Комментарий к статье "Влияние коррекции деформации позвоночника на качество жизни пожилых пациентов"


В новом номере журнала «Вопросы нейрохирургии» вышла статья «Влияние коррекции деформации позвоночника на качество жизни пожилых пациентов«. Привожу здесь комментарий Н.А. Коновалова и Д.С. Асютина (Москва).

Актуальность проблемы лечения деформаций позвоночника неоспорима ввиду высокой распространенности различных форм заболевания в популяции, в особенности у пациентов старшей возрастной группы. Кроме этого, динамично развивающееся направление медицины в целом и хирургии позвоночника в частности, позволяющее специалистам проводить масштабные исследования на больших группах пациентов, приводит к ежегодному росту интереса к данной проблеме в профессиональных кругax.

Последнее десятилетие характеризуется активным поиском закономерностей развития деформации позвоночника и путей ее предотвращения. Первостепенное значение в поиске подобных закономерностей уделяется изучению патогенетической роли параметров позвоночно-тазового и сагиттального баланса в развитии дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника, которые в свою очередь имеют неоспоримую связь с возрастом. 

В ходе проведенных исследований рядом авторов у пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника подтверждено наличие взаимосвязи степени дегенеративных изменений и возраста с величиной параметров позвоночно-тазового и сагиттального баланса. Кроме того, у пациентов старшей возрастной группы при наличии подобных изменений качество жизни страдает несоизмеримо больше, нежели в более молодых возрастных группах. Этот факт, несомненно, подтверждает актуальность представленной работы, в которой проводится оценка качества жизни пожилых пациентов с деформацией позвоночника после хирургического лечения. 

Позвоночно-тазовые параметры. Автор Вера Немец


В представленной на рецензию работе проведен проспективный анализ 58 пациентов с деформацией позвоночника, которым проводилось хирургическое лечение на базе РНИИТО им. Р.Р. Вредена. Следует отметить структурированный план отбора, обследования и анализа по шкале боли и опросникам пациентов, включенных в исследование. 

Пациенты были разделены на две группы по видам хирургического вмешательства. В одной группе пациентам проводились декомпрессивные операции, направленные на решение локальных лечебно-тактических задач без активного восстановления сагиттального баланса В другой группе пациенты подвергались радикальному хирургическому лечению, преследующему задачи по декомпрессии нервных структур и восстановлению са
гиттального и фронтального баланса позвоночника. 

Для оценки результатов (в том числе отдаленных, представляющих наибольший интерес) лечения авторами были выбраны и использовались традиционные интернациональные шкалы и опросники, определяющие сегодняшние тенденции в оценке эффективности лечения и качества жизни у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению. Это особенно актуально в сфере построения принципов оказания хирургической помощи пожилым пациентам с дегенеративными изменениями позвоночника. 

Важно понимать, что предотвращение развития нарушений статики и сагиттального баланса у пациентов в послеоперационном периоде стало на сегодня одним из приоритетных направлений практической медицины. Минимизация ошибок, связанных с техническим аспектом хирургического вмешательства, — одна из важных задач, успешное решение которой положительно влияет на исходы. 

Не менее важным аспектом представленного исследования являются отмеченные авторами общепринятые в мировом хирургическом сообществе тенденции, направленные на минимизацию травматичности хирургических вмешательств, и их корреляция с отдаленными исходами хирургического лечения. Следовательно, и вопрос о предпочтительной степени радикальности хирургического вмешательства на сегодняшний день остается открытым. 

В этой связи представляют значимый научный и клинический интерес полученные результаты, свидетельствующие о лучшем исходе лечения в раннем послеоперационном периоде у пациентов с выраженной деформацией после менее травматичной хирургии, в сравнении с группой — после радикального хирургического вмешательства. Изменения при оценке исходов в отдаленном периоде — диаметрально противоположные. Однако при умеренно выраженной деформации выбор менее травматичного хирургического метода представляется оправданным. 

Полученные авторами результаты коррелируют с данными литературы, что подтверждает научную значимость проведенного исследования. Кроме того, крайне интересной представляется оценка качества жизни и социальной адаптации пациентов старше 60 лет после хирургического лечения, сразвившимися изменениями, но для более определенной картины требуется дополнительное, подробное исследование с применением оптимальных инструментов оценки. 

Таким образом, на сегодняшний день вопрос о выборе варианта хирургического лечения пациентов с деформацией позвоночника лежит в плоскости ожидаемой оценки качества жизни пациента в отдаленном периоде, оценки выраженности дегенеративных и сколиотических изменений позвоночника. Кроме того, следует уделять особое внимание изменениям сагиттального и фронтального баланса, оказывающего прямое влияние на клинические проявления и характер течения дегенеративного заболевания у пациентов пожилого и старческого возраста после проведения различных видов оперативных вмешательств. Следует признать, что вопрос о выборе варианта хирургического лечения пациентов с дегенеративным сколиозом остается открытым и требует проведения масштабных исследований. 

Будущие результаты помогут в формировании тактики хирургического лечения пациентов сразличными формами дегенеративных и сколиотических изменений позвоночника. Представленный материал позволяет определить цель и задачи предстоящих исследований, которые будут иметь существенное значение для повышения качества оказываемой хирургической помощи.


Ссылки по теме:


Как оценивают баланс позвоночника

Качество жизни и деформация позвоночника

Распространенность деформаций среди пожилых

Автор: Никита Заборовский
Дата публикации: 2016-06-28T17:13:00.000+03:00

Типы файлов в Linux

Философия операционных систем Unix гласит, что все есть файл. Это значит, что вся работа с этой операционной системой сводится к файлам. Поскольку Linux можно считать тоже потомком Unix, то эта концепция применима и здесь. Файлы это объекты, в которые мы записываем информацию и наши данные, исполняемые файлы, но кроме этих привычных нам понятий здесь есть файлы специального назначения — файлы устройств, файлы туннелей, сокетов и многое другое. Эта тема очень слабо освещена в интернете, поэтому в нашей сегодняшней статье мы рассмотрим типы файлов linux. Читать →

Удаление кондилом: какие способы наиболее эффективны?

Удаление кондиломИнфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) – это одна из самых распространенных половых инфекций. Инфекция эта может долго «дремать» в теле человека, никак себя не проявляя. Со временем при снижении иммунитета она может проявиться в виде бородавок на коже, а также остроконечных кондилом на половых органах и в полости рта. Читать →

Как вашей печени пережить лето

 
Гастроэнтеролог рассказывает
 
Нередко после летних излишеств у некоторых людей появляются боли в правом подреберье, подташнивание, слабость… Не признаки ли это стеатоза — жировой дистрофии клеток печени? С чего бы, спрашивается? В статье ”Здоровья для всех” рассказывает гастроэнтеролог Кюллики Суурмаа. 
 
Дистрофия клеток печени — гепатоцитов — может представлять собой не только самостоятельное заболевание, но в отдельных случаях имеет характер синдрома. А лето, как правило, способствует появлению этого синдрома. Гриль-ужины, пивные фестивали, вылазки за город, проживание на даче… Летом они редко обходятся без шашлыков, которые ”хорошо идут” под алкоголь.

 

 Основные причины стеатоза печени:  
  • Ударные порции жирного-вредного ,
  • Алкогольного, если человек усердствует в употреблении горячительных напитков, 
  • Неалкогольного, в связи с избытком поступления жира в организм. 
Согласно данным научных исследований, толчком для развития стеатоза являются генетические факторы, и, если они есть, малейшие отклонения от привычного рациона и образа жизни могут вызвать синдром неалкогольного ожирения печени. 
  • Есть еще форма стеатоза, вызванного длительным приемом лекарств, но это — отдельная тема. 
 
Продиктовано природой 
 
Пристрастие к жирной пище и, в частности, к шашлыкам для начала грозит нарушением обмена веществ, а когда такой рацион входит в привычку, способен вызвать ожирение печени. С излишком в рационе жирной пищи в кишечнике образуется избыток жирных кислот, которые и нарушают обменные процессы. 
 
Лето подставляет еще одну ”подножку”: в жаркую погоду мы можем подолгу не есть, нагуливая аппетит к вечеру, когда приходит прохлада. А еда на ночь — очередные проблемы как с желудочно-кишечным трактом, так и с печенью, вынужденной работать в авральном режиме и в неурочный час. 
 
Стеатоз печени, ее неалкогольное ожирение врачи диагностируют часто и у пожилых, и у молодых. 
 
У лиц старшего возраста проблемой является недостаток активного движения, из-за чего растет вес, а с ним — риск заболеваний печени и многих систем организма. 
 
Молодые люди, особенно женщины, в преддверии лета прибегают к жестким диетам. Казалось бы, логично: чем больше сбросишь вес, тем легче организму. Однако установлено, что при резком похудении появляются камни в желчном пузыре, резко меняется обмен веществ холестерола. При потере веса жир, активно распадаясь, поступает в кровь и печень. Клетки печени, непривычные к таким большим поступлениям жира, начинают накапливать его, а это прямой путь к неалкогольному ожирению печени. 
 
Диктует обмен веществ 
 
Исследования доказали: если решать проблему ожирения только за счет питания, это не дает должного эффекта. Печень должна получать работу дозированную. Нужно питаться малыми порциями и без больших интервалов между приемами пищи. При этом пропорционально расходовать полученную энергию. Важно активное движение. Благодаря ему улучшается кровообращение, повышается обмен веществ. И речь не просто о пеших прогулках, необходимы настоящие физические тренировки, когда повышается метаболизм и на этом фоне улучшается работа печени. Рациональное питание плюс физическая нагрузка снижают риск стеатоза — доказано наукой. 
 
На трех постулатах 
 
Стоит коснуться и такого аспекта, как алкогольное ожирение печени, виной чему пристрастие некоторых к горячительным напиткам. Алкоголь в дозированной форме, конечно, не возбраняется, но на свежем воздухе доброе правило забывается — в результате страдает печень. Страдает часто тихо, без симптомов. Кстати, если у человека диагностируется алкогольное ожирение печени, то лечится оно как раз полным отказом от алкоголя. 
 
Итак, для здоровья печени можно назвать три постулата:
  •  разумное питание, 
  • разумное движение, 
  • разумное питие. 
 
Против стеатоза печени нет прямого лекарства, значит, необходима профилактика. В отдельных случаях ее здоровье поддерживается с помощью антиоксидантов. От неблагоприятных воздействий внешних факторов печень защищают структурные компоненты клеток — эссенциальные фосфолипиды. Когда они подточены излишествами, полезно употреблять так называемые гепатопроекторы в виде витаминов, ненасыщенных жирных кислот омега-3, эссенциале, карсила и ряда других. В продаже они предлагаются как антиоксиданты для поддержания работы печени. Они — помощники в разовом случае, если человек погрешил перееданием или в анализах есть превышение билирубина.

Автор: Нина Карулина

Быстрое лечение цистита: скорая помощь

быстрое лечение циститаИнфекция мочевыводящих путей (цистит) всегда сопровождается очень неприятными симптомами — в том числе жжением и болью при мочеиспускании, учащением позывов к мочеиспусканию. При этом первые симптомы цистита появляются порой тогда, когда посетить врача попросту нет возможности. Быстрое лечение цистита в домашних условиях поможет смягчить симптомы и остановить развитие инфекции.

Хотя с помощью натуральных средств можно бороться с циститом достаточно эффективно, в некоторых случаях откладывать визит к врачу и лечить заболевание самостоятельно не стоит. Большинство средств народной медицины недостаточно эффективно для уничтожения всех бактерий, провоцирующих цистит: даже если симптомы цистита исчезли, это не означает, что бактерии уничтожены полностью, а значит, заболевание может вернуться снова.

Меры предосторожности

Начиная лечить цистит самостоятельно, в домашних условиях, очень важно соблюдать несколько основных правил:

Быстрое лечение цистита

Залог эффективности лечения цистита в домашних условиях — правильное сочетание ингредиентов. Для быстрого лечения цистита вам понадобятся:

При самостоятельном лечении цистита очень важно строго соблюдать последовательность действий:

Продолжайте выполнять эту последовательность действий до облегчения симптомов цистита. Пейте как можно больше жидкости и полностью опорожняйте мочевой пузырь так часто, как требуется. Очень важно опорожнять мочевой пузырь полностью, чтобы ускорить процесс «вымывания» бактерий и предотвратить дальнейшее их размножение. Увеличение количества употребляемой жидкости способствует разбавлению мочи и тем самым уменьшает ощущение жжения и боли при мочеиспускании.

К средствам народной медицины, помогающим подавить симптомы цистита, некоторые относят петрушку, чеснок и яблочный уксус — на период лечения цистита их можно добавлять в рацион в любых количествах. С другими растительными лекарственными средствами нужно быть осторожней — далеко не все из них сочетаются друг с другом. В особенности это касается толокнянки — эффективного средства против цистита, уничтожающего бактерии, но одновременно оказывающего дополнительную нагрузку на печень.

ISP Bandwidth Management with MikroTik PCQ

MikroTik is an excellent router for managing ISP or local ISP Bandwidth. For this, most of the ISPs are now using MikroTik router for managing their client bandwidth. There are various types of queue services in MikroTik router for managing internet bandwidth. Among them PCQ can specially be used for maintaining ISP or local ISP bandwidth. So, in this article I will show how to maintain ISP or local ISP Bandwidth with MikroTik PCQ service.




MikroTik PCQ Service




PCQ stands for Per Connection Queues. This service helps to maintain ISP or local ISP Bandwidth so easily. As a network administrator of any ISP company, you should manage various offered bandwidth packages like 512kbps connection, 1Mbps connection or 2Mbps connection for the clients. Managing these packages with MikroTik Simple Queues will be so hardy and time killing. But PCQ will be so helpful for managing these bandwidth packages because in PCQ service you will just create different PCQ profile according to your bandwidth packages and assign any PCQ profile to a network block. Then, every IP of this block will get equal bandwidth that you assigned in PCQ Profile. So, your MikroTik Queue configuration is just one time. You will map network block according to your offered bandwidth packages and then assign client IP according to their purchase bandwidth. The whole process will be shown in the rest of this article.




mikrotik-pcq-bandwidth-manger
MikroTik PCQ Bandwidth Manager




Managing ISP Bandwidth with MikroTik PCQ Service




PCQ is a simple but effective and hassle free method for managing your ISP bandwidth. Say, you have three offered packages for your ISP clients. These are 512kbps connection, 1Mbps connection and 2Mbps connection. So, your proposed plan would be like below.




  1. 512kbps clients will get 192.168.10.0/24 block IP.
  2. 1Mbps clients will get 192.168.11.0/24 block IP and
  3. 2Mbps clients will get 192.168.12.0/24 block IP.




Now if a client purchases 512kbps connection, you will just assign him/her a 192.168.10.0/24 block IP or if a client purchases 1Mbps connection, you will assign him/her a 192.168.11.0/24 block IP. If you configure PCQ in your MikroTik router properly, every client of these blocks will get your assigned bandwidth because in PCQ service every client gets equal bandwidth that will be assigned for the whole block.




Complete PCQ configuration with MikroTik router can be divided into two steps.




  1. MikroTik router basic configuration
  2. MikroTik PCQ configuration






Step 1: MikroTik Router Basic Configuration




Before going to start MikroTik PCQ configuration, first we need to complete MikroTik router basic configuration. MikroTik basic configuration includes assigning WAN IP, LAN gateway IP, default gateway IP, DNS IP and NAT configuration. These basic steps were explained in my another article about MikroTik router basic configuration using winbox. If you are a new MikroTik user, spend some times to study that article and complete MikroTik router basic configuration and then follow the rest of this article to complete MikroTik PCQ configuration.




Step 2: MikroTik PCQ Configuration




After completing MikroTik router basic configuration, we will now configure MikroTik PCQ service for managing client bandwidth. MikroTik PCQ configuration can be divided into two steps.




  • Queue Types Configuration
  • Simple Queue Configuration




Queue Types Configuration




First we will configure/create Queue Types for our offered packages. Here we will define Upload and Download speed for our offered packages. So, follow my below steps to complete Queue Types configuration.




  • Login to your MikroTik Router and click on  Queues menu. Now click on Queue Type tab and then click on PLUS SIGN (+) to add new Queue type. New Queue Type window will appear.
  • In this window, type 512kbps_Download or as you like in Type Name input box and select pcq from the Kind drop-down menu. This pcq will decide to assign rated bandwidth for all the clients who have this queue type.  Now type 512k in Rate input box and check the Dst. Address checkbox from the Classifier panel and then Click Apply and then OK button.
  • Again click on PLUS SIGN (+) and type 512kbps _Upload in Type Name input box. Choose pcq from the Kind drop-down menu and type 512k in Rate input box and then check Src. Address from the Classifier panel and then click Apply and OK button.
  • Do step 2 and step 3 for 1Mbps connection and 2Mbps connection. Just change the Rate value 1M and 2M accordingly for these connections.




PCQ Queue types configuration has been completed. Now we will configure Simple Queue for these PCQ Queue types.




Simple Queues Configuration for PCQ Queue Types




After creating PCQ Queue Types, we will now declare different IP blocks that will get these PCQ Queue types. Follow my below steps to complete Simple Queue configuration for the PCQ Queue Types those you created before.




  • Click on Simple Queues tab and click PLUS SIGN (+) to add new simple queue. New Simple Queue window will appear now. In General tab, type 512kbps_Clients in Name input box or any text that you like and type 192.168.10.0/24 in Target input box. You can also define multiple IP blocks by clicking Add new value button located at right side of Target input box and typing new IP block.
  • Click on Advanced tab and choose 512kbps_Upload and 512kbps_Download from Queue Type drop-down menu. As you have assigned 512kbps Upload and Download for Queue Type of this simple queue, all the IPs in this IP block will get 512kbps speed separately. Now click Apply and then OK button.
  • Do step 1 and 2 for 1Mbps connection and 2Mbps connection. Just change Target address and Queue Type for these connections.




PCQ configuration in MikroTik Router for the proposed packages has been completed. Now assign your clients IP and check their bandwidth with free internet speed test tool. I hope you will get your desired result. However, if you face any problem to follow above steps, please watch the below video carefully about ISP or Local ISP Bandwidth Management with MikroTik PCQ.