Антибактериальная терапия при ОКИ (острой кишечной инфекции)
Химиопрепараты
Показания к назначению
- В качестве монотерапии при легких, стертых формах ОКИ;
- В сочетании с другими атибактериальными препаратами, в том числе антибиотиками – при тяжелых формах или иммунопрепаратами; пробиотиками – при легких и стертых формах;
- При повторном бактериовыделении;
- При лечении дисбактериоза кишечника в качестве деконтаминационного средства.
Эти препараты обладают широким спектром действия на возбудителей ОКИ, находящихся в просвете кишечника или адгезированных на энтероцитах, не всасываются или плохо всасываются из кишечника, создают высокую концентрацию в месте локализации микробов, практически не вызывают резистентности.
Антибактериальные химиопрепараты «стартовой» этиотропной терапии ОКИ бактериальной этиологии «инвазивного» типа.
Название препарата | Режим дозирования для детей |
Нифуроксазид (Энтерофурил) | Суспензия: дети 1-6 мес. – по 2,5 мл 2-3 раза/сут., от 7 мес до 2 лет – 4 раза/сут., 2-7 лет – 5 мл 3 раза/сут., 5-7 дней. Капсулы: дети старше 7 лет и взрослые – по 2 капс. (100 мг) или 1 капс. (200 мг) 4 раза/сут 5-7 дней. |
Налидиксовая кислота | Внутрь: дети с 3 мес. возраста – начальная доза 60 мг/кг, затем по 30 мг/кг/сут. на 4 приема. Курс лечения 3-5 (7) дней. |
Нифурател (Макмирор) | Внутрь: дети 10-15 мг/кг – 2-3 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней |
Комбинированные (Интетрикс) | ½ — 1 капс.3 раза в день. 5 дней. |
Антибиотики
Препараты II ряда (стартовые антибиотики) назначаются при среднетяжелых и тяжелых формах ОКИ бактериальной этиологии, независимо от возраста, инвазивном и инвазивно-секреторном типах диареи, а также при легких формах ОКИ у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном.
Показания для назначения стартовых антибиотиков:
- Больные инвазивной или инвазивно-секреторной диареей при тяжелых формах, в том числе генерализованных, с первых дней болезни независимо от возраста;
- Больные легкими формами инфекции инвазивной или инвазивно-секреторной диареей при отсутствии эффекта в течение первых 2-3 дней лечения от проводимой «стартовой» альтернативной терапии.
- Больные со среднетяжелыми формами ОКИ младше 2-3 лет жизни из «групп риска» при инвазивном или инвазивно-секреторном типах диареи.
- Больные с секреторной и осмотической диареями при отсутствии эффекта от проводимой «альтернативной» этиотропной или антидиарейной терапии в течение 48-72 часов независимо от возраста и формы тяжести.
- Особо опасные кишечные инфекции (холера), в лечении которых эффективны левомицетин, препараты тетрациклинов и макролиды.
При наличии факторов риска, неблагоприятном течении заболевания, клинической неэффективности применяемого антибиотика в течение 2 суток целесообразно поменять его на препарат другого ряда или препарат «резерва».
Стартовые антибиотики при ОКИ у детей
Название препарата | Режим дозирования |
Амикацин | в/м 10 мг/кг 2 раза/сут. Курс лечения 3-5-7 дней. |
Цефаксим (Супракс) | Внутрь 6 мес-12 лет по 8 мг/кг 2 раза в сутки, 5-7 дней |
Цефотаксим | В/м, в/в 50-100 мг/кг 3 раза в сутки. Курс 5-7 дней. |
Цефалексин | Внутрь: дети 6 мес-1 год 500 мг/сут, 1-6 лет 0,5- 1 г/сут, 10-14 лет 1-2 г/сут на 4 приёма, 5-7 дней |
Цефуроксим | Внутрь: дети – суспензия или таб. по 125 мг 2 раза /сут после еды. В/в или в/м по 50-100 мг/кг/сут на 3 введения, 3-5 (7) дней |
Рифампицин | Внутрь по 15-20 мг/сут на 2 приема, в/в 8-10 мг/кг/сут на 2 введения Курс лечения 5-7 дней |
Рифаксимин (Альфа-нормикс) | С 12 лет по 1 таб. 2-3 раза в день. Курс лечения 3-5 дней. |
Показания для назначения антибиотиков «резерва»
- Отсутствие клинического эффекта и нарастание тяжести заболевания в первые 2-3 дня лечения «альтернативными» или традиционными препаратами среднетяжелых или тяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии.
- Угроза генерализации процесса и развития септических форм ОКИ;
- Тяжелые формы ОКИ у детей раннего возраста из групп риска.
Антибиотики «резерва» применяются внутрь или парентерально, возможно ступенчатое назначение препарата.
Преимущества антибиотиков резерва:
- Широкий спектр действия.
- Позитивное влияние на все возбудители, в том числе внутриклеточно расположенные и устойчивые к антибиотикам «стартовой» терапии.
- Адекватная секреция кишечником при парентеральном введении
- Достаточная всасываемость из кишечника в кровь, высокая концентрация в крови и слизистой оболочке кишечника при приеме внутрь.
Антибиотики «резерва» при лечении ОКИ
препарат | Режим дозирования |
Нетилмицин | в/в или в/м детям до 1 года по 2,5-3 мг/кг каждые 8 часов, старше – 6 мг/кг 1 раз в сутки. Курс лечения 5-7 дней. |
Имипенем | В/в или в/м по 15 мг/кг/сут на 4 введения, 3-5 дней |
Меропенем | В/в или в/м по 10-20 мг/кг/сут по 3 введения, 5-7 дней |
Максипим | в/в детям старше 2 мес. по 50 мг/кг 2 раза в сутки, 5-7 дней |
Цефтриаксон | в/в или в/м, новорожденным по 20-50 мг/кг/сут старше – 50-75 мг/кг/сут – 3 дня в/м, 7 дней в/в |
Цефтибутен | Внутрь от 6 мес. до 10 лет по 9 мг/кг/сут на 1-2 приема, дети старше 10 лет и взрослые 400 мг/сут на 1 прием, 3-5 дней |
Цефтазидим | в/в или в/м до 2 мес. 25-60 мг/кг/сут на 2 введения, старше – 30-100 мг/кг/сут на 3 введения. Курс лечения 3-5 дней |
Норфлоксацин (нолицин) | С 12 лет внутрь 10 мг/кг/сут на 2 приема |
Ципрофлоксацин (квинтор) | Внутрь, 10 мг/кг 2 раза в сутки в/в капельно 7,5 мг/кг/сут 2 введения |
Показания к применению и схемы лечения антибактериальными препаратами ОКИ инвазивного типа
Группы препаратов | Среднетяжелая форма | Тяжелая форма |
Химиопрепараты «стартовой» терапии | Схема № 1 Назначаются как этиотропная монотерапия, в том числе и при легких формах (по показаниям) | Как монотерапия не назначается |
Антибиотики «стартовой» терапии | Схема № 2 Назначаются как монотерапия или при отсутствии положительной динамики симптомов первые 2-3 дня лечения по схеме №1 | Съема № 4 Назначаются в комбинации с иммуномодуляторами изопринозин, арбидол, кипферон, виферон, генферон лайт и др. или энтеросорбентами |
Антибиотики «резерва» | Схема № 3 Назначаются при отсутствии положительной динамики симптомов и нарастании тяжести заболевания первые 2-3 дня лечения по схеме №1 или №2 | Схема № 5 Назначаются при отсутствии клинического эффекта лечения по схеме №4, а также при генерализованных и септических формах |
Для повышения эффективности антибиотикотерапии, нивелирования нарушений микробиоценоза кишечника, быстрого функционального восстановления пищеварения целесообразно с первых дней антибактериальной терапии назначать пробиотики, иммунопрепараты в течение 7-10 дней. В периоде реконвалесценции в комплексную терапию включать пребиотики.
Повторная антибиотикотерапия не показана:
- При наличии постинфекционных кишечных дисфункций функционального генеза, связанных со вторичными ферментопатиями, дисбактериозом, аллергоэнтеропатией. Альтернативой ялвяется диетотерапия, ферменты, про- и пребиотики, противоаллергические препараты.
- При сохранении бактериовыделения после курса терапии на фоне клинического выздоровления. Альтернативой является назначение специфических бактериофагов, специфических и неспецифических иммуносорбентов (лактоглобулин, КИП), про- и пребиотиков (Дюфалак, хилак форте).
Недостатки использования антибиотиков:
- Отрицательные побочные эффекты (аллергические реакции при использовании нитрофуранов, цефалоспоринов; отогенное и нефротоксическое воздействие при применении аминогликозидов, гепатотоксическая реакция при рифампицине; токсическое влияние на органы кроветворения, иммунетет при применении левомицетина и др.)
- Возрастные ограничения, особенно при назначении фторхинолонов, тетрациклина, рифампицина;
- Подавление нормальной микрофлоры кишечника, развитие или усугубление дисбактериоза;
- Развитие антибиотико-ассоциированной диареи (псевдомембранозного колита), за счет образования токсинопродуцирующих форм Clostridium dificile.