Тяжелое инфекционное заболевание зоонозного происхождения.

Этиология, Возбудитель (В, pestis) — короткая палочка яйцевидной формы, более интенсивно окрашенная на своих полюсах.

Эпидемиология. Резервуаром инфекции в природе являются гры­зуны (суслики, тарбаганы, крысы и др.).

Заражение происходит или непосредственно при контакте человека с боль­ным животным, или через укусы зараженных блох, которые переходят с этих животных- на человека. От больного легочной формой чумы болезнь передается через вещн или воздушно-капельным путем. К заражению может вести также прямой контакт с больными язвенно-бубонной и кишечной формами чумы, В СССР чума уже давно ликвидирована.

Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода от нескольких часов до 6 дней. Чума протекает в виде трех основных клиниче­ских форм: бубонной, легочной и кишечной.

Бубоииая форма. Инкубационный период продолжается 2—3 дня, но иногда удлиняется до 9 дней. Болезнь развивается остро: озноб, быстрое по­вышение температуры до высокого усовня при наличии значительной общей слабости, головной боли и рвоты. Сознание .нередко затемняется, часто отме­чается бред. Пульс слабого напряжения и наполнения, артериальное давление резко падает. Характерен обложенный белым налетом («меловой») язык.

В области входных ворот инфекции (место укуса зараженной блохи) каких-либо изменений кожи и подлежащих тканей не отмечается.

Регионарные (по отношению к месту внедрения инфекции) лимфатические узлы увеличиваются, превращаясь в чумной бубон. Последний в течение 4—5 дней при постоянной высокой (39,5—40,5°) температуре может иекротизи-роваться и размягчаться с образованием свища, через который выделяется гной; закрытие свища происходит медленно. В части случаев бубон рассасы­вается без какого-либо нагноения.

Иногда чумные бубоны, длительное время не рассасываясь, становятся очень плотными и как бы склерозируются.

Вследствие бактериемического процесса при бубонной форме чумы, по­ мимо регионарного бубона, могут образовываться также вторичные бубоны, а иногда развивается метастатическая пневмония.’

Бубонная форма либо заканчивается выздоровлением, либо переходит в острый геморрагический сепсис, и тогда больной может погибнуть.

Первичная легочная форма. Инкубационный период длится 2—3 дня. На­чало болезни всегда внезапное. Чума протекает исключительно тяжело, со­провождаясь очень высокой температурой, резкой интоксикацией, болями в грудной клетке (плевропневмония), кашлем и выделением пенистой кровяни­стой мокроты. Характерно несоответствие между тяжелым общим состоянием больного и скудными перкуторными и аускультативными данными в легких.

Кишечная форма. Болезнь сопровождается резкой интоксикацией, частым слизисто-кровяннстым стулом. Данная форма встречается редко н обычно ведет к смерти больного.

Для распознавания любой клинической формы чумы чрезвычайно важно учитывать эпидемиологические данные, наличие эпизоотии в местности, где проживал больной, возможный контакт его с грызунами и больными чумой людьми. Следует учитывать острое, внезапное начало при заболевании чумой, резкую интоксикацию организма и высокую температурную реакцию.

При бубонной форме чумы отсутствуют какие-либо изменения на коже в области входных ворот инфекции, что служит отличием от язвенио-бубонной формы туляремии.

В случае подозрения иа легочную форму чумы необходимо проводить дифференциальный диагноз с легочной формой сибирской язвы и крупозной пневмонией.

Во всех случаях требуется подтверждение диагноза путем бактериологи­ческих исследований (посевы содержимого бубонов и крови при бубонной форм
е, мокроты—при легочной форме).

Все больные подлежат строжайшей (притом по возможности индиви­
дуальной) изоляции в приспособленном для этого стационаре. У постели больного проводится тщательная текущая дезинфекция 3% раствором лизола.
После выздоровления и выписки из стационара людей, перенесших чуму, а также в случаях смерти от чумы все вещи, которыми пользовался больной, дезинфицируются, а малоценные предметы уничтожаются (например, сжиганием).

Трупы людей, погибших от чумы, сжигаются или захороняются по особым правилам.

Мокрота при легочной форме чумы (или при метастатической пневмонии) обеззараживается 8% раствором лизола. Посуду больных кипятят.

Персонал, ухаживающий за больными чумой, должен носить защитные комбинезоны, резиновые сапоги н перчатки, специальные маски и очки-консервы.

Лечение. Применяются химиотерапевтические препараты и антибиотики по специальной инструкции. Хорошие результаты, особенно при бубонной форме, дают массивные дозы стрептомицина (по 2,5—3,5 г в день на протя­жении б—8 дней, в начале лечения применяют дозы 3—3,5 г в сутки, затем оии могут быть несколько уменьшены).

При легочной форме чумы стрептомицин вводят внутримышечно по 3,5— 4,5 г в сутки.

В целях поддержания деятельности сердечно-сосудистой системы приме­няются инъекции эфедрина в сочетании с камфарой. Полезны обильные под­кожные вливания физиологического раствора и 5% раствора глюкозы.

За больными необходим тщательный уход; их следует настойчиво кормить, причем пища должна содержать большое количество витаминов.

Выписка переболевших чумой возможна не ранее чем через месяц после исчезновения всех клинических симптомов, а при первичной легочной чуме и метастатической пневмонии — лишь после клинического выздоровления и многократного получения отрицательных результатов исследования мокроты на чумные бактерии. Все лица, соприкасающиеся с больным, подлежат инди­видуальной изоляции на 9 дней; эти лица с момента контакта подвергаются профилактическому лечению стрептомицином (по 1—1,5 г в день на протяже­нии 4—5 дней).

Профилактика. Поскольку заболевания людей чумой тесно связаны с эпизоотологической обстановкой, необходимо постоянное наблюдение про­тивочумных станций, расположенных в эндемических очагах, за возможным распространением чумы среди диких грызунов, своевременное выявление эпизоотии. В портовых городах по мере надобности осуществляются карантин­ные мероприятия, препятствующие возможному заносу чумы через корабель­ных крыс.

Для уничтожения крыс применяется цинк-крысид. Дикие грызуны (особенно при опасности распространения чумы из эндемических очагов) должны уничтожаться с помощью хлорпикрина и сероуглерода. Хорошие результаты для уничтожения блох, переносчиков инфекции, дает пропыливание нор диких грызунов 10% дустом ДДТ и гексахлорана (по 2—5 г на каждую нору).

В случае обнаружения в данной местности хотя бы одного больного чумой немедленно извещаются вышестоящие органы здравоохранения, объяв­ляется карантин, распространяющийся на достаточно обширную территорию в окружности того пункта, где был выявлен первый случай заболевания.

Для уничтожения блох в жилых и производственных помещениях при­меняется распыление 10% дуста ДДТ (из расчета 8 г порошка на 1 м² пола). Еще более эффективна газовая дезинсекция хлорпикрином (15—20 мл на 1 м^в помещения при экспозиции в течение суток; окна и двери должны быть плотно закрыты и заклеены, а щели стен и карнизов надежно герметизиро­ваны).

Для ликвидации ограниченного очага чумы необходимы следующие ме­роприятия:

1. строгая индивидуальная изоляция больных и их рациональное лечение;
2. изоляция всех лиц, соприкасающихся с больным, и их профилактиче­ское лечение стрептомицином; pan>

3) тщательная дезинсекция, дератизация, а также дезинфекция одежды, предметов и всего помещения в очаге.