Происхождение раковой опухоли половых органов такое же, как и рака других локализаций.

Рак вульвы. Симптомы и течение. Ранним симптомом рака вульвы является зуд, в дальнейшем появляются гнойные выделения, кровотечения. При осмотре можно обнаружить изъязвление или опухолевый узел, уплот­нение.

Лечение. Оперативное в начальной стадци процесса, в поздних ста­диях комбинированная радио-рентгенотерапия.

Рак влагалища. Различают первичный И метастатический рак влагалища. Метастазы во влагалище могут быть при раке шейки и тела матки и очень редко — при раке яичников.

Симптомы, Язва грязно-серого цвета, узел нли его уплотнение.

Лечение, Сочетанная радио-рентгенотерапия.

Рак тела матки (cancer corporis uteri) .Симптомы и течение. Наи­более часто развивается у женщин в возрасте старше 50 лет, ио иногда встре­чается и в более молодом возрасте. Раковая опухоль может быть в виде узла

или диффузного поражения эндометрия. Но мере развития процесса он рас­пространяется на мышечный слой матки, брюшину, тазовую клетчатку и со­седние органы. В самой опухоли происходит распад, образуются полости и ягвы.

Появление кровянистых выделений из матки в периоде менопаузы или ациклических кровотечений из матки у менструирующей женщины является признаком рака тела матки. Более ранним симптомом рака тела матки счи­тают появление водянистых выделений из матки желтовато-зеленого цвета или сукровичных. Боли возникают в поздних стадиях развития процесса: при поражении опухолью брюшины и соседних органов. Заболевание развивается медленно. В начальных стадиях болезни общее состояние больной не нару­шается, симптомы могут отсутствовать. При значительном распространении опухоли и распаде ее появляются боли, истощение, может быть высокая тем­пература, Метастазы развиваются в тазовых и парааортальных лимфатических узлах.

При наличии кровянистых выделений в менопаузе нли ациклических кро­вотечениях необходимо произвести диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела и шейки матки (раздельно). Диагноз рака тела матки ставится на основании гистологического исследования соскоба.

Лечение, Хирургическое (экстирпация матки с придатками) с после­дующей лучевой терапией. При наличии противопоказаний к операции (запу­щенные формы рака илн тяжелые сопутствующие заболевания) радио-рентге­нотерапия.

Рак шейки матки. Заболевание нередко возникает у повторнобеременных женщин, у которых при аборте или в родах были незашитые или несросшиеся разрывы шейки матки с последующей деформацией ее.

Различают экзофитную и эндофитную формы рака шейки матки. При эк—зофитной форме опухоль расположена на широком основании, имеет вид цвет— ной капусты, больших размеров. При эндофитной форме рост опухоли проис­ходит в толщу шейки матки. Распространение рака шейки матки происходит по протяжению (переход на тело матки, влагалище, клетчатку) и путем мета-стазирования в лимфатические узлы малого таза, а затем в легкие, печень, мозг и другие органы.

Симптомы и течение. Бели водянистого характера, иногда сукро­вичные, цвета мясных помоев, с гнилостным запахом, контактные кровотече­ния (кровотечения, возникающие при механическом дотрагивании до поражен­ного участка). Боли, нарушения мочеиспускания и дефекации, истощение появляются в более поздних стадиях рака шейки матки. При раке слизистой оболочки канала шейки отмечается уплотнение и гипертрофия шейки. При прогрессировании процесса боли усиливаются, в результате сдавления опу­холью мочеточников может наступить уремия, при сдавлении подвздошных сосудов — отеки нижних конечностей (обычно с одной стороны). При прора­стании опухолью мочевого пузыря или прямой кишки образуются пузырно-влагалищные и прямокишечно-влагалищные свищи.

При осмотре пораженная час
ть шейки имеет вид цветной капусты при экзофитной форме рака, при эидофигной форме обнаруживаются кратерооб-разные углубления.

Распознавание. В целях ранней диагностики рака следует обяза­тельно применять следующие методы исследования: влагалищное и прямоки­шечное исследование, осмотр шейки с помощью зеркал, биопсию (при малей­шем подозрении на пак шейки матки).

Лечение. В начальной стадии оперативное вмешательство в сочетании с лучевой терапией. Хирургическое лечение применяется только при наличии противопоказаний к облучению, В поздних стадиях распространения рака шейки матки применяется только лучевая терапия.

Рак яичников (cancer ovariorum). Различают первичный, вторичный и ме­тастатический рак яичников. Первичный рак развивается из покровного эпи­телия яичников, встречается реже, чем вторичный. Вторичный рак яичника развивается из папиллярной или псевдомуциноидной кистомы, иногда из дер-моидной кисты яичника. Метастатический рак яичников (метастазирование из желудка или кишечника) обычно бывает двусторонним, опухоли достигают больших размеров.

Симптомы и течение. В ранней стадии рака яичников симптомы отсутствуют. При ‘прогрессироаании процесса ухудшается общее состояние больной, появляются асцит, боли, одышка, кахексия.

Наличие опухоли яичника (с одной или с двух сторон) с бугристой по­верхностью, плотной консистенции, ограниченно подвижной, а также присут­ствие свободной жидкости в брюшной полости (асцит) дают основание запо­дозрить рак яичников.

Лечение. Оперативное (удаление матки с придатками). В отличие от рака матки операцию производят в III и даже IV стадии распространения процесса (пробное чревосечение). В последнее время проводят и лечение химиопрепаратами (ТиоТЭФ и др.).

Профилактика. Систематические медицинские осмотры всего жен­ского населения. Выявление и лечение предраковых заболеваний (см.). Сле­дует обращать особое внимание на кровотечения в менопаузе, ациклические кровотечения и бели неясного характера.

При раке яичников удаление всякой опухоли яичника и гистологическое ее исследование. Больные, оперированные по поводу рака желудка, нуждают­ся в осмотре и наблюдении гинеколога (возможность метастатического рака яичников).

Злокаче­ственные опухоли возникают не сразу. К предраковым заболеваниям шейки матки относят эрозию (см. длительно существующую), изъязвившийся эктро-пион — выворот слизистой оболочки шеечного канала, наблюдающийся после разрыва шейки матки в родах, лейкоплакию шейки (на влагалищной части шейки обнаруживают участки белого цвета с нечеткими границами, эти участ­ки не стираются тампоном). К этим заболеваниям относят и железистую ги­перплазию эндометрия, которая наблюдается при нарушении функции яични­ков, чаще всего у женщин в возрасте старше 45 лет, полипы тела и шейки матки (см.),

К предраковым заболеваниям вульвы относят лейкоплакию, которая ха­рактеризуется появлением белых пятен в области клитора и малых половых губ, крауроз, выражающийся в развитии сморщивания, склероза и атрофии кожи и слизистой оболочки в области наружных половых органов.

Предраковые заболевания не обязательно переходят в рак.

Лечение. При эрозированном эктропиоие шейки матки (после Виопсии н исключения злокачественного процесса) показана пластическая операция. Лейкоплакия требует систематического наблюдения. При краурозе вульвы ре­комендуют рентгенотерапию. Если больной было произведено удаление полипа и диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки, а в соскобе обнаружена железистая гиперплазия эндометрия, больная нуждается в по­стоянном наблюдении.

Профилактика. Учитывая частоту заболеваний шейки матки, а также доступность ее для осмотра, необходимо каждой женщине производить осмотр шейки при помощи зеркал. Выявление и лечение предраковых заболе­ваний являются профилактикой рака. В связи с этим большое значение при­обретают профилактические медицинские осмотры. Особенно важно проводить профилактические осмотры женщин в возрасте старше 30 лет.

Напоминает альгоменорею (см.); отличается тем, что болезненные симптомы выявляются за 7—10 дней до на­ступления менструации.

Симптомы и течение. Синдром характеризуется депрессивным состоянием (у других женщин—состоянием возбуждения), раздражительно­стью, бессонницей, головными болями, отеком лнца, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта.

Распознавание основывается на тщательно собранном анамнезе.

Лечение. Бессолевая диета, 10% раствор хлорида аммония 3— 4 столовые ложки в день, внутривенное введение 0,25% раствора новокаина мл 3—4 раза. Лечение следует начинать за 8—9 дней до наступления ожи­даемой менструации.

Полипы шейкн и тела матки наиболее часто встре­чаются у женщин в возрасте старше 40 лет. Возникают йа почве хронического воспаления половых органов, неудаленных остатков плацентарной ткани после родов и абортов, в результате нейро-гуморальных нарушений.

Симптомы и течение. Характеризуются наличием слизистых или кровянистых, довольно значительных выделений, тянущими болями внизу живота. Часто протекают бессимптомно. Полипы полости матки дают кровотечения независимо от менструального. Полипы склонны к рецидивированию.

При распознавании обязателен осмотр шейки матки в гинекологических зеркалах.

Лечение. Во всех случаях показано удаление полипа. После удаления полипа рекомендуют произвести выскабливание слизистой оболочки тела и шейки матки. Полип и соскоб необходимо подвергнуть гистологическому ис­следованию.

Воспаление брюшины малого таза, может быть вызвано стрептококком, стафилококком, гонококком.

Симптомы и течение. Острые боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула, повышение температуры до 38—39°, учаще­ние пульса. Язык обложен и суховат. При пальпации живота отмечается на­пряжение мышц передней брюшной стенки, положителен симптом Щеткина — Блюмберга, Через 5—7 дней эти явления стихают, состояние больной улуч­шается. Скопление гноя может произойти в дугласовом кармане; в этом слу­чае образуется абсцесс дугласова кармана. Абсцесс может вскрыться самопроизвольно через задний влагалищный свод или в прямую кишку.

Наблюдаются и стертые формы пельвеоперитонита. Диагноз ставится при наличии перечисленных симптомов. Большое значение имеет влагалищное исследование.

Лечение. Больная должна быть стационирована. Покой, холод на низ живота, легкая диета, пенициллин 100 000 ЕД через 3 часа, стрептомицин 0,5 г 2 раза в сутки, экмоновоцнллин, тетрациклин, болеутоляющие, сердечные, При обезвоживании подкожное введение 5°/о раствора глюкозы 0,5—1,5 л, физиологического раствора отоваренной соли. При абсцессе дугласова кармана производят заднюю кольпотомию. При разлитом перитоните оперативное ле­чение.