Острозаразное заболевание, которое наблюдается в раз­личных возрастных группах, но преимущественно у детей.

Этиология. Важная роль в возникновении скарлатины принадлежит стрептококкам, хотя они и не являются единственным фактором, вызывающим болезнь (через предметы, посуду и даже через третьих лиц, если они играют роль промежуточного звена при передаче инфекции).

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от од­ного до 11 дней. Болезнь начинается остро: после познабливания, а иногда и резкого озиоба температура быстро повышается до 39—40,5°; нередко наблю­дается однократная или повторная рвота. Уже в первые часы болезни появ­ляется головная боль, разбитость во всем теле, болезненность при глотании. В зеве отмечается яркая гиперемия мягкого неба, язычка и миндалин. Харак­терен внд лнца больного, которое слегка одутловато; подчелюстные лимфати­ческие узлы при пальпации болезненны, возможен шейный лимфаденит

Уже через 22—24 часа от начала заболевания (значительно реже в бли­жайшие 2—3 дня болезни) на коже появляется характерное высыпание в виде многочисленных -мелкоточечных ярко-красных элементов, расположенных так близко друг к другу, что оин сливаются в сплошное поле гиперемии. Сыпь появляется вначале на шее и в верхней части груди, по прошествии же 2—3 дней распространяется по всему телу. При типичном течении болезни щеки ярко гнперемированы, а область подбородка и окружность рта выде­ляются значительной бледностью («скарлатинозный треугольник»). Как общая интоксикация организма, так н очаговые изменения в зеве прогрессируют в те­чение первых 3—4 дней болезни. Миндалины покрываются грязновато-белым или желто-белым налетом, который в дальнейшем может распространяться на мягкое иебо и язычок; одновременно у некоторых больных развиваются не­крозы на миндалинах, увеличиваются регионарные подчелюстные лимфатиче­ские узлы.

Язык в первые 2—3 дня заболевания влажный и покрыт серовато-белым налетом; с 3—4-го дня болезни он освобождается от налета н приобретает яркд,-красный цвет; на кончнке его можно видеть многочисленные увеличенные сосочкн («малиновый язык»).

Естественные складки кожи (в локтевых н паховых сгибах) имеют насы­щенно розовый цвет; нередко здесь отмечаются элементы мелкоточечной сыпи.

В первые 2—3 дия кровь характеризуется нейтрофильиым лейкоцитозом; с 3—4-го дня нередко отмечается эозинофилия (до 6—7%). Обычно гемо­грамма возвращается к норме в ближайшие 8—10 дней от начала болезни.

Температура обычно держится иа высоких цифрах в течение 3—5 дней и к 9—12-му дню болезни приходит к норме, С падением температуры общее состояние больного улучшается, сыпь постепенно бледнеет, на ее месте отме­чается характерное шелушение, причем на концах пальцев рук и на ступнях кожа сходит пластами.

Однако по прошествии 18—22 дней от начала болезни возможны осложне­ния в виде нефритов, нефрозо-нефрнтов, лимфаденитов. Многие осложнения, в том числе гнойные лимфадениты, воспаление среднего уха, гнойные масто­идиты, развиваются как результат стрептококковой инфекции; у леченных пенициллином эти осложнения почти не встречаются.

Скарлатина может протекать с выраженными явлениями интоксикации (токсическая форма) или острого сепсиса (септическая форма), причем в по­следнем случае входными воротами инфекции являются некротически изменен­ные миндалины. Изредка иаблюдаетси экстрабуккальная форма скарлатины, при которой входными воротами инфекции служит не зев, а травматические или ожоговые повреждения кожи.

При распознавании основываются на клинической картине болезни и эпи­демиологических данных. Следует провести дифференциальный диагноз с анги­нами различной этиологии (в том числе с ангинами катаральной, фолликуляр­ной, дифтерийной, туляремийиой, ангиной Венсана) и с так называемой скар­латинозной краснухой, при которой отсутствуют типичные для скарлатины явления ангины, но имеется увеличение затылочных лимфатических узлов.

В атипичных, стертых случаях скарлатины необходимо обратить внимание на симптом «насыщенности» (резкой гиперемии) складок кожи в локтевых И паховых сгибах.

Лечение. Больные скарлатиной подлежат госпитализации на срок до 11 дней. Если больной получал лечение пенициллином, этот срок сокращается до 9 дней. В том случае, если больные были госпитализированы в данной палате в одно и то же время, срок изоляции также может быть сокращен до 9 дней (особенно при лечении пенициллином).

Необходимо тщательно наблюдать за состоянием зева и чистотой кожи, а также принимать все меры для предупреждения возможных осложнений. Больным с выраженной интоксикацией вводят антитоксическую скарлатиноз­ную сыворотку (по методу Безредки) в количестве 15000—20 000 АЕ и более. Введение сыворотки повторяют по мере надобности.

С первых же дней болезни применяют пенициллинотерапию, что позволяет устранить болезненные явления, вызываемые стрептококком или вторичной микробной флорой. Доза пенициллина устанавливается в соответствии с воз­растом больного и тяжестью заболевания.

Профилактика. Основывается иа изоляции больных с проведением тщательной дезинфекционной обработки очага. Больные с атипичными фор­мами скарлатины или детн, у которых обнаружена ангина, подозрительная на скарлатину, госпитализируются отдельно.- В отношении детей, посещающих детские учреждения или школу и находящихся в контакте с больным скарла­тиной, поступают согласно инструкции.

Предметы, игрушки и другие вещи, которыми пользовался^— больной, подле­жат тщательной дезинфекции.