Тяжелое инфекционное заболевание, возникающее при за­грязнении ран землей.

Этнология. Возбудителем столбняка является подвижная палочка анаэроб В. tetani.

Токсин столбнячной палочки, распространяясь от места внедрения воз­будителя в рану по нервным путям к спинному мозгу, обусловливает повыше­ние рефлекторной возбудимости последнего. Токсическое поражение двигатель­ных клеток центральной нервной системы экзотоксином столбнячной палочки проявляется в тонических судорогах различных мышц, главным образом же­вательных и длинных разгибателей спины.

Симптомы и течение. От момента инфицирования раны до заболе­вания человека столбняком проходит в среднем 6—14 дней. Первым признаком заболевания является нарушение функции жевательных мышц; заболевший ие может открыть рот. Это явление называется тризмом жевательных мышц. Судорожное сведение мышц при наморщенном лбе и приподнятых бровях — таков типичный вид лица больного. Вслед за этим развивается сокращение мышц затылка и спины — голова запрокидывается назад, тело изгибается полудугой; больной лежит, опираясь на затылок и пятки (опистотоиус). Мышцы живота резко напряжены. Судороги необычайно сильны: во время приступа возможен разрыв мышц, перелом костей позвоночника. Каждый приступ тонических судорог очень болезнен н сопровождается обильным пото­отделением. Нередки приступы рефлекторных судорог, возникающих под влия­нием шума, сотрясения постели или даже движения воздуха.

Сознание сохранено, температурная кривая неправильного типа, удержи­вается иа повышенных цифрах в течение 3—7 дней.

Если лечение было начато поздно илн совсем не проводилось, может на­ступить смерть при явлениях паралича дыхательных мышц.

Болезнь может протекать в молниеносной, подострой и хронической форме; возможны рецидивы.

При распознавании основываются на характерной клинической картине болезни и анамнестических данных (наличие травмы).

Лечение. Необходимо возможно раннее и повторное введение Противо­столбнячной антитоксической сыворотки. В течение первых суток вводят внутримышечно (первое введение по методу Безредки) до 200 000 АЕ противо столбнячной сыворотки. На протяжении ближайших 3—4 дней введение сы­воротки повторяют вплоть до получения стойкого клинического эффекта.

Под наблюдением врача могут применяться: трахеотомия с аппаратным дыханием, курареподобные препараты, аминазин.

Для уменьшения судорожных сокращений мышц назначают хлоралгидрат (2 г на 100 мл отвара крахмала в малой клизме после очистительной клизмы). Полезно внутримышечное введение 10% раствора сернокислой магнезии (по 40—50 мл). При возбуждении больного необходимо впрыскивать морфни или пантопон. Больного помещают в отдельную палату; обеспечивают ему абсо­лютный покой. Во избежание пролежней тяжелобольных укладывают на резиновые круги. При задержке мочи выпускают ее мягким катетером. Кор­мят больного в промежутках между приступами судорог во избежание аспирации пищн или жидкости.

Профилактика. Прн любом ранении необходимо проводить тщатель­ную хирургическую обработку раиы с целью предупреждения столбняка. Одно­временно вводят подкожно или внутримышечно профилактическую дозу про­тивостолбнячной сыворотки (1500 АЕ). При обширной и сильно загрязненной райе вводят 3000 АЕ сыворотки.

Специфическую профилактику осуществляют путем введения под кожу столбнячного анатоксина; сначала вводят 1 мл анатоксина, а через 2 неде­ли — еще 2 мл.

Активной иммунизации анатоксином подвергаются определенные контин­гента здоровых лиц (землекопы, шахтеры и т. д.), подвергающиеся опасности травм кожи, загрязняемых землей.