Инсульт является одной из основных проблем здоровья взрослого населения и одной из самых частых причин смерти в развитых странах. По статистике, в России регистрируется более 400 000 инсультов в год, причем 40% больных умирают, около 20% пациентов полностью выздоравливают. Но даже среди последних у 50% наступает повторный инсульт в последующие 5 лет жизни. Причем 2/3 случаев инсульта происходит у больных после 60 лет. Прогноз зависит от обширности и локализации области поражения и от скорости оказания первой помощи.
Основные причины инсульта
1. Гипертоническая болезнь.
2. Атеросклероз сосудов головного мозга или их аневризма.
3. Сильное эмоциональное напряжение, особенно отрицательное.
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, связанное с обеднением кровотока (или его прекращением) в том или ином участке головного мозга. В результате дефицита кислорода и других необходимых для нормального функционирования головного мозга веществ образуется некроз данного участка. Это может быть связано с повреждением мозга и закупоркой либо разрывом сосудов мозга. Наиболее распространенная причина инсульта – церебральный тромбоз, закупорка сгустком крови (тромбом) артерии, снабжающей головной мозг. Часто инсульт развивается при повышении артериального давления, особенно резком (гипертонический криз). В такой ситуации сосуд головного мозга, хрупкий и потерявший эластичность вследствие атеросклероза, способен к разрыву, при этом кровь попадает в вещество мозга. Возникшее кровоизлияние сдавливает мозг, вызывает его отек, и участок мозга погибает.
Различают два принципиально разных вида инсультов: геморрагический инсульт (сосуд разрывается, происходит кровоизлияние) и ишемический инсульт (сосуд закупоривается), бывают также смешанные инсульты. Общим для всех инсультов является развитие неврологической симптоматики – вплоть до паралича той или иной степени тяжести и распространенности. Это зависит от калибра пораженной артерии, места поражения мозга.
Первая помощь при гипертоническом кризе
Часто развитию инсульта предшествует гипертонический криз – резкий подъем артериального давления. В этом случае до приезда «скорой помощи» больного необходимо уложить с возвышенным изголовьем. Убрать яркий свет, громко не разговаривать. На икроножные мышцы и (или) затылок поставьте горчичники. При болях в сердце под язык положите валидол или нитроглицерин. Для снижения артериального давления под язык до полного рассасывания дать пациенту 1 таблетку нифедипина или каптоприла.
Гипертонический криз может осложниться такими серьезными заболеваниями, как инфаркт, инсульт, острая сердечная недостаточность. Вследствие этого хочется напомнить о необходимости регулярного приема гипотензивных препаратов и контроле артериального давления.
Симптомы инсульта
По статистике, инсульт чаще случается рано утром или поздно ночью. Предвестником может служить преходящее нарушение мозгового кровообращения, или транзиторная ишемическая атака (ТИА). Она может произойти за недели или месяцы до настоящего инсульта. Это микроинсульт, временно приостанавливающий циркуляцию крови в мозге.
Как распознать инсульт
1. Попросите человека улыбнуться. При инсульте он не сможет этого сделать обоими уголками рта. Улыбка получится кривой.
2. Попросите сказать простое предложение вроде «Сегодня хорошая погода». Если это инсульт, человек не сможет произнести слова внятно.
3. Попросите поднять одновременно обе руки. Больной не сможет этого сделать.
4. Попросите высунуть язык. Если он «искривлен», повернут – это тоже неблагоприятный признак.
ВНИМАНИЕ! Если у человека рядом с вами появился хотя бы один из подобных клинических признаков, немедленно вызывайте «скорую помощь». Постарайтесь успокоить и уложить больного, обеспечьте приток свежего воздуха. Во рту не должно быть протезов, рвотных масс. Важно, чтобы голова лежала ровно, чтобы не ухудшать ток крови по позвоночным артериям. Транспортировать больного с инсультом нужно исключительно в лежачем положении.
Нервные клетки очень чувствительны к недостатку кислорода, и при ограничении его доставки начинает страдать их функция. Если клетки других органов способны длительное время сохранять жизнедеятельность при полном прекращении доставки кислорода, то в нервных клетках в аналогичных условиях уже спустя 5 мин происходят необратимые изменения. Правое и левое полушария мозга имеют различную «специализацию». В левом полушарии расположены центры, отвечающие за письмо, речь, чтение. Правое полушарие отвечает за выполнение действий, приобретенных в процессе жизненного опыта (профессиональные навыки и др.). Поэтому клиническая картина заболевания зависит от локализации пораженного участка мозга. К причинам, вызывающим нарушение мозгового кровообращения, приводят некоторые заболевания сердца (например, Фибрилляция предсердий, эндокардиты), а также крови (при повышении свертывающих свойств крови) – соответственно, клиническая картина может быть еще ярче: пациента могут беспокоить боли в области сердца, аритмия, лихорадка и др.
Первые признаки геморрагического инсульта
• Внезапно немеют мышцы лица, руки или ноги, как правило, на одной стороне тела. Парализованная сторона всегда противоположна очагу поражения в мозге
• Больной не может связно и внятно произнести слова
• Внезапно резко ухудшается острота зрения одного или обоих глаз
• Внезапно нарушается координация движений. У больного отмечается шаткость походки, он жалуется на головокружение
• Внезапно появляется резкая головная боль
• Как правило, повышается артериальное давление
• Лицо больного багрово-красного цвета, пульс напряженный и медленный, дыхание учащенное, температура тела повышается
Симптомы ишемического инсульта менее ярко выражены, не отличаются четкостью, и поэтому это заболевание является более коварным. Признаки болезни в данном случае нарастают постепенно.
Диагностика инсульта
Диагностика инсульта должна быть осуществлена в кратчайшие сроки. Клиническая картина во многом позволяет диагностировать данное заболевание. Однако, прежде чем начинать лечебные мероприятия, необходимо уточнить характер инсульта (ишемический или геморрагический), отличить его от других заболеваний, которые проявляются так же, как и инсульт (например, опухоль головного мозга, менингит, энцефалит и др.). Кроме того, важно выявить локализацию и степень поражения. В этом решающую роль отводят инструментальным методам исследования.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) – самые важные исследования для диагностики инсульта. Использование КТ позволяет отличить кровоизлияние в мозг, произошедшее недавно, от иных типов инсульта, а МРТ идеально подходит для выявления ишемических участков, а также оценки распространенности повреждения. Кроме магнитно-резонансной и компьютерной томографии в идеале надо выполнить люмбальную пункцию и эхоэнцефалографию (ЭЭГ). Люмбальная пункция проводится путем забора спинномозговой жидкости с помощью иглы на уровне третьего-пятого поясничных позвонков. Спинной мозг у взрослых обычно заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, в связи с чем при люмбальной пункции нет опасности его повреждения. При обнаружении в спинномозговой жидкости крови речь идет о геморрагическом повреждении мозга. Метод эхоэнцефалографии основан на регистрации ультразвука, отраженного от границ внутричерепных образований и сред с различным акустическим сопротивлением. ЭЭГ позволяет выявить различные поражения мозга: опухоли, гематомы, абсцессы, внутримозговую гипертензию, отек мозга и др. Кроме того, необходимо дополнит