Причинами, вызывающими развитие язвенной болезни, могут быть нарушения со стороны нервной системы (нервно-психические перенапряже­ния), наследственное предрасположение, нарушения режима и характера пи­тания (грубая, острая и трудно перевариваемая пища), алкоголь, курение. Наиболее часто язва образуется в пилорической части желудка, по малой кривизне и в луковице двенадцатиперстной кишки. Язв может быть несколько, самой разной величины, они могут проникать до мышечной и до серозной оболочки и давать прободение. Симптомы и течение. У большинства больных язвенная болезнь характеризуется наличием в анамнезе жалоб иа изжогу, отрыжку, тошноту, рвоту. Часто в рвотных массах определяется на глаз кровь. Главным при­знаком является сильная боль в виде приступов в подложечной области, от­дающая в спину. Характерно возникновение или усиление болей вскоре после приема пищи, особенно грубой. При язве желудка эти боли бывают через 17 минут после еды, а при язве двенадцадаперстной кишки — через 2 часа и позже. При язве двнадцатиперстной кишки характерны-голод­ные боли, проходящие или облегчающиеся после нескольких глотков еды, а также ночные боли, заставляющие больного просыпаться. После рвоты обычно боли проходят, поэтому больные вызывают рвоту искусственно. Облегчаются язвеиные боли также от принятия особого положения в постели: с согнутыми в коленях ногами и кулаком, прижатым- к животу. Объективно определяется болезненность в подложечной области или -правом подреберье, «мышечная защита» также во время обострений заболевания. В кале может выявляться скрытая кровь при обострениях язвенной бо­лезни. В желудочном содержимом обычно отмечаются высокие цифры общей кислотности, что более характерно для язвы двенадцатиперстной кишки. При язве желудка чаще нормальные показатели соляной кислоты. Язвенная бо­лезнь тянется годами, с периодами длительных ремиссий и обострений, наи­более часто возникающих весной и осенью. Одним из частых осложнений являются кровотечения, которые могут быть продолжительными и обильными и вызывать общую слабость, анемию, поху­дание. В этот период может быть рвота с кровью в виде кофейной гущи, дег­теобразный (содержащий кровь) стул. При прободении язвы больной ощу­щает острую боль («удар кинжалом»), может наступить коллапс, шок н смерть. В этих случаях действенно только хирургическое вмешательство. При рубцевании язвы может развиться сужение привратника, что ведет К затруднению, а иногда и к полному прекращению эвакуации пищи из же­лудка. У больного начинаются постоянные боли и рвота давно съеденной пищей. Самым тяжелым осложнением язвы желудка является ее раковое перерождение (язвы двенадцатиперстной кишки обычно не перерождаются). Нередки появления воспалительных процессов с явлениями перигастрита, пе-ридуоденита и вовлечение в процесс желчного пузыря с возникновением пери-холецистита. Для подтверждения диагноза язвенной болезни необходимо рентгеноско­пическое обследование, с помощью которого в 65—70% случаев выявляются даиши»—язва и другие, косвенные, симптомы. Дифференцировать язвенную болезнь следует с гастритами, раком же­лудка, хроническим панкреатитом, аппендицитом, инфарктом миокарда (про­бодение язвы) и др. Лечение. В период обострения назначается постельный режим и со­ответствующая диета. Пища должна ^>ыть механически и химически щадя­щей, приготовленная исключительно в протертом или размолотом виде. Пита­ние частое, 5—6 раз в день, небольшими порциями. Сначала дают молоко, сливки, сливочное масло, слизистые, еупы, яйца всмятку, кисели, протертые кашн. Затем прибавляют белые сухари, паровые котлеты, компоты из протер­тых вареных ягод и фруктов, Если состояние больного улучшилось, допу- 94 скается дальнейшее расширение диеты: вареные овощи, фрукты, мясо и черст­вый белый хлеб. Для снятия болей: грелки, припарки из льняного семени, согревающие компрессы, аппликации из парафина или озокерита. Внутрь назначают атро­пин, белладонну, висмут и щелочи в комбинированных порошках, ганглиобло-каторы (гексояий, ганглерон). При резко выраженных явлениях нервной возбудимости назначают седативные препараты: бром, валерьяна, в неболь­ших дозах снотворные. В условиях стационара врачом могут быть проведены внутривенные вливания брома» с новокаином до 15—20 вливаний на курс. Обязательно назначаются витамины. При кровотечении необходимо строгое соблюдение постельного режима. В настоящее время назначение дней абсолютного голода считается нецеле­сообразным, ши