Асептика и антисептика в акушерстве. Санитарный режим акушерской койки.

Это учреждение является централь­ным для советского родовспоможения. Основную работу проводят в нем врачи, средний персонал является помощником врачей; до беременности кон­сультация оказывает гинекологическую помощь нуждающимся в ней женщи­нам, ведет наблюдение и специальное лечение девочек с гинекологическими нарушениями..

Особое значение имеют правильно организованные профилактические осмотры женщин с целью выявления злокачественных новообразований и во­обще различных гинекологических заболеваний н их лечения. В этом отноше­нии акушерка или сестра консультации помогает проводить врачу работу по привлечению к осмотрам всех женщцн начиная с 35-летнего возраста, участ­вует в проведении санитарно-просветительной работы и пр.

Во время беременности сестра или акушерка посещает беременную жен­щину на дому, обучает ее уходу за собой, оказывает необходимую помощь по специальным правовым вопросам (в консультации работает кабинет со­циально-правовой помощи). Очень важно раннее привлечение беременных в консультацию.

После выписки из родильного учреждения консультация продолжает наб­людение за женщиной. Сестра или акушерка посещает ее на дому, ведет

Колхозам предоставлено право вносить изменения в Устав сельскохозяй­ственной артели, в том числе и в отношении увеличения отпуска по беремен­ности и родам женщинам-колхозницам (приравняв его к отпуску работниц И служащих: 56 дней до и 56 дней после родов), наблюдение за тем, как родильница выполняет указания врача консультации, помогает в организации быта, ухода за ребенком, за правильным его кормле­нием. Работа консультации проводится по участковому принципу.

Колхозный родильный дом является акушерским учреждением с постоянными койками, которое организуется для оказания стационарной медицинской помощи прн родах женщинам-колхоз­ницам.

Руководство организацией колхозного родильного дома осуществляется районным отделом здравоохранения.

При организации родильного дома правление колхоза обязано: 1) вы­строить помещение или выделить помещение после предварительного ремонта и предоставить акушерке помещение для жилья; 2) регулярно снабжать ро­дильный дом топливом и обеспечивать транспортом для перевозки рожениц в больницу; 3) обеспечивать женщин, находящихся в родильном доме, пита­нием; 4) выделить для обслуживания родильного дома санитарку, которой за работу начисляются трудодни по решению общего собрания колхоз­ников.

Районный отдел здравоохранения назначает для работы в колхозном ро­дильном доме опытную акушерку и выплачивает ей заработную плату; он же снабжает родильный дом предметами медицинского оборудования, инструмен­тами и медикаментами за счет средств колхоза, осуществляет руководство работой родильного дома и контроль за ней.

В колхозном родильном доме должны быть следующие помещения: теп­лая прихожая, смотровая, где производится осмотр поступающей роженицы и ее санитарная обработка, родовая палата, комната, где находятся женщины после родов, а также новорожденные (кроватки новорожденных распола­гаются как можно дальше от кроватей матерей), кухня, теплая уборная.

Кроме того, должна быть изолированная комната для амбулаторного приема беременных, родильниц и гинекологических больных (консультация),

К каждому родильному дому прикрепляется врач участковой больницы, который руководит работой родильного дома и осуществляет контроль за его деятельностью. Врач выезжает не реже раза в месяц сам и выезжает по вызову акушерки.

Основными обязанностями акушерки колхозного родильного дома яв­ляются: 1) выявление и учет веек беременных и систематическое наблюдение за ними; 2) выявление беременных, нуждающихся в консультации врача и госпитализации; 3) полный охват всех рожениц помощью в родах в родиль­ном доме, в родильном отделении участковой больницы или районной боль­ницы и только в исключительных случаях на дому (при невозможности при­езда в родильный дом); 4) патронаж беременных, родильниц и детей до года; 5) выявление гинекологических больных и направление нх к врачу, проведе­ние лечебных процедур по назначению врача, участие в профилактических осмотрах женщин; 6) проведение среди населения колхоза санитарно-просве-тительной работы, организация санитарного актива среди населения.

Акушерка выдает колхозницам отпуск за месяц до родов и на месяц после родов. Родильницам акушерка выдает справку о рождении ребенка для регистрации в ЗАГС. В колхозном родильном доме ведутся дневник, книги записи приема больных и рожениц, заполняются истории родов; патро­наж детей до года учитывается по специальным учетным формам (учетные формы № 289, 107, 106, 105, 32 выдаются районным отделом здравоохранения).

Акушерка проводит работу в соответствии с Инструкцией о работе кол­хозного родильного дома, утвержденной Министерством здравоохранения СССР 18 августа 1964 г.

Родовые пути жен­щины после родов представляют собой обширную раневую поверхность; если в полость матки через ссадины и трещины мягких родовых путей заносятся микроорганизмы, легко может развиться послеродовая инфекция. Особенно возрастает возможность инфекции при патологических родах. Источники ин­фекции могут быть эндогенными и экзогенными. При эндогенной инфекции очаги ее могут быть в организме самой женщины: гнойничковые заболевания! кариозные зубы, ангины, воспалительные процессы половых и мочевых органов и т. д. Из этих очагов кровеносным и лимфатическими путями или распростра­нением по поверхности инфекция может попадать в родовые пути.

Возбудители инфекции попадают в родовые пути и экзогенно: при по­мощи рук, инструментов, перевязочного материала — всего, что соприкасается с половыми органами во время беременности (особенно в последние недели), родов и после родов (микрофлора зева и доса персонала).

Борьба с послеродовыми инфекциями ведется путем ее профилактики, Основа этой профилактики — строгое соблюдение асептики и антисептики в родовспомогательных учреждениях, меры личной и общественной гигиены.

Во время беременности имеет большое значение устранение всех очагов инфекции, содержание тела в чистоте, запрещение половой жизни в последние два месяца беременности, ограждение беременной от контакта с инфекционными больными.

Во время родов: если при осмотре, которому подвергаются женщины при поступлении в родильное отделение, обнаруживается у рожениц темпе­ратура выше 37,5°, гнойничковые заболевания на коже, ангина, грнпп, катар верхних дыхательных путей, возникает подозрение на гонорею, трихомонадный. кольпит, такие женщины направляются во второе акушерское отделение. Ро­женицы, у которых наступила внутриутробная гибель плода, родильницы, роды у которых произошли в домашних и уличных условиях, также посту­пают во второе акушерское отделение.

При поступлении ставят очистительную клизму, сбривают волосы с кожи подмышечных впадин и с кожи наружных половых органов, обмывают наруж­ные половые органы. После этого женщина принимает душ, надевает чистое белье и направляется в предродовую палату. Ванну в конце беременности принимать не рекомендуется, так как загрязненная вода попадает во влага­лище.

В предродовой палате женщина проводит первый период родов. Под кро­ватью, на которой лежит женщина, должно быть индивидуальное, продезин­фицированное судно (имеющее тот же номер, что и кровать). Через каждые 5—6 часов производят туалет наружных половых органов обмыванием сла­бым дезинфицирующим раствором (1% раствор лизоформа, раствор перманганата калия 1 :6000). Обмывание производят ватой, взятой корнцангом. Весь материал, соприкасающийся с половыми органами женщин, должен быть стерильным. Если роженицам производится влагалищное исследование, то руки акушерка моет, как перед операцией, по одному из способов, принятых в хирургии.

Роды проводят в специальной ррдильной комнате, которая содержится в такой же чистоте, как операционные. Все белье, перевязочный материал, инструменты, соприкасающиеся с половыми органами женщины, должны быть стерильными.

Обеззараживание рук акушерки, ведущей роды, достигается их обработ­кой, как перед полостными операциями. Наружные половые органы и внут­реннюю поверхность бедер роженицы обрабатывают 3% раствором настойки йода. На роженицу надевают чистую рубашку и матерчатые чулкн, под роже­ницу подкладывают стерильную подкладную.

Весь персонал в родильной комнате надевает марлевые маски, акушерка перед приемом родов надевает стерильный халат.

После родов родильнице обмывают наружные половые органы и, если есть разрывы, зашивают их с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

В послеродовом отделении также соблюдаются при соприкосновении с наружными половыми органами женщин правила асептики и антисептики.

После перевязки пуповины ребенка пере­носят на теплый пеленальный столик, где на его ручку надевают браслетку о обозначением пола, даты и часа рождения, имени, отчества и фамилии матери, номера истории родов. Обрабатывают пуповину (см. ниже), измеряют рост и вес новорожденного, а затем пеленают новорожденного и поверх одеяла на­девают также резиновый «медальон» с обозначением фамилии матери, пола ребенка и номера истории родов. После пеленания ребенка переводят в дет­ское отделение (или палату), где сестра отделения сличает номера на брас­лете и «медальоне», проверяет по истории развития новорожденного рост и вес, осматривает повязку на остатке пуповины. В дальнейшем осматривают ребенка два раза в сутки, проверяют все складки кожи, где легко образуется опрелость, повязку на пуповине, измеряют температуру. Лицо ребенка обмы­вают ваткой, смоченной кипяченой водой или 2% раствором борной кислоты, глаза ребенка промывают ватными шариками с 2% раствором борной кислоты (каждый глаз отдельной ваткой). Носовые отверстия осторожно протирают ватным жгутиком с вазелиновым маслом.

После того как ребенок помочился или помарался, нижнюю часть тела его обмывают струей теплой воды, тщательно высушивают прикладыванием (не протиранием) пеленки, кожу ягодиц и паховых складок смазывают вазе­линовым маслом.

Если при осмотре кожи обнаруживаются участки покраснения, надо сма­зать их стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом. При появлении мацерации рекомендуется смазывание этих участков 3% раствором марган­цовокислого калия и припудривание порошком (Acidi borici 1,0, Bismuthi subi nitrici, zinci oxydati aa 5,0, Talci veneti, Amyli tritici aa 50,0).

При появлении гнойничков ребенка надо изолировать, а каждый гнойни­чок смазать спиртовым раствором грамицидина (0,04%).

Перевязка пуповины производится после прекращения .пульса­ции ее сосудов, что происходит, как правило, через 2—3 минуты после ро­ждения. Перевязка пуповины сразу же после рождения лишает новорожден­ного 50—100 мл крови, которая при сохраненной пульсации поступает в сосу­дистую систему плода из плаценты.

Пуповину перевязывают и пересекают в условиях строжайшей асептики. Пуповину на расстоянии 10—12 см от пупочного кольца протирают стериль­ным шариком, смоченным 95° спиртом, и захватывают двумя зажимами Кохера. Между за-жимами пуповину пересекают тупоконечными ножницами. Материнский конец пуповины перевязывают шелковой ниткой или оставляют на нем зажим Кохера.

Детский конец пуповины обрабатывают еще раз спиртом, завертывают в стерильную Марлевую салфетку и дальнейшую обработку пуповины произ­водят на теплом пеленальном столике, куда переносят ребенка.

Тщательно вторично обработав руки, детский конец пуповины протирают спиртом и перевязывают стерильной тесемкой илн толстой шелко­вой ниткой на расстоянии 1,5—2 см от пупочного кольца. Концы лигатуры одни раз завязывают на одной стороне пупочного канатика, второй раз — на противоположной стороне. После этого отсекают конец пуповииного остатка на расстоянии 2—3 см выше места перевязки, поверхность разреза смазывают 10% йодной настойкой, пуповинный остаток завертывают сухой стерильной марлевой салфеткой, концы которой завязывают у пупочного кольца. Пупо­винный остаток, завернутый в салфетки, можно прибинтовать к животу.

Стерильную лигатуру, марлю, бинт, вату, помазок для йода подготовляют для каждого новорожденного и хранят в отдельном индивидуаль­ном пакете.

Пеленание новорожденных. У доношенных новорожденных при пеленании в первые дни покрывают головку и ручки, в дальнейшем ручки и головку оставляют открытыми. С 3—4-го дня на ребенка надевают распашонку, запа­хивающуюся сзади, теплую кофточку с длинными, зашитыми на концах рука­вами. Нижнюю часть тела кладут на подгузник (квадратная пеленка, сложен­ная в виде треугольника), разостланный на пеленках. Под пеленкой находится одеяло. Широкое основание подгузника достигает поясницы, нижние кончики протягивают между ножками, наружные концы завертывают вокруг туло­вища. Обертывают туловище
ребенка большой мягкой пеленкой, затем теплой пеленкой и одеялом. Между легкой и теплой пеленкой кладут небольшую бе­лую клееику. Клеенку лучше заменить пеленкой, сложенной 6—8 раз.

Новорожденного пеленают иа пеленальном столике, на тонком матраце, обшитом со всех сторон клеенкой. Клеенку после каждого ребенка протирают 2% раствором лизола или лизоформа.