Первая помощь: терапия первой линии для педикулеза зависит от типа заражения. В общем, удаление вшей и гнид из одежды (вшей в теле) или волос (волосы или лобковые вши) является приоритетом лечения.

Вши на теле

По возможности, следует утилизировать всю зараженную одежду и постельные принадлежности пациента.

Остальные постельные принадлежности и одежду следует мыть в очень горячей воде, высушивать с высокой температурой. Альтернативной стратегией было бы запечатать зараженную одежду и постельные принадлежности в воздухонепроницаемом пластиковом пакете в течение недели.

Пациент должен хорошо купаться с мылом и водой.

Местное лечение против вшей пациента обычно не требуется. Наличие гнилей на волосах пациента представляет собой вторую инвазию вшей (головные или лобковые вши).

Актуальные стероиды и пероральные антигистаминные препараты могут потребоваться в течение нескольких дней и недель для контроля зуда. Если отмечается обширная экскреция, пациент должен быть тщательно осмотрен или проверен на бактериальную суперинфекцию и при необходимости обработан системными антибиотиками.

Вши обычно появляются у лиц с ограниченным доступом к гигиене. Эти люди также могут подвергаться риску дефицита питания и туберкулеза. Их социальная ситуация должна быть исследована.

Головная вошь

Обычным методом первой линии для головных вшей является использование внебиржевого перметрина 1% или пиретринов, нанесенных непосредственно на волосы и кожу головы. Важно отметить, что пиретрин-резистентность развивается, и если первая попытка лечения пиретрином не удалась, было бы разумно, если доказано заражение вшами, — чтобы повторить лечение с отдельным классом лекарств.

Перметрин представляет собой синтетический пиретроид, который менее аллергичен, чем пиретрин (изготовлен из экстракта хризантемы). Он доступен без рецепта и применяется для мытья шампунем, без кондиционера, высушенных полотенцем волос в 1% -ном препарате для лосьона (например, Nix) в течение 10 минут, затем промывается. Это можно повторять ежедневно в течение 10 дней, если активная инвазия сохраняется, так как этот препарат не является овоцидным (не убивает яйца). Важно отметить, что многие кондиционеры или кондиционирующие шампуни ухудшают эффективность местного перметрина.

Пиретрин можно наносить на сухие волосы в составе шампуня в течение 10 минут, затем промыть. Поскольку он не является овоцидальным, применение необходимо повторить за 9 дней, чтобы убить недавно вылупившихся вшей.

Альтернативные / последующие шаги

Альтернативный график лечения для местного применения бензилового спирта, перметрина и пиретрина находится в дни 1, 7 и 13-15 (всего 3 заявки), учитывая, что они не являются овоцидами.

— Малатион 0,5% (Овиде) является высокоэффективным предписанным лекарством, убивающим 100% вшей и 98% яйцеклетки за 20 минут. Предлагается применение в хорошо проветриваемом помещении, так как это легковоспламеняющийся продукт (78% изопропиловый спирт). Его следует наносить на сухие волосы и сушить без использования фена или другого источника тепла. Если живые вши сохраняются, их следует повторно за 9 дней; однако малатион очень эффективен после одного применения.

— Бензиловый спирт 5% (Ulesfia) может использоваться у детей старше 6 месяцев. Этот предписанный препарат применяют в течение 10 минут, а затем повторяют через 7 дней.

— Сульфаметоксазол / триметоприм в соответствующей дозе по массе тела в течение 2 недель убьет головных вшей, поскольку он уничтожает симбиотические желудочно-кишечные бактерии, которые необходимы для выживания вшей. (Для взрослых это 1 таблетка DS два раза в день.) Это лечение может быть эффективным в ситуациях, когда местное применение потерпело неудачу или где они невозможны или осуществимы. У пациентов с аллергией на сульфат можно использовать только триметоприм.

— Ивермектин (Stromectol), пероральный антигельминтный препарат, может назначаться в двух дозах по 200 микрограмм каждый, разделенных на 10 дней. Его следует использовать только у детей весом более 15 кг.

Бритье головы вылечит головные вши. Это редко необходимо и может рассматриваться, но только если это приемлемо для ребенка и родителя.

Резистентность

Целесообразно, чтобы последующая оценка врачом или другим поставщиком медицинских услуг регулярно планировалась в конце периода лечения, с тем чтобы оценить доказательства продолжающегося заражения вшей и принятия решения о необходимости дополнительных или альтернативных методов лечения.

Головные вши могут быть устойчивыми к агентам линдана, перметрина и пиретрина. Если две обработки с любым препаратом неэффективны, сопротивление вшей подтверждается, то следует использовать альтернативный препарат. Повторение также может быть связано с постоянным воздействием заразительного индивидуума или фомита.

Удаление гнилей путем расчесывания не добавляет эффективности лечения, так как гниды представляют собой только яйцевые оболочки. Удаление нитра само по себе неэффективно в лечении изгоев. Однако политика «Нет нит», применяемая некоторыми школами, требует ухода за детьми, чтобы они могли вернуться в школу.

Пиретрины являются потенциальным контактным аллергеном, и его следует избегать у лиц с сильной аллергии на сесквитерпеновую лактону (включая хризантему, лихорадку, печень, салат, артишок, амброзию, эндивую, эхинацею, ромашку, одуванчик, семейства магнолий).

Линдан 1% (Kwell) — это предписанный шампунь с частичной овоцидной активностью. Он рассматривается только для использования у людей, у которых были неудачные процедуры первой линии, поскольку он был связан с нейротоксичностью и пониженным порогом приступов, особенно у людей, которые весили менее 50 кг, инфицированы ВИЧ или принимают другие лекарства, которые снижают уровень приступов.

Пустые вши

Permethrin 1% крем (Nix) наносится на пораженный участок и смывается через 10 минут.

Для педикулеза ресниц вазелин применяют 3-5 раз в день в течение 10 дней. Поскольку многие нитки и вши удаляются механически, насколько это возможно.

Изучите и обработайте все зараженные контакты.

Осмотрите пациента на другие инфекции, передающиеся половым путем.

Альтернативные шаги

Пиретрины (RID, Triple X, A-200) применялись к пораженной области гениталий и смывались через 10 минут.

В случаях, когда местное лечение потерпело неудачу или не представляется возможным, эффективен дозированный оральный сульфаметоксазол / триметоприм, назначаемый ежедневно в течение 14 дней.

Когда обратиться к дерматологу?