Симптоматическое лечение при ОКИ
Антидиарейные препаратыАнтидиарейные препараты назначаются при инвазивной, секреторной и осмотической диареях. В качестве средств антидиарейной терапии используют энтеросорбенты, регуляторы моторики, ингибиторы секреции, препараты, купирующие явления метеоризма, пробиотики, ферменты.
К регуляторам моторики относится лоперамид (имодиум, лопедиум, диасорб, энтеробене, диарол), применяется с 2-5 летнего возраста, а также энтерол. Лоперамид и его аналоги назначаются, главным образом при осмотической диарее, сопровождающейся нарушением всасывания воды, электролитов из кишечника, повышенной перистальтикой. При наличии примеси крови в стуле у детей раннего возраста (до 2 лет) назначение препарата противопоказано из-за возможности развития атонической кишечной непроходимости или кишечного кровотечения. У больных с водянистой диареей при отсутствии эффекта после 1-2 приемов лоперамида, а также при сокращении частоты стула с 10-15 раз до 2-3 раз в сутки продолжать прием этого препарата нецелесообразно из-за опасности развития осложнений.
Быстрый и выраженный антидиарейный эффект оказывают энтеросорбенты (смекта, фильтрум, энтеросгель, энтеродез и др.) и пробиотики (энтерол, бифиформ и др.), при метеоризме – «пеногасители» и комбинированные препараты (панкреофлат, зимоплекс, юниэнзим с МПС). Эти препараты можно использовать при всех типах диареи, независимо от возраста больного и при выраженных симптомах метеоризма.Антидиарейные препараты, применяемые при ОКИ
Лоперамид и его аналоги | Режим дозирования для детей |
Лоперамид, таб. 2 мг Лоперамида гидрохлорид, капсулы 2 мг Веро-Лоперамид, таб. 0,002 Лоперамид-Акри, капс. 2 мг Имодиум, капс., таб. лингвальные 2 мг | Внутрь: таб. или капс. детям старше 6 лет – 2 мг, затем – 1 мг (не более 6 мг/сут) после каждого акта дефекации жидким стулом или детям 2-5 лет – 1 мг 3 раза, 6-8 лет – 2 мг 2 раза, 9-12 лет и взрослым – по 2 мг 3 раза/сут. Курс лечения 1-2 дня. |
Лопедиум, таб., капс. 2 мг | Внутрь: дети 2-8 лет – 0,04 мг/кг, старше 8 лет и взрослые – по 2 мг (не более 8 мг/сут) – не более 2 дней |
Лопедиум ИЗО, таб. шипучие | Внутрь: дети старше 12 лет и взрослые – 2 таб., затем по 1 таб. после каждой дефекации (не более 6 мг/сут) |
Лоперамид, капли для детей 0,002% раствор 50 мл | Внутрь: дети старше 2 лет – 60 капель на прием, затем по 30 капель после каждого акта дефекации жидким стулом. Курс лечения не более 2 дней. |
Противортвотные средства
При частой рвоте целесообразно проводить разгрузку в питании, дробное дозированное кормление, промывание желудка, при отсутствии эффекта назначаются противорвотные препараты.
Противорвотные препараты, применяемые при ОКИ
Название препарата | Режим дозирования |
Метоклопрамид, метамол, меломид, таб. 10 мг Церукал таб. 10 мг, ампулы 2 мл (1 мл – 5 мг) Реглан, таб. 10 мг, ампулы 2 мл, раствор 100 и 200 мл | Внутрь детям 3-14 лет ½ таб. (или 2,5 -5 мг) 1-3 раза/сут за 20-30 мин до еды, запивая большим количеством воды, или ½ -1 чайная ложка раствора для приема внутрь или в/м или в/в по 0,5-1 мл (0,1 мг/кг) 1-2 до 3-4 раза/сут |
Риабал (Прифиния бромид) – раствор для детей, 50 мл флакон | Внутрь по 1 мг/кг/сут на 3 приема (в 1 пипетке 2 мг – 0,4 мл) за 15-20 мин. до еды – оказывает также спазмолитическое действие и устраняет болевой синдром |
Домперидон, таб. 10 мг Мотилак, таб. 10 мг Мотилиум, таб. 10 мг, суспензия для приема внутрь 100 и 200 мл (1 мг/мл) | Внутрь; за 30 минут до еды, взрослым и детям старше 5 лет – по 10 мг 3-4 раза/сут, детям до 5 лет – 2,5 мг/10 кг 3 раза/сут. При выраженной тошноте и частой рвоте взрослым и детям старше 5 лет – по 20 мг 3-4 раза/сут, детям до 5 лет – 5 мг/10 кг 3-4 раза/сут. Устраняет также абдоминальную боль, метеоризм. |
При эксикозе 2-3 степени и упорной рвоте проводится патогенетическое лечение — коррекция дефицита калия, эксикоза, метаболического ацидоза.
Лекарства, применяемые при метеоризме
Метеоризм при ОКИ обусловлен ферментативной недостаточностью пищеварительной функции тонкого кишечника или поджелудочной железы в отношении расщепления углеводов с последующим развитием «бродильной» диспепсии. Лечение метеоризма включает лечебное питание с назначением низколактозных или безлактозных детских смесей. У детей старшего возраста используется 3-дневный кефир, безмолочные (или на половинном молоке) каши – рисовая, гречневая и др. В качестве лечебных препаратов назначаются «пеногасители» на остнове ди- или симетикона.
Лекарственные средства, применяемые при метеоризме
Название препарата | Режим дозирования для детей |
Симетикон - Эспумизан, капс.40 мг
- Эспумизан 40
эмульсия оральная 100 мл флакон (40 мг/5 мл) | Внутрь: дети грудного и дошкольного возраста по 1 ч. л. 3-5 раз/сут, старше 6 лет и взрослые по 1-2 капс. (или 1-2 ч.л. эмульсии) 3-5 раз /сут. во время или после еды. Курс лечения 3-5 дней. |
Симикол, капли для приема внутрь 30 мл | Внутрь детям и новорожденным по 0,3-0,6 мл перед каждым приемом пищи |
Симетон, таб. | Внутрь 1-2 таб. после еды |
Гаскон Дроп, эмульсия 300 мл флакон | Внутрь по 1 ч. или дес. ложке 1-2 раза/сут |
Дисфлатил, капли для приема внутрь 30 мл флакон | Внутрь: дети 6-15 лет 15-20 капель, новорожденные и дети до 6 лет 10-15 капель 2-3 раза/сут |
Диметикон (Цеолат) таб. жевательные | Внутрь 1-2 таб. после еды и перед сном |
Однако они не устраняют причин повышенного газообразования, но способствуют разрушению газовых пузырьков и этим выводят их из кишечника с испражнениями. Для ликвидации основной причины метеоризма (ферментопатия) следует назначать панкреотические ферменты, юниэнзим, комбинированные ферменты (панкреофлат, зимоплекс), спазмолитики (метеоспазмил и др.), к
омбинированные препараты (маалокс плюс, гестид, алпрогель, фосфалюгель) и энтеросорбенты (за счет сорбции и выведения газов из кишечника).Антигеморрагические средстваБактериальные ОКИ с «инвазивным» типом диареи часто сопровождаются развитием гемоколита (кровь в стуле), иногда возникает осложнение в виде кишечного кровотечения, что диктует необходимость применения антигеморрагических средств.
Антигеморрагическая терапия при ОКИ
препараты | Режим дозирования |
Аминокапроновая кислота | Внутрь 5% раствор по 1 ч. л. – 1 д. л. 3 раза/сут.; в/в капельно 5% раствор 50-100 мл на прием. |
Викасол (витамин К) | в/м 1% раствор 0,5-1 мл. До года – 0,002-0,005; до 2 лет – 0,006; 3-5 лет – 0,008; старше 5 лет – 0,01-0,015 |
Дицинон (этамзилат) | В/в, в/м по 0,5-1 мл 1-2 раза при кровотечении |
Антигеморрагические препараты назначаются на период гемоколита коротким курсом (3-5 дней). При выраженном кишечном кровотечении необходимо провести экстренные мероприятия:
- общий анализ крови (Cito!);
- консультация детского хирурга (Cito!);
- перевод в детское реанимационное отделение для проведения интенсивных мероприятий.