежность тщательно обмы-вают теплой водой с мылом; после обтирания эти же места обмывают рас­твором сулемы 1 : 4000, производят промывание передней части уретры 1 :6000 раствором марганцовокислого калия; посетителю выдают марлевую салфетку для защиты половых органов от инфицированного белья.

Фельдшер может при любых условиях проводить эту несложную профи­лактическую процедуру. При выявлении больного гонореей фельдшер, если он сам ле в состоянии его лечить, должен немедленно сообщить в близлежащий венерологический пункт или диспансер и передать больного для лечения.

Обязательно надо выявить источник заражения путем обследования лиц, имевших половой контакт с больным. Обследовать детей (девочек), прожи­вающих с больными, так как могут быть при этом внеполовые заражения. Больного нужно предупредить, чтобы он был осторожен: руками, которыми прикасался к члену, не дотрагивался до глаз, так как могут возникнуть го­норейные заболевания глаз.