Острое заразное заболевание, передающееся от больного человека здоровому через кровососущих паразитов — вшей.

Этиология. Возбудителем являются риккетсии Провачека — мельчай­шие микроорганизмы, паразитирующие в стенке кишечника вши.

Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек; он заразен в течение всего лихорадочного периода и в первые 6—8 дней реконвалесцен-ции. Носительства инфекции не существует. Насосавшись крови больного, вошь (главным образом платяная) становится заразной для здоровых людей лишь спустя 4—5 дней. В течение этого срока риккетсии, проникнувшие в пищеварительный тракт вши с кровью больного человека, внедряются в эпи­телиальные клетки, выстилающие изнутри стенку кишки, и размножаются здесь в огромных количествах. Когда количество размножившихся риккетсии окажется особенно значительным, переполненная нми клетка разрывается и риккетсии вместе с испражнениями вши выделяются наружу: они загрязняют кожу и белье здорового человека, на теле которого вши паразитируют в дан­ный момент. Вслед за укусом человека вошь испражняется; расчесывая зудя­щую от укуса кожу, человек втирает ее испражнения при скарификации кожи илн в образовавшуюся от укуса ранку. При этом риккетсии внедряются в организм человека и начинают циркулировать в крови; с этого же момента начинается инкубационный период болезни, В СССР сыпной тиф ликвиди­рован.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 6 до 23 дней. Болезнь характеризуется острым началом, продолжительной лихорадкой с высокой температурой и преимущественным поражением сосу­дистой системы. У большинства людей заболеванию предшествуют продро­мальные явления: разбитость, апатия, угнетенное состояние, головные боли. Со 2-го дня болезни температура достигает высокого уровня (38,4—39,6°) и держится на этих цифрах в течение 7—9 дней. В разгар заболевания темпе­ратурная кривая имеет постоянный тип. Снижение ее до нормы в конце лихо­радочного периода происходит путем ускоренного лизиса, ступенеобразно в течение Р/г—2 дней.

Общая продолжительность лихорадочного периода 10—12 дней. В первые дии этого периода больной несколько возбужден, лицо его гиперемироваио, одутловато; отмечается покраснение конъюнктивы век и лихорадочный блес» глаз (красиые «кроличьи» глаза), кожа туловища сухая, горячая. Пулыстый, соответствует степени повышения температуры. Артериальное снижается с 4—5-го дня болезни; тоны сердца глухие; печень н селезенка’ увеличены с 4-го дня болезни. В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

Больного беспокоит жажда. Язык сух, обложен. На губах и деснах также может быть налет. При высовывании языка отмечается его тремор. Дрожание языка, затрудненность его высовывания служат одним из диагностических признаков болезни. Пот появляется лишь в период снижения температуры и наблюдается часто при выздоровлении.

Весьма характерны для сыпното тифа явления со стороны нервной си­стемы, Так называемый status typhosus (тифозное состояние) обычно наблю­дается с первых же дней болезни. Наряду с головной болью отмечаются бес­сонница, двигательное возбуждение, галлюцинации, бредовые переживания. Больной может вскакивать с постели, выбегать из палаты, кричать и т. п.

Характерный (основной) признак болезни — сыпь на коже — обнаружи­вается на 4—5— 6-й день. Иногда сыпь появляется сначала на мягком иебе ^— у основания язычка в виде течечных кровоизлияний (энантема). В начале бо­лезни сыпь локализуется лишь на боковых поверхностях туловища, спине и на сгибательных поверхностях рук. Затем сыпь становится обильной и рас­пространяется иа другие участки тела. На ногах сыпь бывает реже, а на лнце, как правило, отсутствует. Сыпь нарастает в течение 2—3 дней, затем бледнеет, и на ее месте появляется буроватое мраморовидиое окрашивание кожн. К 11-му дню в большинстве случаев сыпь совсем исчезает; иа 3-й неделе наблюдается мелкое шелушение. Сыпь разнообразна по своему характеру, интенсивности, величине и форме, что специфично для сыпного тифа. Иногда у больного одновременно наблюдаются розеолы и петехии.

С 8—10-го дня начинает снижаться температура, причем это снижение происходит постепеиио, в течение l’/г—2 дней (ускоренный лизис).

Перенесшим сыпной тиф даже в нетяжелой форме требуется длительный отдых.

Необходим тщательный контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Наиболее частым осложнением являются пневмонии, паротиты, тромбо­флебиты, полиневриты.

Диагноз основывается на клинических, эпидемиологических и лаборатор­ных данных (реакция агглютинации Вейля Феликса с микробами протея  и реакция агглютинации с риккетсиозным антигеном). Реакция становится по­ложительной на 6—8-й день болезни. Положительной реакция считается при титре агглютинации 1 :200 и выше. С 5—6-го дня могут ставиться реакция агглютинации с риккетсиями Провачека и реакция связывания комплемента, которые более чувствительны и специфичны, чем реакция Вейля — Феликса.

Для постановки реакции в лабораторию может быть направлена полоска фильтровальной бумаги или целлофана, на которую в двух — трех местах на­несены капли сыворотки крови больного.

Лечение. При поступлении в стационар больного моют в вание (тяжелобольных — на деревянных решетках), волосы либо остригают, либо обрабатывают 5% мылом ДДТ. Одежду больного дезинфицируют (в сухожа-ровой или пароформалииовой камере).

Необходим правильный уход за больным, содержание его в абсолютной чистоте. Палата должна хорошо проветриваться. За возбужденными боль­ными требуется особо тщательный надзор; в случаях необходимости устанав­ливается индивидуальный пост медицинской сестры или санитарки. Во избе­жание пролежней в местах, подвергающихся наибольшему давлению (в об­ласти крестца, ягодиц н лопаток), кожу смазывают вазелиновым маслом или протирают камфарным спиртом; тяжелобольных укладывают иа резиновые круги. Не менее 2 раз в день у тяжелобольных необходимо протирать рот ватным тампоном, смоченным в растворе борного глицерина. Время от времени следует осторожно поворачивать больного в постели для облегчения дыхания и предупреждения гипостатической пневмонии. Прн задержке мочеиспускания рекомендуется положить грелку на низ живота; если этого недостаточно, сле­дует прибегнуть к катетеру, соблюдая строжайшую асептику и антисептику,

Диета больного должна состоять из полужидкой легко усваиваемой и обогащенной витаминами пищи, которую дают 4—5 раз в сутки.

В лечении больных сыпным тифом исключительно важную роль играют мероприитня, направленные на поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы. Хорошие результаты дает подкожное введение 10% раствора ко­феина поочередно с 20% раствором камфары. При тяжелом течении болезни необходимо своевременное применение (обычно внутримышечно) инъекции кордиамина, солянокислого эфедрина (по 0,5—1 мл 5% раствора). Для уменьшения степени интоксикации н лучшего питания миокарда рекомендуются внутривенные вливания 40% раствора глюкозы (50 мл). Интоксикация умень­шается также при подкожных вливаниях физиологического (0,85%) раствора хлористого натрня.

При лечении применяют левомицетин или синтомицин (по 0,5 г 6 раз в день) и особенно биомицин, тетрациклин, террамицин (тот нли иной из этих препаратов по 300000 ЕД 4 раза в день). Лечение продолжают до 2-го дня нормальной температуры (включительно).

Больной должен получать указанные антибиотики, пока температура не возвратится к нормальному уровню, а после этого еще в течение 2 дней.

Перенесший сыпной тиф может быть выписан из больницы на 12-й день после установления нормальной температуры (без каких-либо дополнительных лабораторных исследований). —

Профилактика. Основную роль играет обезвреживание источника инфекции (своевременная, до 4—-5-го дня болезни, госпитализация больного) и ликвидация переносчика инфекции (обезвшивливание больного, одномомент­ная «кольцевая» и повторная санитарная обработка — дезинсекция — в очаге сыпного тифа, обработка белья и вещей в дезинфекцион